重症胰腺炎的发病机制及治疗进展(2)
目前监护、禁食、胃肠减压、止痛、补充水电解质、纠正酸碱平衡失调、预防治疗感染、抑制胃液胰液的分泌及中药治疗等仍是治疗重症胰腺炎的重要综合措施。
[一]监护：
对重症胰腺炎患者应加强护理与观察，可置于ICU予以重点监护。密切关注患者的生命体征，及时给予针对性处理。应定时观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，每天至少检查2~3次腹部体征，记录压痛的部位及范围，有无反跳痛及腹水等。
[二]解痉、镇痛：
腹痛可使胰腺分泌增加，加重Oddi括约肌痉挛，使已存在的胰管、胆管内高压进一步升高，剧烈腹痛可引起或加重休克，还可能导致胰-心反射，发生猝死。因此，迅速而有效地缓解腹痛十分重要。疼痛剧烈而又无腹肌紧张者可给予哌替啶50mg、阿托品0.5mg，肌肉注射，以防哌替啶引起Oddi扩约肌痉挛。目前认为，最有效的止痛方法是疼痛自控疗法或控制性麻醉(patient controlled anesthesia,PCA)，即硬脑膜外给予长效止痛药布比卡因持续滴注，这种麻醉止痛效果确实，能阻滞传人神经的两条通道。另剧报道，胆源性急性胰腺炎的早期血镁浓度明显下降，镁有解痉、镇痛、保钾和保护细胞膜、抗凝、抗氧化等作用。因此，可静脉推注硫酸镁1-2g，每天2~3次，效果良好。
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[三]补充血容量，纠正低蛋白血症，维持水、电解质平衡
由于血管通透性增加，血浆不断渗漏至腹腔，胰周、腹膜后间隙，许多介质在腹腔内积聚引起腹膜炎、低血容量、低血压甚至休克，补充血容量是早期的重要治疗措施。起病之初即应补充血浆400~600ml，以后每日200ml直至血流动力学稳定，表现为脉搏强和脉率恢复正常。大量血浆蛋白质漏失可有低白蛋白血症，单纯补充晶体液会导致心肺并发症，需一定的胶：晶体比例，每日输注白蛋白10g。晶体液以平衡液为宜，也补林格液、5%葡萄糖液及氯化钾，维持体液、电解质及渗透压于正常平衡状态。补液量开始时3000~4000ml，第一天甚至更多，总之以后补液量调整以舌面滋润为度，这是对胰腺本身及其他主要器官提供充足灌注量的保证，是防止胰腺坏死和预防急性肾功能不全的重要措施。每补给氯化钾3.0g，血钙低时可用10%葡萄糖酸钙溶液10~30ml/d加入适量葡萄糖液静脉推注或滴注。代谢性酸中毒时，应酌情给予5%NaHCO3溶液静脉输注。在纠正水、电解质紊乱时，最初补液不能过分强调热量的供应，以免造成高渗性脱水。出现胰性脑病时要及时检查眼底，采取降低脑压的治疗措施。
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[四]抑制胰酶分泌和胰酶活性
禁食和胃肠减压是减少胰液分泌的重要措施，其目的在于减少食物与胃酸刺激胰液分泌，并减轻呕吐与腹胀。重症胰腺炎患者需禁食2周以上，同时应插鼻胃管进行持续胃肠减压。
目前临床上常采用的8肽生长抑素类似物奥曲肽(善宁)或14肽生长抑素施他宁治疗重症胰腺炎。有证明人体在消化间期仍有胰酶的释放，未受损伤的腺泡细胞仍有分泌胰酶的功能。善宁和施他宁均抑制胰酶的分泌，对胰腺细胞有保护作用，可刺激单核巨噬细胞系统而增加吞噬功能，抑制炎性介质如IL-6、肿瘤坏死因子a(TNF-a)、IL-1b和IL-12及血小板活化因子等的释放，防止全身炎症性反应综合征的发生；柴芍承气汤抑制胰酶的活性，生大黄可稳定溶酶体膜，两者合用可协同作用，可减少胰腺的自身消化。此外，善宁和施他宁还抑制胃泌素泌酸，抑制CCK的释放，减少对胰酶的分泌刺激。, http://www.100md.com(徐萍 王崇文)
