肾盂癌、输尿管癌和尿道癌(3)
2.尿道癌分期
女性尿道应用较广泛的是Grabstald分期(表1)，男性采用Levine分期(表2)。
3.转移
远处转移常见肺、肝、骨和脑。女性尿道腺癌易远处转移。
(四)男性尿道癌
1951年McCrea等复习了230例文献，1957年Kaplan等报道了232例。80年代中期文献报道约600余例。病因尚不明确。
1.男性尿道癌生物学行为
前、后尿道癌生物学行为不尽相同。有分析，尿道癌的病理组织学类型，鳞癌占88%，12%为其它类型。前列腺部尿道癌90%为移行细胞癌，多数伴膀胱癌，发生在球膜部的尿道癌多数为腺癌(占59%)，阴茎部主要为鳞癌。前后尿道发生癌的相对比例由1﹕2至7﹕10。远侧尿道癌倾向于高分化，低分期，易发现，进展慢，存活期相对长。后尿道癌患者临床发现迟，球膜部尿道癌(35%以上)常被误诊为尿道狭窄。73%的悬垂部尿道癌分期为O或A期，球膜部则为32%。细胞流式术倍体研究表明，69%的球部尿道癌为非整倍体，悬垂部为29%，前者恶性程度高。总之，前尿道癌比后尿道癌预后好，尿道癌不可能自然消退。
2.临床表现
发病年龄13～9l岁，多数在50岁以上。临床表现与肿瘤的部位有关。前尿道常见症状是排尿困难，与尿道狭窄相似。因尿道狭窄症状行尿道扩张时有严重出血，应警惕存在尿道癌的可能。梗阻严重可引起尿潴留、尿急、尿痛、阳痿，甚至发生阴茎痛性勃起。尿道可以溢出血性分泌物或合并血尿。尿道癌常可发现尿道结节或肿块，大的球膜部尿道癌会阴部可触及肿块，实质性或有波动感。阴茎肿胀，阴囊或会阴部水肿，甚至阴茎坏死。伴发尿道周围脓肿或破溃，形成尿道瘘。
由于就医晚或延误诊断，由始发症状到确诊最长可达3年。
3.诊断
对阴茎进行系统手法检查，由尿道外口至会阴球膜部触摸尿道和阴茎海绵体有无硬结或肿块，有无浸润。检查双侧腹股沟淋巴结。
尿道造影检查可帮助确定肿瘤的大小、部位，但不能估计肿瘤蔓延范围。尿道梗阻或尿道瘘形成时，可行膀肮尿道造影。
尿道膀胱镜检查。可观察肿瘤范围，取活体组织。病理检查是确诊的主要依据。
CT和MRI有助于发现盆腔和腹膜后肿大的淋巴结。
4.预后
预后与肿瘤分期有关。远端尿道癌预后要优于球膜部尿道癌，Kaplan等报道前者5年生存率为22%，后者为10%。, 百拇医药(侯树坤)
女性尿道应用较广泛的是Grabstald分期(表1)，男性采用Levine分期(表2)。
3.转移
远处转移常见肺、肝、骨和脑。女性尿道腺癌易远处转移。
(四)男性尿道癌
1951年McCrea等复习了230例文献，1957年Kaplan等报道了232例。80年代中期文献报道约600余例。病因尚不明确。
1.男性尿道癌生物学行为
前、后尿道癌生物学行为不尽相同。有分析，尿道癌的病理组织学类型，鳞癌占88%，12%为其它类型。前列腺部尿道癌90%为移行细胞癌，多数伴膀胱癌，发生在球膜部的尿道癌多数为腺癌(占59%)，阴茎部主要为鳞癌。前后尿道发生癌的相对比例由1﹕2至7﹕10。远侧尿道癌倾向于高分化，低分期，易发现，进展慢，存活期相对长。后尿道癌患者临床发现迟，球膜部尿道癌(35%以上)常被误诊为尿道狭窄。73%的悬垂部尿道癌分期为O或A期，球膜部则为32%。细胞流式术倍体研究表明，69%的球部尿道癌为非整倍体，悬垂部为29%，前者恶性程度高。总之，前尿道癌比后尿道癌预后好，尿道癌不可能自然消退。
2.临床表现
发病年龄13～9l岁，多数在50岁以上。临床表现与肿瘤的部位有关。前尿道常见症状是排尿困难，与尿道狭窄相似。因尿道狭窄症状行尿道扩张时有严重出血，应警惕存在尿道癌的可能。梗阻严重可引起尿潴留、尿急、尿痛、阳痿，甚至发生阴茎痛性勃起。尿道可以溢出血性分泌物或合并血尿。尿道癌常可发现尿道结节或肿块，大的球膜部尿道癌会阴部可触及肿块，实质性或有波动感。阴茎肿胀，阴囊或会阴部水肿，甚至阴茎坏死。伴发尿道周围脓肿或破溃，形成尿道瘘。
由于就医晚或延误诊断，由始发症状到确诊最长可达3年。
3.诊断
对阴茎进行系统手法检查，由尿道外口至会阴球膜部触摸尿道和阴茎海绵体有无硬结或肿块，有无浸润。检查双侧腹股沟淋巴结。
尿道造影检查可帮助确定肿瘤的大小、部位，但不能估计肿瘤蔓延范围。尿道梗阻或尿道瘘形成时，可行膀肮尿道造影。
尿道膀胱镜检查。可观察肿瘤范围，取活体组织。病理检查是确诊的主要依据。
CT和MRI有助于发现盆腔和腹膜后肿大的淋巴结。
4.预后
预后与肿瘤分期有关。远端尿道癌预后要优于球膜部尿道癌，Kaplan等报道前者5年生存率为22%，后者为10%。, 百拇医药(侯树坤)