肾囊性疾病(4)
4.肾单纯囊肿(simple cyst of kidney)
肾单纯囊肿大小由1cm～10cm以上，大多小于2cm。囊壁由纤维组织构成，没有正常的肾脏成分，其厚度变化很大，囊内衬有单层扁平立方形上皮。多数研究显示无两性差异。且经常为单发和单肾，少数为多发或双肾。肾单纯囊肿可以发生在任何年龄，随年龄增加发生率也增高。Loucks和McLachlan经CT检查证实40岁左右的人群有20%患有肾单纯囊肿，而60岁左右的人群有33%患有肾单纯囊肿。
肾单纯囊肿多于超声、CT或尿路造影时无意发现。但偶有腹痛、腹部肿块,血尿(囊肿破裂)，高血压等临床表现。直径在6cm以上的囊肿可产生高达57cmH20的压力，故囊肿压迫肾组织或肾动脉而导致高血压。囊肿还可以压迫肾孟或肾盏，引起梗阻。囊肿很少自发性破裂。
若囊肿为多发、双侧或弥漫性，应注意同成人型多囊肾鉴别。因为成人型多囊肾的早期可表现为单个肾囊肿，单侧多发囊肿或仅局限于肾脏一极的多发囊肿。
, 百拇医药
超声波和CT诊断良性肾单纯囊肿的标准相似：囊肿为球状体或卵圆体；囊肿边缘规整、清晰；囊壁薄而光滑；囊液均匀、透声性好，后方回声增强，囊液CT值范围由-10～+20HU，近似水密度，注射造影剂后，无增强影像)。非典型“良性囊肿”的表现，例如，边界不规整、囊肿壁增、钙化，囊肿内有分隔，囊内有回声，高密度囊肿，或囊肿成簇状等，一般被认为是复杂性囊肿(出血、积脓、钙化)或肿瘤。需要应用CT，针吸活检，MRI，血管造影进一步检查。
感染性囊肿可以是厚壁，有时有钙化。1%～3%的囊肿可以钙化，常继发于感染、出血或局部缺血。6%单纯囊肿可以伴有出血。
大的良性单纯囊肿，引起尿路梗阻时，可考虑行去顶手术，或采用腹腔镜切除囊壁。囊肿合并高血压的儿童或成人，手术或穿刺抽吸囊液后，均有血压恢复正常或好转的报道。有报道，穿刺抽吸囊液，再注射硬化剂，方法简便，安全。
5.肾盏憩室(calyceal diverticulum)
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肾盏憩室多发于成人，是位于肾内的表面光滑的囊，常位于肾上极，有一个狭颈与肾盂、肾盏相连接。憩室内衬移行上皮，外覆一薄层肾皮质。病因不明。虽然肾盏囊肿可转化为肾单纯囊肿，但转化的发生率尚不清楚。肾盏憩室多无症状，症状的产生常由于继发了结石或感染。肾盏憩室多由静脉尿路造影诊断。
肾盏憩室多不需手术治疗。因有转化成肾单纯囊肿的可能，故有人建议进行超声监测。对于肾盏憩室并发结石，有症状或继发感染的病例，可考虑手术或内镜治疗。
6.肾盂旁囊肿及肾窦囊肿(parapelvic and renal sinus cysts)
肾盂附近及肾蒂内囊肿的概念比较模糊。“肾盂周围”或“肾盂旁”是指起源于肾实质的，同肾盂毗邻的肾单纯囊肿，只用来形容病变的部位，一般建议只用这两个概念来描述临近肾盂或肾蒂的肾实质单纯性囊肿。而肾窦囊肿用来描述上述情况之外的肾蒂周围的囊肿，这些囊肿并非起源于肾实质，而是来源于如动脉、淋巴管和脂肪等肾盂旁的其他结构。
, 百拇医药
肾窦囊肿大多来源于淋巴管。常为多发双侧。病变呈良性过程，多发于50岁以上患者，可能同感染、梗阻、结石有关。囊肿内衬内皮细胞，大小有2～4cm，同拉长的肾盂交织在一起。囊液清亮，成分类似血浆，其中含有淋巴细胞。镜下观察囊壁为淋巴管。肾内，其他淋巴管亦有相应扩张及局部灶性囊肿形成。约30%的病例并发结石。
CT较易将肾窦脂肪瘤与肾窦囊肿鉴别。
参考文献
1.侯树坤.肾囊性疾患.郭应禄主编.泌尿 男生殖系统肿瘤.北京,人民卫生出版社 2000,308-316
2. Levine E ,Hartman DS,Meilstrup JW,et al. Current Concepts and Controversies in Imaging of Renal Cystic Diseases. Urol Clin North Am,1997,24:0000523-543, 百拇医药