[一]监护：
对重症胰腺炎患者应加强护理与观察，可置于ICU予以重点监护。密切关注患者的生命体征，及时给予针对性处理。应定时观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，每天至少检查2~3次腹部体征，记录压痛的部位及范围，有无反跳痛及腹水等。
[二]解痉、镇痛：
腹痛可使胰腺分泌增加，加重Oddi括约肌痉挛，使已存在的胰管、胆管内高压进一步升高，剧烈腹痛可引起或加重休克，还可能导致胰-心反射，发生猝死。因此，迅速而有效地缓解腹痛十分重要。疼痛剧烈而又无腹肌紧张者可给予哌替啶50mg、阿托品0.5mg，肌肉注射，以防哌替啶引起Oddi扩约肌痉挛。目前认为，最有效的止痛方法是疼痛自控疗法或控制性麻醉(patient controlled anesthesia,PCA)，即硬脑膜外给予长效止痛药布比卡因持续滴注，这种麻醉止痛效果确实，能阻滞传人神经的两条通道。另剧报道，胆源性急性胰腺炎的早期血镁浓度明显下降，镁有解痉、镇痛、保钾和保护细胞膜、抗凝、抗氧化等作用。因此，可静脉推注硫酸镁1-2g，每天2~3次，效果良好。
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[三]补充血容量，纠正低蛋白血症，维持水、电解质平衡
由于血管通透性增加，血浆不断渗漏至腹腔，胰周、腹膜后间隙，许多介质在腹腔内积聚引起腹膜炎、低血容量、低血压甚至休克，补充血容量是早期的重要治疗措施。起病之初即应补充血浆400~600ml，以后每日200ml直至血流动力学稳定，表现为脉搏强和脉率恢复正常。大量血浆蛋白质漏失可有低白蛋白血症，单纯补充晶体液会导致心肺并发症，需一定的胶：晶体比例，每日输注白蛋白10g。晶体液以平衡液为宜，也补林格液、5%葡萄糖液及氯化钾，维持体液、电解质及渗透压于正常平衡状态。补液量开始时3000~4000ml，第一天甚至更多，总之以后补液量调整以舌面滋润为度，这是对胰腺本身及其他主要器官提供充足灌注量的保证，是防止胰腺坏死和预防急性肾功能不全的重要措施。每补给氯化钾3.0g，血钙低时可用10%葡萄糖酸钙溶液10~30ml/d加入适量葡萄糖液静脉推注或滴注。代谢性酸中毒时，应酌情给予5%NaHCO3溶液静脉输注。在纠正水、电解质紊乱时，最初补液不能过分强调热量的供应，以免造成高渗性脱水。出现胰性脑病时要及时检查眼底，采取降低脑压的治疗措施。
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[四]抑制胰酶分泌和胰酶活性
禁食和胃肠减压是减少胰液分泌的重要措施，其目的在于减少食物与胃酸刺激胰液分泌，并减轻呕吐与腹胀。重症胰腺炎患者需禁食2周以上，同时应插鼻胃管进行持续胃肠减压。
目前临床上常采用的8肽生长抑素类似物奥曲肽(善宁)或14肽生长抑素施他宁治疗重症胰腺炎。有证明人体在消化间期仍有胰酶的释放，未受损伤的腺泡细胞仍有分泌胰酶的功能。善宁和施他宁均抑制胰酶的分泌，对胰腺细胞有保护作用，可刺激单核巨噬细胞系统而增加吞噬功能，抑制炎性介质如IL-6、肿瘤坏死因子a(TNF-a)、IL-1b和IL-12及血小板活化因子等的释放，防止全身炎症性反应综合征的发生；柴芍承气汤抑制胰酶的活性，生大黄可稳定溶酶体膜，两者合用可协同作用，可减少胰腺的自身消化。此外，善宁和施他宁还抑制胃泌素泌酸，抑制CCK的释放，减少对胰酶的分泌刺激。, http://www.100md.com(徐萍 王崇文)