中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的思路与方法(1)
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慢性肾功能衰竭(CRF)是肾内科的重要病种，如何延缓CRF的进展，降低尿毒症的发病率成为其治疗的主要目标。中西医结合治疗CRF近几十年工作取得的疗效已引起国内外肾病学家的兴趣与重视。在此谈谈我在中西医结合治疗CRF的临床与研究工作中的一些体会。
一、中医治疗CRF必须辨病与辨证相结合
祖国医学没有慢性肾功能衰竭的病名与治疗专方，过去中医教科书都以CRF属于“水肿”、“腰痛”、“癃闭”、“关格”、“虚损”诸门，这些证可以体现在CRF某阶段，或某些CRF的原发病的症状，治疗CRF不能按这些“病证”来辨证论治，如许多CRF患者没有“水肿”、“腰痛”的症状，大多CRF患者至终末阶段并不少尿，“癃闭”、“关格”之危象多为急性肾衰少尿期、酸中毒的症候，或慢性肾衰急性恶化、尿毒症晚期的证候。CRF的早期可能没有明显症状，或有原发病的症状，如疲乏无力、纳差、消瘦、面色无华等“虚损”的症状，临床上可诊断“虚损”，CRF的临床证型，有气虚、气阴两虚，阳虚、阴阳俱虚，最终累及五脏六腑功能衰败，同时产生水、湿、痰、火、血瘀、热毒诸邪实症候。“虚损”为CRF本虚之本质，但不能全面体现CRF之本虚邪实，虚实夹杂的病机特点，因此治疗CRF常根据西医检查肾功能指标明确诊断即辨病。
, 百拇医药
二、CRF辨证分型之我见
由于CRF的原发病不同，病期不同及并发症不同，临床表现不同，尤其到尿毒症期累及肾外各系统，症状更是错综复杂。若按证候分型可以分许多证型，辨证用药方剂繁多，不便掌握应用和观察总结。我们根据CRF中医的发病机理，久病而致虚，本虚为主，主要表现有气虚、气阴两虚，阳虚、阴阳俱虚，但其界限也不易区别，我们根据西医原发病特点，把CRF主证、兼证分开辨证，主症分为两型：1、气阴两虚，热毒蕴盛。表现：疲乏无力、口干舌燥、恶心呕吐、烦躁、小便短赤、便秘、舌苔黄厚腻、舌质红绛，脉细滑或虚弦滑。此型多见于慢性肾盂肾炎引起的慢性肾衰，或慢性进展过程合并感染，或其他诱因而使肾功衰竭急剧加剧，用益气养阴、清热解毒泻火之剂，症状缓解，指标可以下降，病程不属于终末期，消除其感染等可逆因素可使病情好转。2、脾肾虚衰，湿浊内蕴。证见疲乏、面色少华、纳差、呕恶、大便溏或不畅，或有水肿、腰酸、怕冷等症，舌体胖有齿痕，舌质淡暗，苔薄白或厚腻，脉细滑。治以健脾益肾，利湿降浊之法。此型常见于慢性肾小球肾炎引起慢性肾功能损害逐渐进展过程，少有兼证或可逆因素。如已进入尿毒症期，无条件透析的患者亦可延长生命，如有其他合并症，我们根据症状辨证用药，必要时加用西药，如高血压轻中度多可用中药益气活血、健脾利水之剂，中重度加用西药。
三、治疗CRF选用中药的几点体会
(一)CRF的中医病机是久病致脾肾虚衰，但在治疗用药应以治脾为主。脾是后天之主，主运化，健脾祛湿，改善食欲，使病人摄入足够的热量，以减少本身肌肉分解。病情稳定，即邪实症状减轻以后，再行补益。补阳之品，不用大温大热的肉桂、附子，主张选用续断、仙灵脾、菟丝子、冬虫夏草之类温而不燥之品；活血化瘀宜用养血活血之品，如当归、川芎、赤白芍、鸡血藤，取之活血兼有生血作用；如水肿加用益母草以活血利水，不宜用破血攻伐之品以防出血倾向；清热降浊以保持大便通畅为度。用大黄不仅是通腑而取其清热解毒、活血化瘀、降逆止呕之功效，因此大便不干者宜用焦大黄，而阳虚便秘，不可一味加大大黄剂量，而要加肉苁蓉以温阳通便。, 百拇医药(戴希文)
