胰腺肿瘤性疾患的诊断与介入治疗(5)
2、粘液产生性胰腺癌与相关囊性胰腺疾患
胰腺囊性肿瘤种类较多，大致可分为上皮性和非上皮性，肿瘤性和非肿瘤性两大类，以下仅就有代表性的囊性肿瘤，特别是上皮性肿瘤的定性诊断做一简述。
(1)浆液性囊性肿瘤
也称小囊性腺癌(microcystic adonoma)，囊壁上皮由扁平的立方上皮构成，内容物为清亮的囊液。一般认为属良性肿瘤，但最近偶有恶变报道。浆液性囊性肿瘤好发于中年女性，常见于胰尾部，由直径不超过2cm，有薄层包膜的多个小囊组成，切面呈海绵状或蜂窝状，中心部为星芒状结缔组织，有时有钙化。平扫CT中呈边界清晰的低密度肿块，有薄的间隔，具多房性。增强CT可见间隔及结缔组织增强，内中呈蜂窝状，10%～20%中心部见钙化。MRI中，T1加权像肿瘤边缘欠清晰，信号强度稍低。伴出血时可见信号强度呈高信号；T2加权像边缘明显分叶，肿瘤内部高信号结节呈集簇状。
, 百拇医药
由于间质结缔组织内存在丰富的毛细血管网，血管造影显示为血运丰富的肿瘤，以微细的网状肿瘤血管及肿瘤浓染为其特征。
ERCP中，可见主胰管与囊无交通，仅显示为囊肿所致压迫改变。
(2)粘液性囊性肿瘤
好发于中年的女性，多发于胰尾部，为来源于胰管上皮的肿瘤，也称大囊性囊腺瘤或癌(macrocystic adenoma or carcinoma)、巨大囊性囊腺瘤或癌(megacystic cystadenoma or carcinoma)。肿瘤一般为多囊性，囊壁有厚的纤维膜，位于中心的囊较大，而边缘部囊较小。少数情况呈巨大单囊性囊肿，囊壁上皮由较高的园柱上皮构成，有不同程度的乳头状增生，囊壁和间隔内可有小点状钙化。囊壁肥厚或内壁有乳头状付壁结节时，有可能为恶性。
CT可见肿瘤由2cm以上的大囊组成，呈多房性或单囊性，隔壁及壁的周围可有钙化。肿瘤CT值较低，有出血坏死时可有相应表现。
, http://www.100md.com
MRI囊肿内信号强度比较混杂为其特征。内容物为血性时，可以对其出血的时间及出血量进行推测。囊液为粘液时T1短缩，对囊液性质的诊断有一定帮助。
多数报道认为，此型肿瘤的ERCP检查中，主胰管与囊肿之间无交通。注入造影剂时压力增高情况下可以显示其间有交通存在。
在良恶、性鉴别诊断方面，一般认为，出现乳头状突起、囊肿壁肥厚时恶性者多，但上述征象也要见于良性肿瘤。如乳头状突起及囊肿瘤肥厚明显时，恶性可能性大。
与上述浆液性囊性肿瘤与粘液性囊性肿瘤相比，粘液产生性胰腺癌发生于主胰管及其分枝，由于粘液贮留，可出现不同程度的扩张。常见于高龄男性、好发于胰头体部、十二指肠乳头肿大、开口部开大并有粘液流出为粘液产生性胰腺癌内窥镜所见的特点。
血管造影中，粘液产生性胰腺癌主要表现为血管偏斜移位，少有包绕征。如有包绕征出现，说明有胰实质侵犯，预后不良。血管造影对于能否手术的判断有所帮助。
其他囊性胰腺囊性病变包括上皮性非肿瘤性囊肿，主要有慢性胰腺炎、胰腺癌所致胰管狭窄、闭塞而产生的伴随病变、先天性囊肿如单纯性囊肿、多囊性疾患、Hippel-Lindau病、皮样囊肿及囊性纤维症等。急性胰腺炎、胰腺外伤所致假性囊肿，其内部由渗出液、坏死物质、出血、胰液等构成，其形态及位置也与上述病变有很大的不同。, http://www.100md.com(张金山)
