胰管镜的临床应用现状(3)
3 产粘蛋白的胰腺肿瘤 (mucin-producing tumor,MPT):MPT是发生于胰管内的乳头状肿瘤 ,通常伴有大量粘液分泌。根据形态可分为两型 ,一型为粘液型胰管扩张(mucin ousduct alectasial),一型为粘液性囊性肿瘤 (mucin ouscystic tumor)。根据肿瘤发生部位可分为主胰管型、分支胰管型以及混合型。根据组织学表现可分为增生型、腺瘤型和腺癌型。病理切片中可见瘤细胞呈高柱状排列 ,伴有大量粘蛋白的分泌[7]。
胰管镜下MPT有特征性表现[16,18]:十二指肠乳头口扩张 ,可见大量粘液从口溢出。胰管壁内的MPT呈红色、颗粒状或乳头结节 ,外观很象鲑鱼卵。MPT结节的外观尚依不同病理表现而有不同 ,增生型结节直径小,颜色淡红;腺瘤型结节较大且发红 ,如结节坚硬 ,则为癌性。Mukai等[19]对31例经手术证实为MPT的患者术前均行MRI、CT、EUS、IDUS、PPS检查 ,结果对 3mm左右的乳头型MPT的检出率分别为29%、21%、86%、100%和83%。胰管镜仅次于IDUS和EUS。
, 百拇医药
MPT与胰腺癌不同 ,它很少有远处或淋巴结转移 ,只要及时切除预后较好。术后肿瘤复发最常见的原因为病灶残留及肿瘤的多中心生长[20]。为正确决定手术切除范围 ,避免病灶残留 ,切除前明确肿瘤在主胰管内的范围、扩散及是否存在多中心生长十分重要。但是常规的影像检查包括ERCP和EUS都存在局限性。Cellier等[21]报道术前仅凭CT、EUS、ERCP等检查 ,术后病灶切缘的肿瘤残留率达41%.如术前或术中应用胰管镜 ,则明显降低切缘的肿瘤残留率。Kaneko等[22]报道24例MPT患者术前经ERP、EUS检查 ,术中行胰管镜检查。经比较 ,EUS、CT、ERP和MRI未能发现的MPT各有 9例。10例多中心生长的MPT中有5例也未能由ERP和EUS发现 ,这些均由胰管镜检出。全组无手术死亡 ,随访 4年均存活 ,无复发。比较胰管镜、ERP和EUS三种检查方法的敏感性、特异性与准确性 ,发现以胰管镜检查最优,其“三性”均为100%,而ERP分别 43.6%、100 %和60.6%,EUS则分别为47%、100%和 62.5%。
, 百拇医药
4 胰多肽瘤 (pancreatic polypeptide-scereting tumor of the pancreaas,PPoma):PPoma是胰岛细胞瘤的一种,起源于胰岛PP细胞 ,发病率低。大多数病例无明显症状 ,临床难以发现。Takahata等[23]报道了一例CT示胰头占位的患者,经胰管镜检查发现病变处主胰管有一红褐色、广基、表面光滑的隆起 ,同时镜下取活检 ,病理及免疫组化结果示PPoma。由于病例较少,这种内镜下表现是否为PPoma的特征性表现还需进一步研究。但是胰管镜检查作为EUS和CT对胰岛细胞瘤诊断的一种补充还是很有意义的。
5 胰管镜下的治疗 :应用精细的探头和配件 ,能在管道内进行某些治疗。但技术要求高 ,所以这方面文献报道较少。Neuhaus等[24]报道1例胰管结石患者经ERCP+EPT取石术及体外震波碎石术 (ESWL)均失败。于是用胰管镜找到结石,将激光探头经胰管镜操作孔准确插至结石部位进行碎石 ,获得成功。Neuhau等认为通过胰管镜在直视下对胰管结石进行激光碎石治疗是有效、微创且省时的。
, http://www.100md.com
五、并发症
大多数文献报道胰管镜检查后无严重并发症。并发症中最常见的是急性胰腺炎,发生率为26%～4%。胰管镜检查术后并发急性胰腺炎通常并不严重,经过正规内科治疗,胰腺炎的临床症状和生化异常都可在7天内恢复正常[5,11,15,16]。这种胰腺炎可能是由于乳头水肿或胰管内注入生理盐水导致胰管内压力升高所致[25]。为减少并发症的发生 ,操作内镜时应尽量轻柔 ,遇阻力后不可盲目硬插。也有人报道胰管镜检查术后放置鼻胰引流管能减轻胰管压力 ,防止胰分泌潴留 ,预防胰腺炎的发生。引流管一般24～48h后拔出。
六、展望
胰管镜检查在近二十年中有了很大的发展。它在胰管狭窄、胰管内隆起性病变以及胰腺癌和慢性胰腺炎的诊断和鉴别诊断中非常有用。如在ERCP后常规应用超细胰管镜 ,将大大提高胰管内病变的诊断水平。随着技术的发展 ,胰管镜下的治疗水平也会越来越高。但也存在一些问题 ,如胰管镜只能看到主胰管的情况 ,对于起源分支胰管的小胰癌则难以早期诊断。胰管镜本身也有不完善之处 :它不能调节镜角 ,不能在直视下取得标本 ,而带有成角系统和操作孔的胰管镜由于内径偏大只能用于特殊病例。将来的胰管镜将朝着管径小、操作灵活的方向发展 ,在临床上的应用也会越来越广。, 百拇医药(刘枫 李兆申 许国铭)
