功能性胃肠病基本概念与分类(5)
三、罗马II中各种功能性肠病的诊断与临床
1.癔症球：又名咽部异感症，是指自觉咽部有异物堵塞或咽部发紧，并且找不到器质性因素可以解释该症状。诊断时应注意排除咽部、喉部、颈部和甲状腺等部位器质性疾病，该症状有时也可以是GRED和食管动力异常的表现。大约45%的人群有过类似症状，症状明显的约有4%，持续时间多在2年以上。症状持续存在往往与心理压力有关。多见于中年妇女，20岁以下和男性较少见。诊断标准：在过去的12个月中至少有12周存在下列症状：1)慢性或间歇性喉部肿块或异物感；2)此种异常感觉发生在餐间；3)没有吞咽困难和吞咽疼痛；4)没有病理性胃食管反流、贲门失弛缓或其它有明确病理基础的动力异常。
2.反刍综合征：指无器质性疾病，出现摄入的食物反流入口腔进行再咀嚼再吞咽或吐出。多见于男性，男：女为2：1，常在儿童期被诊断，有家庭背景，但是遗传因素的作用尚未被阐明。确切的发病率不清楚，原因是为此就诊的人很少。成年人也不少见，尤其多见于进食障碍的患者。它可以产生一系列并发症：牙侵蚀、食管炎、Barrett's化生、营养不良和吸入性肺炎。诊断标准：在过去的12个月中至少有12周存在下列症状：1)持续或反复摄入食物反流进入口腔再咀嚼再吞咽或吐出；2)无恶心、呕吐；3)当反流物成为酸性时反刍过程停止；4)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓或其它有明确病理基础的动力异常。
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3.食管源性功能性胸痛：是指位于胸部正中的内脏性疼痛，可能来源于食管，同时又缺乏明确的器质性原因。常与心绞痛、贲门失弛缓、胃食管反流病混淆。诊断时必须仔细排除上述食管性和非食管性疾病。确切的发病率不清，在美国每年有500，000例患者因新发胸痛接受冠状动脉造影，其中75，000-150，000为功能性疾病。该类患者预后良好。诊断功能性胸痛时，排除心源性疾病是至关重要的。诊断标准：在过去的12个月中至少有12周存在下列症状：1)胸部正中疼痛或不适，但并非烧灼性；2)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓或其它有明确病理基础的动力异常。
4.功能性烧心：胸骨后烧灼感，无病理性胃食管反流、病理基础的动力异常和器质性原因。西方国家有20%左右的人主诉有过烧心，年龄、性别无差别，其中仅少数患者就诊。诊断标准：在过去的12个月中至少有12周存在下列症状：1)胸骨后烧灼不适或疼痛；2)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓或其它有明确病理基础的动力异常。
5.功能性吞咽困难：多指食管源性吞咽困难，症状特点是自觉异常团块通过食管体部。吞咽困难若考虑为功能性应排除结构异常。有7%-8%的吞咽困难患者找不到原因。其中约41%的患者会去就诊。诊断标准：在过去的12个月中至少有12周存在下列症状：1)自觉固体和/或液体食物黏着、停滞或通过食道时有异常感觉；2)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓或其它有明确病理基础的动力异常。
6.功能性消化不良：指与进餐有关的中上腹疼痛或不适，所谓不适包括腹胀、早饱、呃逆、嗳气、恶心、呕吐或干呕。从病因学看，消化不良可以分为三类：症状与疾病相关，随着疾病好转症状也随之消失；伴有明确的病理生理和微生物学异常的，如幽门螺杆菌胃炎、十二指肠球炎、胆囊结石、内脏高敏感性和胃十二指肠动力障碍；无明确原因的消化不良。只有第三类患者属于功能性消化不良。现在不推荐使用非溃疡性消化不良这个名称。25%的社区人群患有慢性、复发性中上腹部疼痛或不适。诊断标准：在过去的12个月中至少有12周存在下列症状：1)持续或反复消化不良(中上腹不适和疼痛)；2)无器质性疾病的证据，包括内窥镜检查；3)无证据显示其与大便频率和形状有关。, 百拇医药(朱丽明 钱家鸣)