胰腺囊性肿瘤种类较多，大致可分为上皮性和非上皮性，肿瘤性和非肿瘤性两大类，以下仅就有代表性的囊性肿瘤，特别是上皮性肿瘤的定性诊断做一简述。
(1)浆液性囊性肿瘤
也称小囊性腺癌(microcystic adonoma)，囊壁上皮由扁平的立方上皮构成，内容物为清亮的囊液。一般认为属良性肿瘤，但最近偶有恶变报道。浆液性囊性肿瘤好发于中年女性，常见于胰尾部，由直径不超过2cm，有薄层包膜的多个小囊组成，切面呈海绵状或蜂窝状，中心部为星芒状结缔组织，有时有钙化。平扫CT中呈边界清晰的低密度肿块，有薄的间隔，具多房性。增强CT可见间隔及结缔组织增强，内中呈蜂窝状，10%～20%中心部见钙化。MRI中，T1加权像肿瘤边缘欠清晰，信号强度稍低。伴出血时可见信号强度呈高信号；T2加权像边缘明显分叶，肿瘤内部高信号结节呈集簇状。
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由于间质结缔组织内存在丰富的毛细血管网，血管造影显示为血运丰富的肿瘤，以微细的网状肿瘤血管及肿瘤浓染为其特征。
ERCP中，可见主胰管与囊无交通，仅显示为囊肿所致压迫改变。
(2)粘液性囊性肿瘤
好发于中年的女性，多发于胰尾部，为来源于胰管上皮的肿瘤，也称大囊性囊腺瘤或癌(macrocystic adenoma or carcinoma)、巨大囊性囊腺瘤或癌(megacystic cystadenoma or carcinoma)。肿瘤一般为多囊性，囊壁有厚的纤维膜，位于中心的囊较大，而边缘部囊较小。少数情况呈巨大单囊性囊肿，囊壁上皮由较高的园柱上皮构成，有不同程度的乳头状增生，囊壁和间隔内可有小点状钙化。囊壁肥厚或内壁有乳头状付壁结节时，有可能为恶性。
CT可见肿瘤由2cm以上的大囊组成，呈多房性或单囊性，隔壁及壁的周围可有钙化。肿瘤CT值较低，有出血坏死时可有相应表现。
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MRI囊肿内信号强度比较混杂为其特征。内容物为血性时，可以对其出血的时间及出血量进行推测。囊液为粘液时T1短缩，对囊液性质的诊断有一定帮助。
多数报道认为，此型肿瘤的ERCP检查中，主胰管与囊肿之间无交通。注入造影剂时压力增高情况下可以显示其间有交通存在。
在良恶、性鉴别诊断方面，一般认为，出现乳头状突起、囊肿壁肥厚时恶性者多，但上述征象也要见于良性肿瘤。如乳头状突起及囊肿瘤肥厚明显时，恶性可能性大。
与上述浆液性囊性肿瘤与粘液性囊性肿瘤相比，粘液产生性胰腺癌发生于主胰管及其分枝，由于粘液贮留，可出现不同程度的扩张。常见于高龄男性、好发于胰头体部、十二指肠乳头肿大、开口部开大并有粘液流出为粘液产生性胰腺癌内窥镜所见的特点。
血管造影中，粘液产生性胰腺癌主要表现为血管偏斜移位，少有包绕征。如有包绕征出现，说明有胰实质侵犯，预后不良。血管造影对于能否手术的判断有所帮助。
其他囊性胰腺囊性病变包括上皮性非肿瘤性囊肿，主要有慢性胰腺炎、胰腺癌所致胰管狭窄、闭塞而产生的伴随病变、先天性囊肿如单纯性囊肿、多囊性疾患、Hippel-Lindau病、皮样囊肿及囊性纤维症等。急性胰腺炎、胰腺外伤所致假性囊肿，其内部由渗出液、坏死物质、出血、胰液等构成，其形态及位置也与上述病变有很大的不同。, http://www.100md.com(张金山)