胰管镜下MPT有特征性表现[16,18]:十二指肠乳头口扩张 ,可见大量粘液从口溢出。胰管壁内的MPT呈红色、颗粒状或乳头结节 ,外观很象鲑鱼卵。MPT结节的外观尚依不同病理表现而有不同 ,增生型结节直径小,颜色淡红;腺瘤型结节较大且发红 ,如结节坚硬 ,则为癌性。Mukai等[19]对31例经手术证实为MPT的患者术前均行MRI、CT、EUS、IDUS、PPS检查 ,结果对 3mm左右的乳头型MPT的检出率分别为29%、21%、86%、100%和83%。胰管镜仅次于IDUS和EUS。
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MPT与胰腺癌不同 ,它很少有远处或淋巴结转移 ,只要及时切除预后较好。术后肿瘤复发最常见的原因为病灶残留及肿瘤的多中心生长[20]。为正确决定手术切除范围 ,避免病灶残留 ,切除前明确肿瘤在主胰管内的范围、扩散及是否存在多中心生长十分重要。但是常规的影像检查包括ERCP和EUS都存在局限性。Cellier等[21]报道术前仅凭CT、EUS、ERCP等检查 ,术后病灶切缘的肿瘤残留率达41%.如术前或术中应用胰管镜 ,则明显降低切缘的肿瘤残留率。Kaneko等[22]报道24例MPT患者术前经ERP、EUS检查 ,术中行胰管镜检查。经比较 ,EUS、CT、ERP和MRI未能发现的MPT各有 9例。10例多中心生长的MPT中有5例也未能由ERP和EUS发现 ,这些均由胰管镜检出。全组无手术死亡 ,随访 4年均存活 ,无复发。比较胰管镜、ERP和EUS三种检查方法的敏感性、特异性与准确性 ,发现以胰管镜检查最优,其“三性”均为100%,而ERP分别 43.6%、100 %和60.6%,EUS则分别为47%、100%和 62.5%。
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4 胰多肽瘤 (pancreatic polypeptide-scereting tumor of the pancreaas,PPoma):PPoma是胰岛细胞瘤的一种,起源于胰岛PP细胞 ,发病率低。大多数病例无明显症状 ,临床难以发现。Takahata等[23]报道了一例CT示胰头占位的患者,经胰管镜检查发现病变处主胰管有一红褐色、广基、表面光滑的隆起 ,同时镜下取活检 ,病理及免疫组化结果示PPoma。由于病例较少,这种内镜下表现是否为PPoma的特征性表现还需进一步研究。但是胰管镜检查作为EUS和CT对胰岛细胞瘤诊断的一种补充还是很有意义的。
5 胰管镜下的治疗 :应用精细的探头和配件 ,能在管道内进行某些治疗。但技术要求高 ,所以这方面文献报道较少。Neuhaus等[24]报道1例胰管结石患者经ERCP+EPT取石术及体外震波碎石术 (ESWL)均失败。于是用胰管镜找到结石,将激光探头经胰管镜操作孔准确插至结石部位进行碎石 ,获得成功。Neuhau等认为通过胰管镜在直视下对胰管结石进行激光碎石治疗是有效、微创且省时的。
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五、并发症
大多数文献报道胰管镜检查后无严重并发症。并发症中最常见的是急性胰腺炎,发生率为26%～4%。胰管镜检查术后并发急性胰腺炎通常并不严重,经过正规内科治疗,胰腺炎的临床症状和生化异常都可在7天内恢复正常[5,11,15,16]。这种胰腺炎可能是由于乳头水肿或胰管内注入生理盐水导致胰管内压力升高所致[25]。为减少并发症的发生 ,操作内镜时应尽量轻柔 ,遇阻力后不可盲目硬插。也有人报道胰管镜检查术后放置鼻胰引流管能减轻胰管压力 ,防止胰分泌潴留 ,预防胰腺炎的发生。引流管一般24～48h后拔出。
六、展望
胰管镜检查在近二十年中有了很大的发展。它在胰管狭窄、胰管内隆起性病变以及胰腺癌和慢性胰腺炎的诊断和鉴别诊断中非常有用。如在ERCP后常规应用超细胰管镜 ,将大大提高胰管内病变的诊断水平。随着技术的发展 ,胰管镜下的治疗水平也会越来越高。但也存在一些问题 ,如胰管镜只能看到主胰管的情况 ,对于起源分支胰管的小胰癌则难以早期诊断。胰管镜本身也有不完善之处 :它不能调节镜角 ,不能在直视下取得标本 ,而带有成角系统和操作孔的胰管镜由于内径偏大只能用于特殊病例。将来的胰管镜将朝着管径小、操作灵活的方向发展 ,在临床上的应用也会越来越广。, 百拇医药(刘枫 李兆申 许国铭)