高血压讲义(1)
一、高血压的新诊断标准
(一)高血压的定义和分级
血压水平与心血管病危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为的。制定统一的标准对于评价病人和指导治疗均很重要。同时还应该强调高血压的诊断标准不仅要包括血压水平，也应该与之相关的心血管危险因素。目前我国采用的高血压诊断标准与国际上通用的WHO/ISH1992年出版的高血压治疗指南一致：高血压是指未服抗高血压药物的情况下，收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg，既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断高血压。具体标准见表1。
以前根据血压的高低，将病人分为轻、中、重度高血压，而新标准中由1、2、3级取而代之，并且将临界高血压列为1级亚组，收缩压>140mmHg，舒张压
(二)心血管危险绝对水平分层
以前根据高血压所造成的靶器官损害将高血压分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，由于靶器官的损害与高血压之间的因果关系并不完全明确，容易造成概念上的混淆，所以新的指南综合多种临床因素和血压水平将病人分为低危组、中危组、高危组、极高危组。为了便于分层，WHO与国际高血压学会根据Framingham一组研究随访10年平均年龄60岁(45-80岁)的高血压病患者非致死卒中或非致死心肌梗死的发生率和血压水平，将病人分为：
1.低危组：年龄<55岁男性和<65岁女性高血压患者，无危险因素亦无靶器官损害(TOD)和有关临床情况(ACC)，临界高血压的病人危险性特别低。
2.中危组：包括不同血压水平和危险因素1-2级患者，除糖尿病外有1个或1个以上危险因素，无TOD和CCD。
3.高危组：包括危险因素3个，有糖尿病或靶器官损害的1或2级患者以及不伴其他危险因素的3级高血压患者，TOD或CCD和(或)糖尿病，伴或不伴有其他危险因素。
4.极高危组：3级高血压患者，有一种或一种以上危险因素以及有临床心血管疾病或肾脏疾患的所有患者。
有关分层的具体危险因素和分层标准见表2，表3。
二、高血压的治疗
(一)理想血压标准
高血压降压目标到底要求血压达到什么水平？现在HOT临床试验已圆满结束，其结果显示血压下降到138/83mmHg时，心血管事件的发生率最低。当然，血压下降到此水平以下也同样非常安全。
(二)非药物治疗
包括改善生活方式，消除不良生活习惯。具体内容见表4
(三)抗高血压药物评价, 百拇医药(郭静萱 单健)
(一)高血压的定义和分级
血压水平与心血管病危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为的。制定统一的标准对于评价病人和指导治疗均很重要。同时还应该强调高血压的诊断标准不仅要包括血压水平，也应该与之相关的心血管危险因素。目前我国采用的高血压诊断标准与国际上通用的WHO/ISH1992年出版的高血压治疗指南一致：高血压是指未服抗高血压药物的情况下，收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg，既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断高血压。具体标准见表1。
以前根据血压的高低，将病人分为轻、中、重度高血压，而新标准中由1、2、3级取而代之，并且将临界高血压列为1级亚组，收缩压>140mmHg，舒张压
(二)心血管危险绝对水平分层
以前根据高血压所造成的靶器官损害将高血压分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，由于靶器官的损害与高血压之间的因果关系并不完全明确，容易造成概念上的混淆，所以新的指南综合多种临床因素和血压水平将病人分为低危组、中危组、高危组、极高危组。为了便于分层，WHO与国际高血压学会根据Framingham一组研究随访10年平均年龄60岁(45-80岁)的高血压病患者非致死卒中或非致死心肌梗死的发生率和血压水平，将病人分为：
1.低危组：年龄<55岁男性和<65岁女性高血压患者，无危险因素亦无靶器官损害(TOD)和有关临床情况(ACC)，临界高血压的病人危险性特别低。
2.中危组：包括不同血压水平和危险因素1-2级患者，除糖尿病外有1个或1个以上危险因素，无TOD和CCD。
3.高危组：包括危险因素3个，有糖尿病或靶器官损害的1或2级患者以及不伴其他危险因素的3级高血压患者，TOD或CCD和(或)糖尿病，伴或不伴有其他危险因素。
4.极高危组：3级高血压患者，有一种或一种以上危险因素以及有临床心血管疾病或肾脏疾患的所有患者。
有关分层的具体危险因素和分层标准见表2，表3。
二、高血压的治疗
(一)理想血压标准
高血压降压目标到底要求血压达到什么水平？现在HOT临床试验已圆满结束，其结果显示血压下降到138/83mmHg时，心血管事件的发生率最低。当然，血压下降到此水平以下也同样非常安全。
(二)非药物治疗
包括改善生活方式，消除不良生活习惯。具体内容见表4
(三)抗高血压药物评价, 百拇医药(郭静萱 单健)