胰腺肿瘤性疾患的诊断与介入治疗(1)
一、正常胰腺解剖
(一)胰腺的解剖分区和周围关系
胰腺是位于腹膜后前肾旁间隙(antenrior parareanal space)的扁平且分叶状的腺体组织,全长14cm～20cm，重80g～90g。
解剖学上，胰腺分为头部、颈部、体部、尾部和钩突部。胰头前后径约1.7cm，垂直径4.7cm，嵌于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和下部所环抱，并向左下突出形成胰头钩突，越至肠系膜上血管的后方。胰腺颈部长约2cm，垂直径2.8cm，前后径1.6cm，上缘与胃幽门和十二指肠上部起始段相邻，胆总管、肝门静脉及肝动脉经胰颈部后上方出入肝十二指肠韧带，胃十二指肠血管和胰十二指肠上血管经胰颈右前方下行，肠系膜上血管位于胰颈的后方，胰颈向上方延接胰体。胰腺体部较长，平均7.8cm，垂直径2.5cm，前后径1.3cm，略向前凸，经腹主动脉和脊柱前方偏向左后。胰尾居结肠左曲下方，伸入脾肾韧带的两层之间，严格的讲，胰尾部是指位于脾肾韧带内的部分。胰腺头部、颈部、体部前方由壁层腹膜覆盖，后方与前肾筋膜相邻，全部位于腹膜后的前肾旁间隙，而胰尾部则位于脾门，前后都有腹膜覆盖而位于腹腔内。在影像诊断上常把颈部归入胰头部，胰体接近尾部又常常归入胰尾部。
1、胰腺脉管解剖
(1)动脉
胰腺的动脉来自胃十二指肠上动脉、肠系膜上动脉和脾动脉。腹腔动脉干、脾动脉和肝总动脉位于胰腺的上缘。胃十二指肠动脉从肝总动脉分出后，沿胰头部上缘经胰头前方向足侧走行。肠系膜上动脉先起始于胰体后方，然后再走行于钩突前方或者钩突的左侧。
胃十二指肠动脉自肝总动脉发出后，分出胰十二指肠前动脉、胰十二指肠后上动脉和胰十二指肠中动脉。后上胰十二指肠动脉在胰头后方，前上胰十二指肠动脉在脂头前方。两者在钩突左侧与肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉互相吻合，形成胰头部血管弓(arcade)供应胰头血液。脾动脉胰支包括胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、分界动脉和胰尾动脉。
胰体尾部的血管有胰背动脉、胰尾动脉、胰大动脉及由胰背动脉发出向左侧走于胰体尾下方的胰横动脉。它们之间存在多条吻合枝。胰大动脉和胰尾动脉从脾动脉发出，胰背动脉一般发自脾动脉，也有起自肝总动脉、肠系膜上动脉或直接发自腹腔动脉干者。胰背动脉向右发出分支，与胰头和胰体尾部的血管相吻合。这些吻合血管在胰前方发出与胰十二指肠前上动脉吻合的前吻合枝(anterior anastomosing branch)，在胰后方发出与胰十二指肠后上动脉相吻合的后吻合枝(posterior anastoing branch)。
(2)静脉
包括①数条胰十二指肠静脉：②一条胰横静脉；③来自胰头与胰颈延续部分，为数不定的静脉；④通常注入脾静脉的若干胰背静脉。
胰横静脉与同名动脉伴行，大部分注入肠系膜上静脉左壁或肠系膜下静脉。胰背静脉引流胰体尾，一般3支～13支(平均7支)，注入脾静脉。脾静脉沿胰体尾部背侧向胰头部走行，与肠系膜上静脉汇合后在胰头部背面向右上方斜行构成门静脉主干。胰横静脉与脾静脉和胰背静脉之间有多条吻合枝，相互汇合后进入肠系膜一或肠肠系膜上静脉。, http://www.100md.com(张金山)
(一)胰腺的解剖分区和周围关系
胰腺是位于腹膜后前肾旁间隙(antenrior parareanal space)的扁平且分叶状的腺体组织,全长14cm～20cm，重80g～90g。
解剖学上，胰腺分为头部、颈部、体部、尾部和钩突部。胰头前后径约1.7cm，垂直径4.7cm，嵌于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和下部所环抱，并向左下突出形成胰头钩突，越至肠系膜上血管的后方。胰腺颈部长约2cm，垂直径2.8cm，前后径1.6cm，上缘与胃幽门和十二指肠上部起始段相邻，胆总管、肝门静脉及肝动脉经胰颈部后上方出入肝十二指肠韧带，胃十二指肠血管和胰十二指肠上血管经胰颈右前方下行，肠系膜上血管位于胰颈的后方，胰颈向上方延接胰体。胰腺体部较长，平均7.8cm，垂直径2.5cm，前后径1.3cm，略向前凸，经腹主动脉和脊柱前方偏向左后。胰尾居结肠左曲下方，伸入脾肾韧带的两层之间，严格的讲，胰尾部是指位于脾肾韧带内的部分。胰腺头部、颈部、体部前方由壁层腹膜覆盖，后方与前肾筋膜相邻，全部位于腹膜后的前肾旁间隙，而胰尾部则位于脾门，前后都有腹膜覆盖而位于腹腔内。在影像诊断上常把颈部归入胰头部，胰体接近尾部又常常归入胰尾部。
1、胰腺脉管解剖
(1)动脉
胰腺的动脉来自胃十二指肠上动脉、肠系膜上动脉和脾动脉。腹腔动脉干、脾动脉和肝总动脉位于胰腺的上缘。胃十二指肠动脉从肝总动脉分出后，沿胰头部上缘经胰头前方向足侧走行。肠系膜上动脉先起始于胰体后方，然后再走行于钩突前方或者钩突的左侧。
胃十二指肠动脉自肝总动脉发出后，分出胰十二指肠前动脉、胰十二指肠后上动脉和胰十二指肠中动脉。后上胰十二指肠动脉在胰头后方，前上胰十二指肠动脉在脂头前方。两者在钩突左侧与肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉互相吻合，形成胰头部血管弓(arcade)供应胰头血液。脾动脉胰支包括胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、分界动脉和胰尾动脉。
胰体尾部的血管有胰背动脉、胰尾动脉、胰大动脉及由胰背动脉发出向左侧走于胰体尾下方的胰横动脉。它们之间存在多条吻合枝。胰大动脉和胰尾动脉从脾动脉发出，胰背动脉一般发自脾动脉，也有起自肝总动脉、肠系膜上动脉或直接发自腹腔动脉干者。胰背动脉向右发出分支，与胰头和胰体尾部的血管相吻合。这些吻合血管在胰前方发出与胰十二指肠前上动脉吻合的前吻合枝(anterior anastomosing branch)，在胰后方发出与胰十二指肠后上动脉相吻合的后吻合枝(posterior anastoing branch)。
(2)静脉
包括①数条胰十二指肠静脉：②一条胰横静脉；③来自胰头与胰颈延续部分，为数不定的静脉；④通常注入脾静脉的若干胰背静脉。
胰横静脉与同名动脉伴行，大部分注入肠系膜上静脉左壁或肠系膜下静脉。胰背静脉引流胰体尾，一般3支～13支(平均7支)，注入脾静脉。脾静脉沿胰体尾部背侧向胰头部走行，与肠系膜上静脉汇合后在胰头部背面向右上方斜行构成门静脉主干。胰横静脉与脾静脉和胰背静脉之间有多条吻合枝，相互汇合后进入肠系膜一或肠肠系膜上静脉。, http://www.100md.com(张金山)