中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的思路与方法(2)
(二)坚持采用复方治疗CRF。大黄、冬虫夏草防治急、慢性肾衰[8\9]，这些药我们也应用，但不能代替复方的研究。根据西医对CRF进行性发展的机理研究是多因素的，从中医理论CRF是本虚邪实，临床表现也是多样化。单味中药不可能针对各种因素。我的思路，中医治病的精髓是辨证论治，只有这样才能改善临床症状，祛除疾病发展的关键病机因素，为此、应当针对各种证型扶正祛邪，而达到治病目的。
(三)我在临床治疗CRF过程，一方面重视中医理、法、方、药和辨证论治的原则，如有气虚选补气药，有血瘀证用活血药，如有单方、验方应用的药物，则要根据其药性，结合临床有其证与药性相符才应用。另一方面要根据西医对CRF的发病机理的观察及现代药理对各味药物的研究。CRF治疗强调避免应用肾毒性药物，着不仅针对西药，在中药应用也同样重要。
四、中西医治疗CRF的配合
(一)治疗中的中西医配合：
, http://www.100md.com
中西医治疗CRF有其共同的原则，最大可能延缓CRF的发展速度。具体地说有以下几点：
1、积极治疗导致CRF的原发病：在慢性肾衰早期，积极治疗原发病可防止肾衰的发展。如慢性肾盂肾炎反复感染，需要有效抗生素治疗。近年来新型免疫抑制剂如霉酚酸酯(MMF /Cellcept 骁悉)，在治疗肾小球肾炎伴肾衰获得一定的成功。系统性红斑狼疮肾损害还未到固缩肾阶段，顿挫免疫介导的炎症反应可逆转或延缓肾衰的发展，对糖尿病肾病进行胰岛素强化治疗，短效胰岛素治疗，每天三次或三次以上，可减缓蛋白尿的发展，延缓肾衰的发展。
2、消除CRF恶化的危险因素，如：避免劳累；预防感冒及感染；避免使用肾毒性药物；适度控制血压，将压不要过快；纠正酸碱平衡失调及水电解质紊乱；对有严重呕吐、腹泻导致低血容量者，进行适当补液；治疗肾后性因素，如前列腺肥大、 尿路梗阻等。
3、积极治疗CRF出现的各种并发症。
, 百拇医药
在最新的循证医学研究基础上，国外提出有关减缓肾功能下降速度的建议如下：
①饮食蛋白质限制：并非所有肾脏病患者均须限制蛋白质摄入，但对于存在严重肾功能不全(Scr>350μmol/L)患者，应严格限制蛋白质摄入。有证据显示，对Ccr>30ml/min者，蛋白质摄入量0.6g/Kg体重/天，Ccr10～30ml/min者，蛋白质摄入量0.4 g/Kg体重/天，肾功能下降速度降低50%以上，严格限制蛋白质摄入不会导致营养不良，但极低蛋白饮食也不能更进一步延缓肾衰速度；限制蛋白质摄入对男性及原发性小球疾病患者更为有效。
②为延缓肾功能下降速度，应对舒张压>90mm Hg的肾脏病患者给与降压治疗。目标血压：GFR15～55 ml/min，尿蛋白定量>1.0g/天的患者，血压应低于125/75 mm Hg(平均动脉压<92 mm Hg)；GFR15～55 ml/min，尿蛋白定量0.25～1.0 g/天的患者，血压应低于130/80 mm Hg(平均动脉压<98 mm Hg)。有证据显示，对尿蛋白定量>1.0g/天的患者，平均动脉压<92 mm Hg应作为最高限，但对于没有蛋白尿的患者，严格控制血压，并不能改变肾衰进展速度。原发性小球疾病患者较肾间质病变患者更能从严格控制血压中获益。
③从保护肾脏考虑，ACEI优于β受体拮抗剂及其他传统的降压治疗方案；对非糖尿病肾病患者，ACEI与钙通道拮抗剂在肾保护的远期疗效上无差异。, 百拇医药(戴希文)
(三)我在临床治疗CRF过程，一方面重视中医理、法、方、药和辨证论治的原则，如有气虚选补气药，有血瘀证用活血药，如有单方、验方应用的药物，则要根据其药性，结合临床有其证与药性相符才应用。另一方面要根据西医对CRF的发病机理的观察及现代药理对各味药物的研究。CRF治疗强调避免应用肾毒性药物，着不仅针对西药，在中药应用也同样重要。
四、中西医治疗CRF的配合
(一)治疗中的中西医配合：
, http://www.100md.com
中西医治疗CRF有其共同的原则，最大可能延缓CRF的发展速度。具体地说有以下几点：
1、积极治疗导致CRF的原发病：在慢性肾衰早期，积极治疗原发病可防止肾衰的发展。如慢性肾盂肾炎反复感染，需要有效抗生素治疗。近年来新型免疫抑制剂如霉酚酸酯(MMF /Cellcept 骁悉)，在治疗肾小球肾炎伴肾衰获得一定的成功。系统性红斑狼疮肾损害还未到固缩肾阶段，顿挫免疫介导的炎症反应可逆转或延缓肾衰的发展，对糖尿病肾病进行胰岛素强化治疗，短效胰岛素治疗，每天三次或三次以上，可减缓蛋白尿的发展，延缓肾衰的发展。
2、消除CRF恶化的危险因素，如：避免劳累；预防感冒及感染；避免使用肾毒性药物；适度控制血压，将压不要过快；纠正酸碱平衡失调及水电解质紊乱；对有严重呕吐、腹泻导致低血容量者，进行适当补液；治疗肾后性因素，如前列腺肥大、 尿路梗阻等。
3、积极治疗CRF出现的各种并发症。
, 百拇医药
在最新的循证医学研究基础上，国外提出有关减缓肾功能下降速度的建议如下：
①饮食蛋白质限制：并非所有肾脏病患者均须限制蛋白质摄入，但对于存在严重肾功能不全(Scr>350μmol/L)患者，应严格限制蛋白质摄入。有证据显示，对Ccr>30ml/min者，蛋白质摄入量0.6g/Kg体重/天，Ccr10～30ml/min者，蛋白质摄入量0.4 g/Kg体重/天，肾功能下降速度降低50%以上，严格限制蛋白质摄入不会导致营养不良，但极低蛋白饮食也不能更进一步延缓肾衰速度；限制蛋白质摄入对男性及原发性小球疾病患者更为有效。
②为延缓肾功能下降速度，应对舒张压>90mm Hg的肾脏病患者给与降压治疗。目标血压：GFR15～55 ml/min，尿蛋白定量>1.0g/天的患者，血压应低于125/75 mm Hg(平均动脉压<92 mm Hg)；GFR15～55 ml/min，尿蛋白定量0.25～1.0 g/天的患者，血压应低于130/80 mm Hg(平均动脉压<98 mm Hg)。有证据显示，对尿蛋白定量>1.0g/天的患者，平均动脉压<92 mm Hg应作为最高限，但对于没有蛋白尿的患者，严格控制血压，并不能改变肾衰进展速度。原发性小球疾病患者较肾间质病变患者更能从严格控制血压中获益。
③从保护肾脏考虑，ACEI优于β受体拮抗剂及其他传统的降压治疗方案；对非糖尿病肾病患者，ACEI与钙通道拮抗剂在肾保护的远期疗效上无差异。, 百拇医药(戴希文)