1.癔症球：又名咽部异感症，是指自觉咽部有异物堵塞或咽部发紧，并且找不到器质性因素可以解释该症状。诊断时应注意排除咽部、喉部、颈部和甲状腺等部位器质性疾病，该症状有时也可以是GRED和食管动力异常的表现。大约45%的人群有过类似症状，症状明显的约有4%，持续时间多在2年以上。症状持续存在往往与心理压力有关。多见于中年妇女，20岁以下和男性较少见。诊断标准：在过去的12个月中至少有12周存在下列症状：1)慢性或间歇性喉部肿块或异物感；2)此种异常感觉发生在餐间；3)没有吞咽困难和吞咽疼痛；4)没有病理性胃食管反流、贲门失弛缓或其它有明确病理基础的动力异常。
2.反刍综合征：指无器质性疾病，出现摄入的食物反流入口腔进行再咀嚼再吞咽或吐出。多见于男性，男：女为2：1，常在儿童期被诊断，有家庭背景，但是遗传因素的作用尚未被阐明。确切的发病率不清楚，原因是为此就诊的人很少。成年人也不少见，尤其多见于进食障碍的患者。它可以产生一系列并发症：牙侵蚀、食管炎、Barrett's化生、营养不良和吸入性肺炎。诊断标准：在过去的12个月中至少有12周存在下列症状：1)持续或反复摄入食物反流进入口腔再咀嚼再吞咽或吐出；2)无恶心、呕吐；3)当反流物成为酸性时反刍过程停止；4)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓或其它有明确病理基础的动力异常。
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3.食管源性功能性胸痛：是指位于胸部正中的内脏性疼痛，可能来源于食管，同时又缺乏明确的器质性原因。常与心绞痛、贲门失弛缓、胃食管反流病混淆。诊断时必须仔细排除上述食管性和非食管性疾病。确切的发病率不清，在美国每年有500，000例患者因新发胸痛接受冠状动脉造影，其中75，000-150，000为功能性疾病。该类患者预后良好。诊断功能性胸痛时，排除心源性疾病是至关重要的。诊断标准：在过去的12个月中至少有12周存在下列症状：1)胸部正中疼痛或不适，但并非烧灼性；2)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓或其它有明确病理基础的动力异常。
4.功能性烧心：胸骨后烧灼感，无病理性胃食管反流、病理基础的动力异常和器质性原因。西方国家有20%左右的人主诉有过烧心，年龄、性别无差别，其中仅少数患者就诊。诊断标准：在过去的12个月中至少有12周存在下列症状：1)胸骨后烧灼不适或疼痛；2)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓或其它有明确病理基础的动力异常。
5.功能性吞咽困难：多指食管源性吞咽困难，症状特点是自觉异常团块通过食管体部。吞咽困难若考虑为功能性应排除结构异常。有7%-8%的吞咽困难患者找不到原因。其中约41%的患者会去就诊。诊断标准：在过去的12个月中至少有12周存在下列症状：1)自觉固体和/或液体食物黏着、停滞或通过食道时有异常感觉；2)无病理性胃食管反流、贲门失弛缓或其它有明确病理基础的动力异常。
6.功能性消化不良：指与进餐有关的中上腹疼痛或不适，所谓不适包括腹胀、早饱、呃逆、嗳气、恶心、呕吐或干呕。从病因学看，消化不良可以分为三类：症状与疾病相关，随着疾病好转症状也随之消失；伴有明确的病理生理和微生物学异常的，如幽门螺杆菌胃炎、十二指肠球炎、胆囊结石、内脏高敏感性和胃十二指肠动力障碍；无明确原因的消化不良。只有第三类患者属于功能性消化不良。现在不推荐使用非溃疡性消化不良这个名称。25%的社区人群患有慢性、复发性中上腹部疼痛或不适。诊断标准：在过去的12个月中至少有12周存在下列症状：1)持续或反复消化不良(中上腹不适和疼痛)；2)无器质性疾病的证据，包括内窥镜检查；3)无证据显示其与大便频率和形状有关。, 百拇医药(朱丽明 钱家鸣)