溃疡性结肠炎诊治新进展(2)
(三)鉴别诊断
本病应特别注意与感染性结肠炎区别，诸如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病性结肠炎以及肠结核。亦可与空肠弯曲菌、致病性大肠杆菌、难辨梭状芽胞杆菌性结肠炎区别。此外，尚应注意与结肠恶性淋巴瘤及结肠癌区别。轻症病例应与肠易激综合征、胶原性结肠炎和淋巴细胞结肠炎等相鉴别。此外，在国外十分强调与结肠克隆病鉴别，在国内少有困难。血清抗体ANCA和ASCA分别指向UC和CD，有助于二者鉴别。
(四)诊断步骤
根据临床表现疑诊本病时应作下列检查：
1、大便常规与大便培养不少于3次,根据流行病学特点为除外阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应作相关的检查。
2、结肠镜检查，兼做活检。暴发型患者宜暂缓检查或病情允许者，作乙状结肠镜检查以取得诊断证据。
, http://www.100md.com
3、钡剂灌肠检查可酌情使用。重症病例以不用为妥。
4、常规的实验室检查，血常规、血浆蛋白、血沉、C-反应蛋白等有助于确定疾病严重程度和活动度。
(五)诊断举例
溃疡性结肠炎初发型、中度、直乙结肠受累、活动期。
临床工作中，我们接受不少外院甚至外地会诊病人，感到对诊断标准掌握不够严格，排除诊断不力、不认真，使UC诊断过宽。有的见溃疡就诊断UC，实际上各种病因导致的结肠粘膜病变有相似之处，不能见溃疡就诊断UC，而疾病不同程期表现不同，无溃疡又不一定不是UC，因此强调的排除诊断主要是各种感染和肿瘤，暂时不能诊断者密切的随访观察，也显得特别重要。
二、UC治疗研究新进展
如同其他疾病一样，最佳的治疗无疑是针对病因的治疗，如其不能，根据发病机制的重要环节予以阻断，亦属较为理想方法。UC发病机制的三个方面，都可作为治疗的靶标，但研究最多的还是免疫反应异常，针对其中一、二个环节如细胞因子网络中的关键或祸首因子、粘膜屏障功能以及腔内抗原成分予以治疗，有可能阻止免疫反应性损伤，从而控制炎症，维持缓解。
, 百拇医药
(一)一般治疗原则：
Watkinson提出本病治疗的原则有三：⑴确定初发抑或复发，以尽早控制发作；⑵维持缓解，预防复发，防治并发症；⑶评价内科治疗的效果，确定内外科治疗的界限。此外，应使用疾病活动指数(DAI)确定病期、严重度和评价疗效，根据病变范围选择不同药物和治疗方法。
(二)主要药物
1、皮质类固醇：1955年，Truelove应用强的松龙治疗UC取得良效，沿用至今仍为治疗UC的主药，对控制发作特别有效。对中、重度患者、活动期病例尤然。药代及药效学研究表明药物血浆浓度与疗效关系并不重要，而局部释放到靶向部位的浓度，是有效发挥抗炎作用的关键，因而有多种局部治疗剂，如灌肠剂(enema)、泡沫剂(foams)、栓剂(suppositories)及凝胶剂(gel)的问世，可分别用于左半结肠炎、直乙结肠炎及直肠炎。我院自制的各种局部治疗剂应用于临床已有十余年历史，均获良好疗效。晚近研制的各种分子量大、局部浓度高、吸收后经肝脏首过清除迅速的药物，间苯磺酸强的松龙(prednisolone metasulphobenzoate)及丁地去炎松(布地奈德，budesonide)在欧洲早已投放市场。后者与激素受体结合能力较泼尼松龙强15倍，抗炎作用强，口服后90%首经肝脏迅速而完全代谢，因此全身性作用极小。结肠给药可直接经门脉至肝脏清除，避免了全身副作用；加之局部活性较全身为高，特别适用于UC。重症病例在从静脉用药过渡至口服，口服过渡到氨基水杨酸类药物时均宜有一段重叠时间，以防疾病复燃。, 百拇医药(欧阳钦)
