冠心病治疗进展(6)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     (1) 严重的冠状血管偏心性病变；

    (2) 血管轮廓异常(溃疡，内膜片和轻度夹层)；

    (3) 冠状动脉开口部病变；

    (4) 大血管的长段病变(长度为10~20mm)；

    (5) 大的冠状血管分叉部位病变；

    (6) 作为PTCA失败后的补救措施。

    3. 禁忌证 基本同PTCA

    4. 临床疗效

    美国Sequoia医院对2061支冠状动脉病变作1732段血管的DCA治疗，成功率92%。并发症3.2%，其中心梗0.4%，并发症中需外科搭桥者30%。据CAVEAT和CCAT两大试验结果表明：DCA对冠脉近端大血管的病变和较直的血管段的病变成功率高，对于弯曲的、钙化性的病变和高度狭窄的病变DCA的成功率低且并发症多。

    4.评价

    DCA的适应症相对比较窄，且并发症和再狭窄比较高，一般均需辅以PTCA和支架术治疗，方能得到满意疗效。对于不适合作PTCA或PTCA出现并发症者有一定疗效。在器械和技术不断成熟后，可望成为治疗冠心病一种有效方法之一。

    (四)经皮腔内冠状动脉内膜斑块旋磨术(Percutaneous Transluminal Coronary Rotational Ablation, PTCRA)

    PTCRA的工作原理是利用导管及其前端的旋磨钻头，进行高速旋转(15 — 20万转/分)来旋磨并消除管腔内的粥样硬化斑块，从而使冠脉管腔扩大，增加冠脉血流量。PTCRA对于严重钙化的病变和球囊无法到位的PTCA治疗失败的病例，成功率很高。PTCRA的装置由：旋磨钻头、导管、导丝、控制板、冲洗管开口及驱动器组成。

    国外2763例PTCRA治疗资料综合分析：成功为95%，残余狭窄31%，Q波AMI为1.1%，无Q波AMI为5.8%，再狭窄为50%。目前认为PTCRA主要适用于血管中远段，腔径在2.2—3.0mm的粥样硬化、钙化及无顺应性的局限性病变。不适于血栓性长段血管的病变。

    作为一种新的介入治疗技术，PTCRA往往扩大了冠脉介入治疗方法的适应证，为成功地治疗PTCA失败的某些病变提供了新手段。但由于再狭窄较高，所以需用支架术合并应用疗效较好。但由于器械价格昂贵，难于开展。

    ( 五)激光技术在冠心病中的应用

    激光技术在治疗冠心病方面，目前主要有两种方法：激光心肌血运重建术(俗称心肌激光打孔)和经皮准分子激光冠脉成形术(Percutaneous Excimer Laser Coronary Angioplasty, PELCA)

    1.经皮准分激光冠脉成形术(PELCA)

    (1)原理

    PELCA疗法的原理通过联合运用心导管技术和激光技术，使冠脉内的粥样斑块经激光作用而发生气化，疏通血管或消除狭窄，从而恢复冠脉内的正常血流。开发此技术的最初目的是为了克服和解决PTCA术后的再狭窄。

    (2)适应证

    ① 弥散性血管病变；

    ② 冠状动脉开口处病变；

    ③ 慢性完全闭塞病变；

    ④ 外科冠脉搭桥术(CABG)后静脉桥病变；

    ⑤ PTCA失败病例。

    (3)疗效与评价

    ① 成功率较高(约90%)且较安全；(段宝祥)

上一页 第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 页 下一页

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2003/09/26/99/200.htm