慢性肾功能衰竭(CRF)是肾内科的重要病种，如何延缓CRF的进展，降低尿毒症的发病率成为其治疗的主要目标。中西医结合治疗CRF近几十年工作取得的疗效已引起国内外肾病学家的兴趣与重视。在此谈谈我在中西医结合治疗CRF的临床与研究工作中的一些体会。
一、中医治疗CRF必须辨病与辨证相结合
祖国医学没有慢性肾功能衰竭的病名与治疗专方，过去中医教科书都以CRF属于“水肿”、“腰痛”、“癃闭”、“关格”、“虚损”诸门，这些证可以体现在CRF某阶段，或某些CRF的原发病的症状，治疗CRF不能按这些“病证”来辨证论治，如许多CRF患者没有“水肿”、“腰痛”的症状，大多CRF患者至终末阶段并不少尿，“癃闭”、“关格”之危象多为急性肾衰少尿期、酸中毒的症候，或慢性肾衰急性恶化、尿毒症晚期的证候。CRF的早期可能没有明显症状，或有原发病的症状，如疲乏无力、纳差、消瘦、面色无华等“虚损”的症状，临床上可诊断“虚损”，CRF的临床证型，有气虚、气阴两虚，阳虚、阴阳俱虚，最终累及五脏六腑功能衰败，同时产生水、湿、痰、火、血瘀、热毒诸邪实症候。“虚损”为CRF本虚之本质，但不能全面体现CRF之本虚邪实，虚实夹杂的病机特点，因此治疗CRF常根据西医检查肾功能指标明确诊断即辨病。
, 百拇医药
二、CRF辨证分型之我见
由于CRF的原发病不同，病期不同及并发症不同，临床表现不同，尤其到尿毒症期累及肾外各系统，症状更是错综复杂。若按证候分型可以分许多证型，辨证用药方剂繁多，不便掌握应用和观察总结。我们根据CRF中医的发病机理，久病而致虚，本虚为主，主要表现有气虚、气阴两虚，阳虚、阴阳俱虚，但其界限也不易区别，我们根据西医原发病特点，把CRF主证、兼证分开辨证，主症分为两型：1、气阴两虚，热毒蕴盛。表现：疲乏无力、口干舌燥、恶心呕吐、烦躁、小便短赤、便秘、舌苔黄厚腻、舌质红绛，脉细滑或虚弦滑。此型多见于慢性肾盂肾炎引起的慢性肾衰，或慢性进展过程合并感染，或其他诱因而使肾功衰竭急剧加剧，用益气养阴、清热解毒泻火之剂，症状缓解，指标可以下降，病程不属于终末期，消除其感染等可逆因素可使病情好转。2、脾肾虚衰，湿浊内蕴。证见疲乏、面色少华、纳差、呕恶、大便溏或不畅，或有水肿、腰酸、怕冷等症，舌体胖有齿痕，舌质淡暗，苔薄白或厚腻，脉细滑。治以健脾益肾，利湿降浊之法。此型常见于慢性肾小球肾炎引起慢性肾功能损害逐渐进展过程，少有兼证或可逆因素。如已进入尿毒症期，无条件透析的患者亦可延长生命，如有其他合并症，我们根据症状辨证用药，必要时加用西药，如高血压轻中度多可用中药益气活血、健脾利水之剂，中重度加用西药。
三、治疗CRF选用中药的几点体会
(一)CRF的中医病机是久病致脾肾虚衰，但在治疗用药应以治脾为主。脾是后天之主，主运化，健脾祛湿，改善食欲，使病人摄入足够的热量，以减少本身肌肉分解。病情稳定，即邪实症状减轻以后，再行补益。补阳之品，不用大温大热的肉桂、附子，主张选用续断、仙灵脾、菟丝子、冬虫夏草之类温而不燥之品；活血化瘀宜用养血活血之品，如当归、川芎、赤白芍、鸡血藤，取之活血兼有生血作用；如水肿加用益母草以活血利水，不宜用破血攻伐之品以防出血倾向；清热降浊以保持大便通畅为度。用大黄不仅是通腑而取其清热解毒、活血化瘀、降逆止呕之功效，因此大便不干者宜用焦大黄，而阳虚便秘，不可一味加大大黄剂量，而要加肉苁蓉以温阳通便。, 百拇医药(戴希文)