冠心病治疗进展(1)
冠心病在(CHD)中老年人发病率明显增高，已成为危害中老年人身体健康的头号杀手。因此对冠心病早期明确诊断，及时治疗，是保护中老年人身体健康的重要环节之一。目前对CHD的诊治发展迅速，现就治疗方面加以介绍。
一、药物治疗CHD的进展
(一)溶栓疗法
20世纪 80年开展急性心肌梗死溶栓治疗(AMI)应该是药物治疗CHD的一个里程碑，大大提高AMI的治愈率。如GISSI和ISIS试验证明经链激酶(SK)溶栓使病死率降低20~25%，ASSET试验观察5000例AMI在发病后5h之内用t-PA静注进行溶栓治疗，降低死亡率26%。AIMS试验在发病6h内的AMI给APSAC静注，降低死亡率约50%。ISIS-3和GUSTO等大量临床试验均证明溶栓治疗AMI，大大降低了AMI病死率。
1.AMI溶栓的适应证
(1) 典型的缺血性胸痛持续时间≥30min，含硝酸甘油不能使胸痛缓解；
(2) 只少有两个以上导联ST抬高≥0.2mv；
(3) 发病在12h之内；
(4) 年龄<75岁；
(5) 无溶栓治疗的禁忌证。
2.AMI的禁忌证
(1) 活动性内脏出血；
(2) 疑有或确诊主动脉夹层；
(3) 近期内头颅损伤或已有颅内肿瘤，血管瘤或动静畸形；
(4) 3个月内有过脑血管意外；
(5) 2周内进行大手术或分娩；
(6) 近期内有外伤史；
(7) 10天内有穿刺过不能压迫止血的动脉；
(8) 有出血性疾病或出血体质；
(9) 严重末控制的高血压；
(10) 近期内行过心肺复苏术；
(11) 血小板计数 <10×109/L；
(12) 妊娠；
(13) 对SK过敏者不SK；
(14) 严重肝肾功能障碍、内脏肿瘤。
3.常用药物与给药途径
(1) 给药途径 尽管冠脉内溶栓可以提高冠脉再通率，但不易普及，不易及时开展，所以目前国内外仍主张静脉溶栓疗法，其优点：易普及、易及时开展。
(2) 常用药物
① 非选择性纤维蛋白酶原激活剂SK、UK、APSAC、r-SK、r-UK等；
② 选择性纤维蛋白酶原激活剂rt-PA、r-PA、葡激酶等；
③ 纤维蛋白溶解剂：东菱克栓酶、去纤酶、降纤酶等；
(3)冠脉再通评定指标
A.直接指标 冠脉造影观察血管再通情况，依据TIMI分级，达到II、III级者表明冠脉再通。
B.间接指标, http://www.100md.com(段宝祥)
一、药物治疗CHD的进展
(一)溶栓疗法
20世纪 80年开展急性心肌梗死溶栓治疗(AMI)应该是药物治疗CHD的一个里程碑，大大提高AMI的治愈率。如GISSI和ISIS试验证明经链激酶(SK)溶栓使病死率降低20~25%，ASSET试验观察5000例AMI在发病后5h之内用t-PA静注进行溶栓治疗，降低死亡率26%。AIMS试验在发病6h内的AMI给APSAC静注，降低死亡率约50%。ISIS-3和GUSTO等大量临床试验均证明溶栓治疗AMI，大大降低了AMI病死率。
1.AMI溶栓的适应证
(1) 典型的缺血性胸痛持续时间≥30min，含硝酸甘油不能使胸痛缓解；
(2) 只少有两个以上导联ST抬高≥0.2mv；
(3) 发病在12h之内；
(4) 年龄<75岁；
(5) 无溶栓治疗的禁忌证。
2.AMI的禁忌证
(1) 活动性内脏出血；
(2) 疑有或确诊主动脉夹层；
(3) 近期内头颅损伤或已有颅内肿瘤，血管瘤或动静畸形；
(4) 3个月内有过脑血管意外；
(5) 2周内进行大手术或分娩；
(6) 近期内有外伤史；
(7) 10天内有穿刺过不能压迫止血的动脉；
(8) 有出血性疾病或出血体质；
(9) 严重末控制的高血压；
(10) 近期内行过心肺复苏术；
(11) 血小板计数 <10×109/L；
(12) 妊娠；
(13) 对SK过敏者不SK；
(14) 严重肝肾功能障碍、内脏肿瘤。
3.常用药物与给药途径
(1) 给药途径 尽管冠脉内溶栓可以提高冠脉再通率，但不易普及，不易及时开展，所以目前国内外仍主张静脉溶栓疗法，其优点：易普及、易及时开展。
(2) 常用药物
① 非选择性纤维蛋白酶原激活剂SK、UK、APSAC、r-SK、r-UK等；
② 选择性纤维蛋白酶原激活剂rt-PA、r-PA、葡激酶等；
③ 纤维蛋白溶解剂：东菱克栓酶、去纤酶、降纤酶等；
(3)冠脉再通评定指标
A.直接指标 冠脉造影观察血管再通情况，依据TIMI分级，达到II、III级者表明冠脉再通。
B.间接指标, http://www.100md.com(段宝祥)