本病应特别注意与感染性结肠炎区别，诸如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病性结肠炎以及肠结核。亦可与空肠弯曲菌、致病性大肠杆菌、难辨梭状芽胞杆菌性结肠炎区别。此外，尚应注意与结肠恶性淋巴瘤及结肠癌区别。轻症病例应与肠易激综合征、胶原性结肠炎和淋巴细胞结肠炎等相鉴别。此外，在国外十分强调与结肠克隆病鉴别，在国内少有困难。血清抗体ANCA和ASCA分别指向UC和CD，有助于二者鉴别。
(四)诊断步骤
根据临床表现疑诊本病时应作下列检查：
1、大便常规与大便培养不少于3次,根据流行病学特点为除外阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应作相关的检查。
2、结肠镜检查，兼做活检。暴发型患者宜暂缓检查或病情允许者，作乙状结肠镜检查以取得诊断证据。
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3、钡剂灌肠检查可酌情使用。重症病例以不用为妥。
4、常规的实验室检查，血常规、血浆蛋白、血沉、C-反应蛋白等有助于确定疾病严重程度和活动度。
(五)诊断举例
溃疡性结肠炎初发型、中度、直乙结肠受累、活动期。
临床工作中，我们接受不少外院甚至外地会诊病人，感到对诊断标准掌握不够严格，排除诊断不力、不认真，使UC诊断过宽。有的见溃疡就诊断UC，实际上各种病因导致的结肠粘膜病变有相似之处，不能见溃疡就诊断UC，而疾病不同程期表现不同，无溃疡又不一定不是UC，因此强调的排除诊断主要是各种感染和肿瘤，暂时不能诊断者密切的随访观察，也显得特别重要。
二、UC治疗研究新进展
如同其他疾病一样，最佳的治疗无疑是针对病因的治疗，如其不能，根据发病机制的重要环节予以阻断，亦属较为理想方法。UC发病机制的三个方面，都可作为治疗的靶标，但研究最多的还是免疫反应异常，针对其中一、二个环节如细胞因子网络中的关键或祸首因子、粘膜屏障功能以及腔内抗原成分予以治疗，有可能阻止免疫反应性损伤，从而控制炎症，维持缓解。
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(一)一般治疗原则：
Watkinson提出本病治疗的原则有三：⑴确定初发抑或复发，以尽早控制发作；⑵维持缓解，预防复发，防治并发症；⑶评价内科治疗的效果，确定内外科治疗的界限。此外，应使用疾病活动指数(DAI)确定病期、严重度和评价疗效，根据病变范围选择不同药物和治疗方法。
(二)主要药物
1、皮质类固醇：1955年，Truelove应用强的松龙治疗UC取得良效，沿用至今仍为治疗UC的主药，对控制发作特别有效。对中、重度患者、活动期病例尤然。药代及药效学研究表明药物血浆浓度与疗效关系并不重要，而局部释放到靶向部位的浓度，是有效发挥抗炎作用的关键，因而有多种局部治疗剂，如灌肠剂(enema)、泡沫剂(foams)、栓剂(suppositories)及凝胶剂(gel)的问世，可分别用于左半结肠炎、直乙结肠炎及直肠炎。我院自制的各种局部治疗剂应用于临床已有十余年历史，均获良好疗效。晚近研制的各种分子量大、局部浓度高、吸收后经肝脏首过清除迅速的药物，间苯磺酸强的松龙(prednisolone metasulphobenzoate)及丁地去炎松(布地奈德，budesonide)在欧洲早已投放市场。后者与激素受体结合能力较泼尼松龙强15倍，抗炎作用强，口服后90%首经肝脏迅速而完全代谢，因此全身性作用极小。结肠给药可直接经门脉至肝脏清除，避免了全身副作用；加之局部活性较全身为高，特别适用于UC。重症病例在从静脉用药过渡至口服，口服过渡到氨基水杨酸类药物时均宜有一段重叠时间，以防疾病复燃。, 百拇医药(欧阳钦)