幽门螺杆菌感染与消化性溃疡病的治疗(3)
幽门螺杆菌致胃十二指肠粘膜损伤的机理十分复杂，目前主要以下4种学说：
①Goodwin把发炎的胃粘膜比喻为漏雨的屋顶，无雨则暂时的干燥，意思是说无胃酸(雨)就无溃疡(干燥意指溃疡愈合)。在给予抗分泌药之后，胃酸抑制，溃疡愈合，但只能获得短期的疗效，因为终究没有把漏雨的屋顶修好，没有改变溃疡病的自然病程。如果针对与炎症及与溃疡有关的Hp治疗(根除Hp)，则溃疡不易复发。许多研究显示Hp根除溃疡的复发率明显降低，而溃疡自然病程中溃疡复发率>70%。所以只有通过粘膜修复即修好屋顶才能长期防雨，即达到溃疡病治愈的目的。
②另一种是Levi提出的“胃泌素相关学说”，即幽门螺杆菌周围的氨云可使胃窦部pH增高，胃窦部胃泌素反馈性释放增加，因而胃酸分泌增加，在十二指肠溃疡的形成中起重要作用。对于Hp相关性十二指肠溃疡，如果能够真正根除Hp，溃疡是不应该复发的，再感率的发生率很低，西方国家大约每年1%左右。
③胃上皮化生学说
Hp通过定植于十二指肠内的胃化生上皮，引起粘摸损伤并导致十二指肠溃疡形成。Hp释放的毒素及其激发的免疫反应导致十二指肠炎症的产生。由于炎症粘摸对其他致溃疡因子的攻击耐受力下降，导致溃疡的发生，或者重度炎症本身导致溃疡产生。在十二指肠内，Hp仅在胃上皮化生部位附着定植为本学说的一个有力证据。
④介质冲洗学说
已经证实Hp感染导致多种炎性介质的释放，这些炎性介质在胃排空时冲至十二指肠而导致十二指肠粘膜损伤。这个学说就解释了Hp主要存在在胃窦但可以导致十二指肠溃疡的发生。
以上四种学说不是完全孤立的，它们之间可能存在相互的作用。
3、Hp与难治性溃疡的关系
应用H2RAs治疗，十二指肠溃疡治疗8周；胃溃疡治疗12周，若溃疡仍未愈合，一般认为属于顽固性溃疡。Hp感染与NSAIDs的应用可能为顽固性溃疡的重要潜在因素，大量吸烟、酗酒以及胃酸分泌量过多(如胃泌素瘤)等因素均可使溃疡延迟不愈。
(二)Hp阳性的消化性溃疡治疗新策略
由于Hp的发现使溃疡病的病因学发生了革命性变化，所以溃疡的治疗策略发生了很大变更。当今溃疡病的治疗策略应该包括三个方面：
1、抑制胃酸。
常用的抑制胃酸的药物是H2RAs(比如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)和PPI(如奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑)，可以根据病情任选其中的一个。
2、保护胃粘膜。
常用的药物是硫糖铝和胶体铋剂等。
3、根除Hp。
根除Hp可以显著降低溃疡复发率和促进溃疡愈合，减少溃疡并发症的发生率。1996年美国国立卫生研究院(NIH)对溃疡病的治疗达成了共识：对Hp阳性的胃及十二指肠溃疡，无论是初发还是复发，一律应该接受Hp的根除治疗。NIH推荐了对Hp阳性的胃及十二指肠溃疡的治疗方案是抗分泌药(PPI或H2RA)与抗生素联合治疗。1999年4月29~30日，全国幽门螺杆菌科研协作组邀请全国幽门螺杆菌研究专家56人在海南举行我国的第一次Hp专家共识会议。关于H. Pylori感染的治疗达成如下共识：, 百拇医药(胡伏莲)
①Goodwin把发炎的胃粘膜比喻为漏雨的屋顶，无雨则暂时的干燥，意思是说无胃酸(雨)就无溃疡(干燥意指溃疡愈合)。在给予抗分泌药之后，胃酸抑制，溃疡愈合，但只能获得短期的疗效，因为终究没有把漏雨的屋顶修好，没有改变溃疡病的自然病程。如果针对与炎症及与溃疡有关的Hp治疗(根除Hp)，则溃疡不易复发。许多研究显示Hp根除溃疡的复发率明显降低，而溃疡自然病程中溃疡复发率>70%。所以只有通过粘膜修复即修好屋顶才能长期防雨，即达到溃疡病治愈的目的。
②另一种是Levi提出的“胃泌素相关学说”，即幽门螺杆菌周围的氨云可使胃窦部pH增高，胃窦部胃泌素反馈性释放增加，因而胃酸分泌增加，在十二指肠溃疡的形成中起重要作用。对于Hp相关性十二指肠溃疡，如果能够真正根除Hp，溃疡是不应该复发的，再感率的发生率很低，西方国家大约每年1%左右。
③胃上皮化生学说
Hp通过定植于十二指肠内的胃化生上皮，引起粘摸损伤并导致十二指肠溃疡形成。Hp释放的毒素及其激发的免疫反应导致十二指肠炎症的产生。由于炎症粘摸对其他致溃疡因子的攻击耐受力下降，导致溃疡的发生，或者重度炎症本身导致溃疡产生。在十二指肠内，Hp仅在胃上皮化生部位附着定植为本学说的一个有力证据。
④介质冲洗学说
已经证实Hp感染导致多种炎性介质的释放，这些炎性介质在胃排空时冲至十二指肠而导致十二指肠粘膜损伤。这个学说就解释了Hp主要存在在胃窦但可以导致十二指肠溃疡的发生。
以上四种学说不是完全孤立的，它们之间可能存在相互的作用。
3、Hp与难治性溃疡的关系
应用H2RAs治疗，十二指肠溃疡治疗8周；胃溃疡治疗12周，若溃疡仍未愈合，一般认为属于顽固性溃疡。Hp感染与NSAIDs的应用可能为顽固性溃疡的重要潜在因素，大量吸烟、酗酒以及胃酸分泌量过多(如胃泌素瘤)等因素均可使溃疡延迟不愈。
(二)Hp阳性的消化性溃疡治疗新策略
由于Hp的发现使溃疡病的病因学发生了革命性变化，所以溃疡的治疗策略发生了很大变更。当今溃疡病的治疗策略应该包括三个方面：
1、抑制胃酸。
常用的抑制胃酸的药物是H2RAs(比如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)和PPI(如奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑)，可以根据病情任选其中的一个。
2、保护胃粘膜。
常用的药物是硫糖铝和胶体铋剂等。
3、根除Hp。
根除Hp可以显著降低溃疡复发率和促进溃疡愈合，减少溃疡并发症的发生率。1996年美国国立卫生研究院(NIH)对溃疡病的治疗达成了共识：对Hp阳性的胃及十二指肠溃疡，无论是初发还是复发，一律应该接受Hp的根除治疗。NIH推荐了对Hp阳性的胃及十二指肠溃疡的治疗方案是抗分泌药(PPI或H2RA)与抗生素联合治疗。1999年4月29~30日，全国幽门螺杆菌科研协作组邀请全国幽门螺杆菌研究专家56人在海南举行我国的第一次Hp专家共识会议。关于H. Pylori感染的治疗达成如下共识：, 百拇医药(胡伏莲)