CT在胃肠道疾患诊断中的应用(2)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     (2)CT鉴别良、恶性胃肠道狭窄：

    胃幽门区(出口)狭窄临床上极常见，幽门区是炎症、溃疡与肿瘤(癌)的多发部位。良性病变可由于痉挛收缩，纤维组织增生及疤痕造成通道狭窄，恶性病变则可因肿块生长或浸润而造成狭窄(图1AB)。小肠和结肠良、恶性病变也可造成肠道狭窄。此时，内镜和钡剂造影检查都难以进行，也就无法对其作出良恶性狭窄的诊断，给临床治疗带来困惑。CT检查却与之相反，其诊断依据不是胃肠腔的狭窄形态和程度，而是狭窄段的胃肠壁表现，癌瘤时胃肠壁为肿瘤组织浸润呈不规则和不均匀的异常增厚。常伴有胃肠道外浸润改变，可与良性病变的痉挛收缩和疤痕狭窄鉴别。同样的道理CT也容易鉴别食管胃连接区浸润型癌与返流性食管炎及贲门失弛缓症造成的食管狭窄。

    (3)鉴别实质性肿块与血管性病变：

    胃肠道钡剂造影时有时会对腔内占位病变发生误诊。临床上较为常见的有食管胃连接区的癌与胃底静脉结节尤其是不伴有食管静脉曲张者。二者都可在胃泡内侧贲门口周围形成分叶状软组织肿块影。借助CT增强扫描则可显示静脉结节肿块是由高密度强化的扭曲的静脉丛组成，而癌性肿块则呈均质强化，二者鉴别极为容易。

    (二)用于胃肠道癌肿手术切除可能性的预测

    CT检查可直接显示癌组织本身，对中、晚期癌造成的胃肠腔内肿块，胃肠壁浸润增厚和胃肠外侵犯等病变的判断有其特殊价值。众所周知，胃肠壁的厚度与胃肠腔的扩张程度关系极大；加上CT平扫和增强扫描均难以对胃肠壁的各层组织结构区作出分辨；CT也不易对局限性增厚的胃肠壁做出定性判断，因此CT对早期胃肠道癌肿的发现和诊断作用不大。但CT可显示癌肿的浆膜面侵犯情况，肿瘤一旦侵及浆膜层虽不是手术切除的反指征，因是一个预示肿瘤已有腹膜腔内扩散的信号。癌肿侵入周围脏器，特别是重要脏器通常是不宜做手术或预后不良的指标。CT虽能显示胃肠肿瘤向周围脏器浸润，但在判断癌对脏器实质的浸润与反应性粘连包膜相融上有时会发生困难。

    理论上CT应容易发现腹腔内增大的转移淋巴结，但实际上某些部位(如腹壁、脏器浆膜面等)及弥漫分布且较小(直径<2mm)的淋巴结易被遗漏，此外，对增大的淋巴结的定性判断也有难度，故由CT所确认的腹内淋巴结常较手术所见为少 (图2AB)。)

    毋用否认CT对远处(脏器)转移灶的发现是极好的。因此，我们认为CT不能对胃肠道癌肿做出极为正确的TNM分期，但在术前做CT检查可对患者做出病变能否被手术切除的预测(正确率可达90%)，使不必要的剖腹手术尤为减少，是有其临床应用价值的(图3AB)

    (三)用于胃肠道梗阻的诊断

    尽管常规X线检查(立卧位平片，碘水造影)用于胃肠道梗阻的诊断已经数十年，然其敏感性和特异性分别仅为69%和57%。CT独特的成像技术有其重要的价值，它在小肠梗阻的确定和病因诊断中，其敏感性高达94%-100%，正确性也可达90%-95%。(陈九如)

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