急性肾衰竭的诊断思路(4)
(4)肾血管疾病引起的ARF
较为少见，引起肾血管性ARF的疾病有血栓性微血管病，如溶血性尿毒症综合征、恶性高血压硬皮病肾脏危相等。其他还有肾小动脉胆固醇结晶栓塞、结节性多动脉炎和肾皮质坏死等。
7、慢性肾功能不全基础上发生的ARF
较常见，且常易被误诊为慢性肾衰竭，贻误治疗时机。如慢性肾小球疾病合并急性间质性肾炎，糖尿病肾病合并造影剂肾病，各种肾小球疾病应用ACEI后造成肾前性ARF等。如能早期诊断、及时治疗，可以使肾功能恢复到发生ARF之前的水平。临床上对这种病人应提高认识。
总之，临床怀疑肾性ARF者，除典型的急性肾小管坏死外，均应积极创造条件尽快在一周内施行肾活检。早期明确诊断才能保证针对不同病因的及时和正确的治疗。
参考文献
1、李惊子，韩进，王海燕，张昭藩，张清，孙可淳。指甲肌酐测定在鉴别急、慢性肾功能衰竭上的临床价值。 中华内科杂志， 1992：31(1)：11-14。
2、赵明辉, 谌贻璞，俞雁平，王化民，李晓玫。急性肾功能衰竭时肾活检的体会。中华肾脏病杂志，1993年第9卷第1期，1-4页。
3、刘平. 急性肾功能衰竭. 见: 王海燕主编. 肾脏病学. 北京: 人民卫生出版社, 1996: 1341-1383.
4、金其庄，刘毓春，谌贻璞，章友康，潘辑圣，周春华，邹万忠，王海燕。特发性间质性肾炎临床病理分析。中华医学杂志 1998；78(3)：222-224
5、Brady HR, Brenner BM, Clarkson MR, Lieberthal W. Acute renal failure. In: Brenner BM eds. The Kidney. 6th ed: Philadelphia: Saunders WB.1999:1201-1262
6、李惊子，姜鸿，钱洪宇，吴文佳，王海燕。鉴别70例急、慢性肾衰的辅助检查之评价。中华肾脏病杂志，1999；15(1)：52。
7、左力，王梅，王海燕。 急性肾功能衰竭误漏诊原因分析及肾活检的意义。中华内科杂志，1999；38(8)：537-540。
8、刘娜，赵明辉，章友康，王海燕。急进性肾炎中抗GBM抗体及ANCA检测临床意义。临床肾脏病杂志。1999年9月第3卷第3期，1-5。, http://www.100md.com
较为少见，引起肾血管性ARF的疾病有血栓性微血管病，如溶血性尿毒症综合征、恶性高血压硬皮病肾脏危相等。其他还有肾小动脉胆固醇结晶栓塞、结节性多动脉炎和肾皮质坏死等。
7、慢性肾功能不全基础上发生的ARF
较常见，且常易被误诊为慢性肾衰竭，贻误治疗时机。如慢性肾小球疾病合并急性间质性肾炎，糖尿病肾病合并造影剂肾病，各种肾小球疾病应用ACEI后造成肾前性ARF等。如能早期诊断、及时治疗，可以使肾功能恢复到发生ARF之前的水平。临床上对这种病人应提高认识。
总之，临床怀疑肾性ARF者，除典型的急性肾小管坏死外，均应积极创造条件尽快在一周内施行肾活检。早期明确诊断才能保证针对不同病因的及时和正确的治疗。
参考文献
1、李惊子，韩进，王海燕，张昭藩，张清，孙可淳。指甲肌酐测定在鉴别急、慢性肾功能衰竭上的临床价值。 中华内科杂志， 1992：31(1)：11-14。
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3、刘平. 急性肾功能衰竭. 见: 王海燕主编. 肾脏病学. 北京: 人民卫生出版社, 1996: 1341-1383.
4、金其庄，刘毓春，谌贻璞，章友康，潘辑圣，周春华，邹万忠，王海燕。特发性间质性肾炎临床病理分析。中华医学杂志 1998；78(3)：222-224
5、Brady HR, Brenner BM, Clarkson MR, Lieberthal W. Acute renal failure. In: Brenner BM eds. The Kidney. 6th ed: Philadelphia: Saunders WB.1999:1201-1262
6、李惊子，姜鸿，钱洪宇，吴文佳，王海燕。鉴别70例急、慢性肾衰的辅助检查之评价。中华肾脏病杂志，1999；15(1)：52。
7、左力，王梅，王海燕。 急性肾功能衰竭误漏诊原因分析及肾活检的意义。中华内科杂志，1999；38(8)：537-540。
8、刘娜，赵明辉，章友康，王海燕。急进性肾炎中抗GBM抗体及ANCA检测临床意义。临床肾脏病杂志。1999年9月第3卷第3期，1-5。, http://www.100md.com