肾单纯囊肿大小由1cm～10cm以上，大多小于2cm。囊壁由纤维组织构成，没有正常的肾脏成分，其厚度变化很大，囊内衬有单层扁平立方形上皮。多数研究显示无两性差异。且经常为单发和单肾，少数为多发或双肾。肾单纯囊肿可以发生在任何年龄，随年龄增加发生率也增高。Loucks和McLachlan经CT检查证实40岁左右的人群有20%患有肾单纯囊肿，而60岁左右的人群有33%患有肾单纯囊肿。
肾单纯囊肿多于超声、CT或尿路造影时无意发现。但偶有腹痛、腹部肿块,血尿(囊肿破裂)，高血压等临床表现。直径在6cm以上的囊肿可产生高达57cmH20的压力，故囊肿压迫肾组织或肾动脉而导致高血压。囊肿还可以压迫肾孟或肾盏，引起梗阻。囊肿很少自发性破裂。
若囊肿为多发、双侧或弥漫性，应注意同成人型多囊肾鉴别。因为成人型多囊肾的早期可表现为单个肾囊肿，单侧多发囊肿或仅局限于肾脏一极的多发囊肿。
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超声波和CT诊断良性肾单纯囊肿的标准相似：囊肿为球状体或卵圆体；囊肿边缘规整、清晰；囊壁薄而光滑；囊液均匀、透声性好，后方回声增强，囊液CT值范围由-10～+20HU，近似水密度，注射造影剂后，无增强影像)。非典型“良性囊肿”的表现，例如，边界不规整、囊肿壁增、钙化，囊肿内有分隔，囊内有回声，高密度囊肿，或囊肿成簇状等，一般被认为是复杂性囊肿(出血、积脓、钙化)或肿瘤。需要应用CT，针吸活检，MRI，血管造影进一步检查。
感染性囊肿可以是厚壁，有时有钙化。1%～3%的囊肿可以钙化，常继发于感染、出血或局部缺血。6%单纯囊肿可以伴有出血。
大的良性单纯囊肿，引起尿路梗阻时，可考虑行去顶手术，或采用腹腔镜切除囊壁。囊肿合并高血压的儿童或成人，手术或穿刺抽吸囊液后，均有血压恢复正常或好转的报道。有报道，穿刺抽吸囊液，再注射硬化剂，方法简便，安全。
5.肾盏憩室(calyceal diverticulum)
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肾盏憩室多发于成人，是位于肾内的表面光滑的囊，常位于肾上极，有一个狭颈与肾盂、肾盏相连接。憩室内衬移行上皮，外覆一薄层肾皮质。病因不明。虽然肾盏囊肿可转化为肾单纯囊肿，但转化的发生率尚不清楚。肾盏憩室多无症状，症状的产生常由于继发了结石或感染。肾盏憩室多由静脉尿路造影诊断。
肾盏憩室多不需手术治疗。因有转化成肾单纯囊肿的可能，故有人建议进行超声监测。对于肾盏憩室并发结石，有症状或继发感染的病例，可考虑手术或内镜治疗。
6.肾盂旁囊肿及肾窦囊肿(parapelvic and renal sinus cysts)
肾盂附近及肾蒂内囊肿的概念比较模糊。“肾盂周围”或“肾盂旁”是指起源于肾实质的，同肾盂毗邻的肾单纯囊肿，只用来形容病变的部位，一般建议只用这两个概念来描述临近肾盂或肾蒂的肾实质单纯性囊肿。而肾窦囊肿用来描述上述情况之外的肾蒂周围的囊肿，这些囊肿并非起源于肾实质，而是来源于如动脉、淋巴管和脂肪等肾盂旁的其他结构。
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肾窦囊肿大多来源于淋巴管。常为多发双侧。病变呈良性过程，多发于50岁以上患者，可能同感染、梗阻、结石有关。囊肿内衬内皮细胞，大小有2～4cm，同拉长的肾盂交织在一起。囊液清亮，成分类似血浆，其中含有淋巴细胞。镜下观察囊壁为淋巴管。肾内，其他淋巴管亦有相应扩张及局部灶性囊肿形成。约30%的病例并发结石。
CT较易将肾窦脂肪瘤与肾窦囊肿鉴别。
参考文献
1.侯树坤.肾囊性疾患.郭应禄主编.泌尿 男生殖系统肿瘤.北京,人民卫生出版社 2000,308-316
2. Levine E ,Hartman DS,Meilstrup JW,et al. Current Concepts and Controversies in Imaging of Renal Cystic Diseases. Urol Clin North Am,1997,24:0000523-543, 百拇医药