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胰腺肿瘤性疾患的诊断与介入治疗(5)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     2、粘液产生性胰腺癌与相关囊性胰腺疾患

    胰腺囊性肿瘤种类较多,大致可分为上皮性和非上皮性,肿瘤性和非肿瘤性两大类,以下仅就有代表性的囊性肿瘤,特别是上皮性肿瘤的定性诊断做一简述。

    (1)浆液性囊性肿瘤

    也称小囊性腺癌(microcystic adonoma),囊壁上皮由扁平的立方上皮构成,内容物为清亮的囊液。一般认为属良性肿瘤,但最近偶有恶变报道。浆液性囊性肿瘤好发于中年女性,常见于胰尾部,由直径不超过2cm,有薄层包膜的多个小囊组成,切面呈海绵状或蜂窝状,中心部为星芒状结缔组织,有时有钙化。平扫CT中呈边界清晰的低密度肿块,有薄的间隔,具多房性。增强CT可见间隔及结缔组织增强,内中呈蜂窝状,10%~20%中心部见钙化。MRI中,T1加权像肿瘤边缘欠清晰,信号强度稍低。伴出血时可见信号强度呈高信号;T2加权像边缘明显分叶,肿瘤内部高信号结节呈集簇状。
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    由于间质结缔组织内存在丰富的毛细血管网,血管造影显示为血运丰富的肿瘤,以微细的网状肿瘤血管及肿瘤浓染为其特征。

    ERCP中,可见主胰管与囊无交通,仅显示为囊肿所致压迫改变。

    (2)粘液性囊性肿瘤

    好发于中年的女性,多发于胰尾部,为来源于胰管上皮的肿瘤,也称大囊性囊腺瘤或癌(macrocystic adenoma or carcinoma)、巨大囊性囊腺瘤或癌(megacystic cystadenoma or carcinoma)。肿瘤一般为多囊性,囊壁有厚的纤维膜,位于中心的囊较大,而边缘部囊较小。少数情况呈巨大单囊性囊肿,囊壁上皮由较高的园柱上皮构成,有不同程度的乳头状增生,囊壁和间隔内可有小点状钙化。囊壁肥厚或内壁有乳头状付壁结节时,有可能为恶性。

    CT可见肿瘤由2cm以上的大囊组成,呈多房性或单囊性,隔壁及壁的周围可有钙化。肿瘤CT值较低,有出血坏死时可有相应表现。
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    MRI囊肿内信号强度比较混杂为其特征。内容物为血性时,可以对其出血的时间及出血量进行推测。囊液为粘液时T1短缩,对囊液性质的诊断有一定帮助。

    多数报道认为,此型肿瘤的ERCP检查中,主胰管与囊肿之间无交通。注入造影剂时压力增高情况下可以显示其间有交通存在。

    在良恶、性鉴别诊断方面,一般认为,出现乳头状突起、囊肿壁肥厚时恶性者多,但上述征象也要见于良性肿瘤。如乳头状突起及囊肿瘤肥厚明显时,恶性可能性大。

    与上述浆液性囊性肿瘤与粘液性囊性肿瘤相比,粘液产生性胰腺癌发生于主胰管及其分枝,由于粘液贮留,可出现不同程度的扩张。常见于高龄男性、好发于胰头体部、十二指肠乳头肿大、开口部开大并有粘液流出为粘液产生性胰腺癌内窥镜所见的特点。

    血管造影中,粘液产生性胰腺癌主要表现为血管偏斜移位,少有包绕征。如有包绕征出现,说明有胰实质侵犯,预后不良。血管造影对于能否手术的判断有所帮助。

    其他囊性胰腺囊性病变包括上皮性非肿瘤性囊肿,主要有慢性胰腺炎、胰腺癌所致胰管狭窄、闭塞而产生的伴随病变、先天性囊肿如单纯性囊肿、多囊性疾患、Hippel-Lindau病、皮样囊肿及囊性纤维症等。急性胰腺炎、胰腺外伤所致假性囊肿,其内部由渗出液、坏死物质、出血、胰液等构成,其形态及位置也与上述病变有很大的不同。, http://www.100md.com(张金山)
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