全科医生的临床判断(6)
六、掌握以时间判断疾病的技能
全科医生在临床诊断中，除应用上述的方法外，还要充分发挥离患者最近、可以随时观察病情的优势，用时间进行判断。这种判断方法，是应在排除急性危重病症的情况下使用。一般许多疾病的早期，由于症状不典型，无法得到明确的诊断，但其治疗原则确大致相同。比如呼吸道感染，肺炎等疾病，虽早期无法鉴别，但应用抗感染治疗的原则都适用，随着时间的延长，疾病诊断随之明朗，亦有通过治疗加时间作为某种疾病诊断的手段，如未经确诊的结核病，由于时间的延长和抗痨药物明显的效应，而证实了结核的确切诊断。全科医生只要细致、灵活的使用这一时间判断的技能，一般不会延误病情。何况有些疾患是作为一种症状的表现，无需冠以某个病名。有些疾病甚至直到治愈后，也尚未找到病因，这种现象不仅仅出现在基层医院，即使在设备齐全的大医院也在所难免。关键在于，如何恰当的使用这种判断技能。
由于全科医生没有齐全的医疗检查设备的依赖，使得他们在技能诊断的能力大有所长，充分发挥各种技能诊断的手段、使用三维模式，是很大难度的技能，需要不断学习、不断总结、精益求精。
全科医生在临床诊断过程中也是根据各人的具体情况、复杂程度进行三维诊断，属于生理的，心理的，还是社会方面的问题，或与两方面有关的问题，还是三方面都有关的问题。非常简单直观的问题，医生在几分钟内就会作出决策，尤其在社区门诊，这类问题占大部分。而对于较有难度的问题，全科医生会根据问题的性质扩大思维范围和资料收集，作出按可能性大小排列的几个假设诊断，依据临床证据一一排除，最后保留正确诊断。当出现相当难度的问题，医生更要扩大资料的搜索面进行分析、推理，对所有可能的诊断进行过筛，最后确定诊断并进行治疗验证。在图5-1-9中充分表现了全科医生利用各种方法的诊断思维程序。
HYS-MD-WM
2002-09-18, 百拇医药(王改兰)
全科医生在临床诊断中，除应用上述的方法外，还要充分发挥离患者最近、可以随时观察病情的优势，用时间进行判断。这种判断方法，是应在排除急性危重病症的情况下使用。一般许多疾病的早期，由于症状不典型，无法得到明确的诊断，但其治疗原则确大致相同。比如呼吸道感染，肺炎等疾病，虽早期无法鉴别，但应用抗感染治疗的原则都适用，随着时间的延长，疾病诊断随之明朗，亦有通过治疗加时间作为某种疾病诊断的手段，如未经确诊的结核病，由于时间的延长和抗痨药物明显的效应，而证实了结核的确切诊断。全科医生只要细致、灵活的使用这一时间判断的技能，一般不会延误病情。何况有些疾患是作为一种症状的表现，无需冠以某个病名。有些疾病甚至直到治愈后，也尚未找到病因，这种现象不仅仅出现在基层医院，即使在设备齐全的大医院也在所难免。关键在于，如何恰当的使用这种判断技能。
由于全科医生没有齐全的医疗检查设备的依赖，使得他们在技能诊断的能力大有所长，充分发挥各种技能诊断的手段、使用三维模式，是很大难度的技能，需要不断学习、不断总结、精益求精。
全科医生在临床诊断过程中也是根据各人的具体情况、复杂程度进行三维诊断，属于生理的，心理的，还是社会方面的问题，或与两方面有关的问题，还是三方面都有关的问题。非常简单直观的问题，医生在几分钟内就会作出决策，尤其在社区门诊，这类问题占大部分。而对于较有难度的问题，全科医生会根据问题的性质扩大思维范围和资料收集，作出按可能性大小排列的几个假设诊断，依据临床证据一一排除，最后保留正确诊断。当出现相当难度的问题，医生更要扩大资料的搜索面进行分析、推理，对所有可能的诊断进行过筛，最后确定诊断并进行治疗验证。在图5-1-9中充分表现了全科医生利用各种方法的诊断思维程序。
HYS-MD-WM
2002-09-18, 百拇医药(王改兰)