血液净化技术的临床应用(1)
常规血液透析使用中效透析器，每周2～3次，每次4～5小时(根据KT/V调整透析量的各种参数)；血流量200～350 ml/min；采用碳酸氢盐透析液，流量500 ml/min；以达到水与溶质的清除。除常规血透外，目前还发展了许多特殊的血液净化技术，以适应不同病情的需要。
一、单纯超滤(Individual ultrafiltration，IU)
IU的原理是对流，在跨膜压力作用下，血液中的水经透析膜滤出而清除。其特点是水分清除多于溶质清除。IU时血浆渗透压不会降低，有利于组织水向血浆水转移，因此IU脱水超滤率可达1.5～2 L/h而病人耐受良好。但IU的溶质清除很低，且易发生高血钾，故IU结束后仍须安排常规透析以清除溶质。IU的技术要点是：常规血流量，中或高效透析器，不用透析液，超滤率1.0～2.0 L/h。IU适应证：须大量脱水但耐受性差的血透病人；严重左心衰的血透病人；伴腹水的血透病人。
, http://www.100md.com 持续性缓慢超滤(Slow Continuous Ultrafiltration，SCUF)的原理同上，是CRRT的方法之一，详见CRRT节。
二、血液滤过(Hemofiltration，HF)
血液滤过简称血滤，其溶质清除原理是对流。血液被引入透析膜的一侧，水与溶质在跨膜压作用下被大量滤出，由于HF的滤过率达60～90%，因此必须补充置换液到体内，以免发生低血压、休克。HF采用高通透性的滤膜，多为合成的高分子聚合物，筛系数高，有些膜尚有吸附作用，因此可以清除体内的大、中、小分子毒素。置换液输入部位有二个，若在血滤器前(即动脉端)输入为前稀释法；若在血滤器后(静脉端)输入为后稀释法。前稀释法能保证高滤过率，消耗的置换液也多，总的溶质清除率也高。置换液有多种，其溶质终浓度如下(单位：mM)：钠135～145，钾0～2，钙1.5～1.75，镁0.5～1.0，氯105～110，碳酸氢根(或乳酸根、醋酸根)35～40，葡萄糖0～11。碳酸氢盐置换液的调配方法有二种：一种是自配，其中Port配方介绍如下：
, 百拇医药
置换液由A、B二部分组成，总共4250ml左右，以此为一袋。各种溶质终浓度为(单位：mM)：钠143，钾4，钙2.07，镁1.56，氯116，碳酸氢根35，葡萄糖65。
A液：生理盐水3000ml，5%葡萄糖1000ml，10%氯化钾12ml，10%氯化钙10ml，50%硫酸镁1.6ml。
B液：5%碳酸氢钠250ml。
B液分别、同时输入至患者血路中。
第二种是联机配制，即利用一些能自动生成碳酸氢盐置换液的透析机(如AK-100、AK-200、Fresenius A2008D)，将其产生的置换液灌入无菌包袋中，现配现用。
血滤有以下不同的方法。
(一)间歇性血滤
, http://www.100md.com
间歇性血滤是每周HF三次，每次四小时的血滤方法。每次所需的置换液量约20升，亦可按下面公式计算：
每周总置换液量(L)= 每日摄入蛋白的量(g)×0.12×7 / 0.7
式中0.12指每摄入1g蛋白可产生0.12g尿素氮，7是指每周7日，0.7是指滤液中平均尿素氮浓度为0.7 g/L。公式中未包括患者自身蛋白分解率、残余肾功能。
与常规血透比，间歇性血滤中分子物质清除率更高，适用于：中、大分子潴留引起的神经骨骼、心包病变；顽固高肾素型高血压；血流动力学不稳定的血透病人。相对于血透，血滤的营养物质与各种内分泌激素丢失更明显，若不及时补充可造成营养不良、低蛋白血症、甲状腺功能低下等。, 百拇医药(陆福明)
一、单纯超滤(Individual ultrafiltration，IU)
IU的原理是对流，在跨膜压力作用下，血液中的水经透析膜滤出而清除。其特点是水分清除多于溶质清除。IU时血浆渗透压不会降低，有利于组织水向血浆水转移，因此IU脱水超滤率可达1.5～2 L/h而病人耐受良好。但IU的溶质清除很低，且易发生高血钾，故IU结束后仍须安排常规透析以清除溶质。IU的技术要点是：常规血流量，中或高效透析器，不用透析液，超滤率1.0～2.0 L/h。IU适应证：须大量脱水但耐受性差的血透病人；严重左心衰的血透病人；伴腹水的血透病人。
, http://www.100md.com 持续性缓慢超滤(Slow Continuous Ultrafiltration，SCUF)的原理同上，是CRRT的方法之一，详见CRRT节。
二、血液滤过(Hemofiltration，HF)
血液滤过简称血滤，其溶质清除原理是对流。血液被引入透析膜的一侧，水与溶质在跨膜压作用下被大量滤出，由于HF的滤过率达60～90%，因此必须补充置换液到体内，以免发生低血压、休克。HF采用高通透性的滤膜，多为合成的高分子聚合物，筛系数高，有些膜尚有吸附作用，因此可以清除体内的大、中、小分子毒素。置换液输入部位有二个，若在血滤器前(即动脉端)输入为前稀释法；若在血滤器后(静脉端)输入为后稀释法。前稀释法能保证高滤过率，消耗的置换液也多，总的溶质清除率也高。置换液有多种，其溶质终浓度如下(单位：mM)：钠135～145，钾0～2，钙1.5～1.75，镁0.5～1.0，氯105～110，碳酸氢根(或乳酸根、醋酸根)35～40，葡萄糖0～11。碳酸氢盐置换液的调配方法有二种：一种是自配，其中Port配方介绍如下：
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置换液由A、B二部分组成，总共4250ml左右，以此为一袋。各种溶质终浓度为(单位：mM)：钠143，钾4，钙2.07，镁1.56，氯116，碳酸氢根35，葡萄糖65。
A液：生理盐水3000ml，5%葡萄糖1000ml，10%氯化钾12ml，10%氯化钙10ml，50%硫酸镁1.6ml。
B液：5%碳酸氢钠250ml。
B液分别、同时输入至患者血路中。
第二种是联机配制，即利用一些能自动生成碳酸氢盐置换液的透析机(如AK-100、AK-200、Fresenius A2008D)，将其产生的置换液灌入无菌包袋中，现配现用。
血滤有以下不同的方法。
(一)间歇性血滤
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间歇性血滤是每周HF三次，每次四小时的血滤方法。每次所需的置换液量约20升，亦可按下面公式计算：
每周总置换液量(L)= 每日摄入蛋白的量(g)×0.12×7 / 0.7
式中0.12指每摄入1g蛋白可产生0.12g尿素氮，7是指每周7日，0.7是指滤液中平均尿素氮浓度为0.7 g/L。公式中未包括患者自身蛋白分解率、残余肾功能。
与常规血透比，间歇性血滤中分子物质清除率更高，适用于：中、大分子潴留引起的神经骨骼、心包病变；顽固高肾素型高血压；血流动力学不稳定的血透病人。相对于血透，血滤的营养物质与各种内分泌激素丢失更明显，若不及时补充可造成营养不良、低蛋白血症、甲状腺功能低下等。, 百拇医药(陆福明)