肾盂癌、输尿管癌和尿道癌(4)
5.治疗
(1)手术治疗
① 肿瘤局部切除 全尿道单发，表浅，高分化，低分期尿道癌；不能耐受或拒绝手术的患者；转移性尿道癌姑息治疗，可采用TUR，经尿道电灼，激光，尿道外口可局部切除，尽可能彻底切除肿瘤。
② 尿道部分切除
低分期前尿道癌，尿道切缘应距肿瘤边缘2cm，保留近端尿道长度至少2cm，以便保持站立姿势排尿。并发症少，远端尿道癌治疗效果均较满意。
③ 根治性尿道切除
适于O，A或B期尿道癌，且肿瘤近端不超过球部中线。前尿道肿瘤尿道部分切除后，阴茎长度不能保持正常排尿体位者。
④ 根治性广泛脏器切除
C期后尿道癌(球部、膜部)在确诊时多已广泛蔓延，大部分病例不能切除，预后不佳。根治性广泛脏器切除术，手术范围广泛，并发症多，复发率高。
淋巴结的处理
尿道癌类似阴茎癌，一般区域淋巴结转移发生在远处转移之前，腹股沟淋巴结切除后，可提高生存率。盆腔淋巴结转移预后不佳。
(2)放射治疗
前尿道癌治疗效果优于后尿道癌。腹股沟淋巴结无转移时，无必要常规区域淋巴结放射治疗。
(3)化学治疗
尚无定论。氨甲蝶吟、顺铂、长春新碱、阿霉素以及博莱霉素可能有一定效果。
(五)女性尿道癌
国外统计，女性尿道癌占女性肿瘤的0.02%，占全尿路恶性肿瘤的O.01%。80年代文献报道仅1200余例。同时期，我国报道150例左右。
发生在尿道前1/3的尿道癌称前或远侧尿道癌，超出该区域的则为后或全尿道癌，前尿道和全尿道癌发病率几乎相等。前尿道癌较后尿道癌相对分期低，分化高。病因迄今不明，尿道慢性炎症刺激、尿道肉阜、息肉、尿道白斑等可能是尿道癌发病的相关因素。
1.临床表现
发病年龄多见于50～70岁，平均60岁。
最常见症状是尿道出血、尿频、尿痛。远端尿道或尿道口癌类似尿道肉阜脱出，肿瘤增大可形成溃疡。尿道局部肿胀可触及肿物。晚期病例可蔓延至会阴皮肤或外阴。近端尿道癌浸润膀肮，向后累及阴道。临床可出现尿道阴道瘘或膀肮阴道瘘。
尿道癌诊断时，约20%～50%已有淋巴结转移。大约一半晚期或近侧尿道癌发生淋巴结转移。一般认为，触及肿大的淋巴结，多为转移，而非感染。
远处转移最常见肺、肝、骨和脑。腺癌多发生远处转移。淋巴结转移与血行转移无相关性。, 百拇医药(侯树坤)
(1)手术治疗
① 肿瘤局部切除 全尿道单发，表浅，高分化，低分期尿道癌；不能耐受或拒绝手术的患者；转移性尿道癌姑息治疗，可采用TUR，经尿道电灼，激光，尿道外口可局部切除，尽可能彻底切除肿瘤。
② 尿道部分切除
低分期前尿道癌，尿道切缘应距肿瘤边缘2cm，保留近端尿道长度至少2cm，以便保持站立姿势排尿。并发症少，远端尿道癌治疗效果均较满意。
③ 根治性尿道切除
适于O，A或B期尿道癌，且肿瘤近端不超过球部中线。前尿道肿瘤尿道部分切除后，阴茎长度不能保持正常排尿体位者。
④ 根治性广泛脏器切除
C期后尿道癌(球部、膜部)在确诊时多已广泛蔓延，大部分病例不能切除，预后不佳。根治性广泛脏器切除术，手术范围广泛，并发症多，复发率高。
淋巴结的处理
尿道癌类似阴茎癌，一般区域淋巴结转移发生在远处转移之前，腹股沟淋巴结切除后，可提高生存率。盆腔淋巴结转移预后不佳。
(2)放射治疗
前尿道癌治疗效果优于后尿道癌。腹股沟淋巴结无转移时，无必要常规区域淋巴结放射治疗。
(3)化学治疗
尚无定论。氨甲蝶吟、顺铂、长春新碱、阿霉素以及博莱霉素可能有一定效果。
(五)女性尿道癌
国外统计，女性尿道癌占女性肿瘤的0.02%，占全尿路恶性肿瘤的O.01%。80年代文献报道仅1200余例。同时期，我国报道150例左右。
发生在尿道前1/3的尿道癌称前或远侧尿道癌，超出该区域的则为后或全尿道癌，前尿道和全尿道癌发病率几乎相等。前尿道癌较后尿道癌相对分期低，分化高。病因迄今不明，尿道慢性炎症刺激、尿道肉阜、息肉、尿道白斑等可能是尿道癌发病的相关因素。
1.临床表现
发病年龄多见于50～70岁，平均60岁。
最常见症状是尿道出血、尿频、尿痛。远端尿道或尿道口癌类似尿道肉阜脱出，肿瘤增大可形成溃疡。尿道局部肿胀可触及肿物。晚期病例可蔓延至会阴皮肤或外阴。近端尿道癌浸润膀肮，向后累及阴道。临床可出现尿道阴道瘘或膀肮阴道瘘。
尿道癌诊断时，约20%～50%已有淋巴结转移。大约一半晚期或近侧尿道癌发生淋巴结转移。一般认为，触及肿大的淋巴结，多为转移，而非感染。
远处转移最常见肺、肝、骨和脑。腺癌多发生远处转移。淋巴结转移与血行转移无相关性。, 百拇医药(侯树坤)