神经阻滞疗法(neural blockde therapy)在现代疼痛治疗上的应用进展(3)
3、霍纳综合症(眼睑下垂、缩瞳、眼球凹陷)虽表示头部交感神经阻滞现象，但并不一定显示上肢的阻滞。测定阻滞前后手部温度来可以判定包括上肢在内的交感神经阻滞。
4、SGE的合并症：(1)一过性的嘎声，回返神经阻滞所致；(2)霍纳综合征；(3)臂丛阻滞；(4)有膈神经阻滞的可能性，故每次只做一侧为宜；(5)椎动脉局麻药注入可导致意识丧失、全身痉挛；(6)臂丛阻滞时，很难与星状神经节阻滞效果区别。
三、胸长神经阻滞(Long Thoracic Nerve Block)
胸长神经阻滞主要应用于前锯肌痉挛所致的腋窝下方、侧胸壁疼痛治疗。
胸长神经由C5、C6、C7神经根前支所构成，司理前锯肌的运动。此肌的痉挛可用胸长神经阻滞来消除。
1、阻滞前详细询问病历，与其它原因所致的疼痛进行鉴别。检查：用翼状肩胛试验观察前锯肌(Serratus anterior muscle)肌力，所谓翼状肩胛是指在前锯肌麻痹时，让被检者作推动墙壁动作，此时患侧肩骨向后方突出。这种翼状肩胛，在用上肢推动墙壁动作时明确地出现。为排除没有肋骨骨折，事先做胸部X线拍片。
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2、操作：不垫枕头，仰卧，抬头部显露胸锁乳突肌，使之容易触知。用检指触知胸乳突肌后缘，放下头部，松驰颈部肌肉。在胸部队乳突肌侧方，用食指和中指确诊前斜角肌、斜角肌肌沟、中斜角肌。将附上神经刺激器的22G、3cm长的阻滞针，对中斜角肌长轴相平行地刺入皮肤(图2)。穿刺点在C6水平紧靠上方、环状软骨水平。由助手确认并观察神经刺激器刺激所致的收缩最大的位置上，固定穿刺针，行抽吸试验，注入5ml局麻药(如1%利多卡因或0.5%布比卡因)。
3、为评估涉及运动机能的阻滞效果，检查阻滞后前锯肌肌力。当肌力减弱时可见到肩钾骨内侧面突出于被侧正中方向的翼状肩胛和肩下垂(Shoulder drop)，不能进行90o以上的上肢外展。如果用肌电图检查时，由于前锯肌的神经支配被阻断，确认功能消失。还让病人缓慢进行伸展运动，可见不发生痉挛。如果仍无镇痛效果，可再次进行阻滞或查找其他可能的原因。
4、合并症：邻近神经被阻滞，例如，颈浅丛阻滞、肩胛背神经(支配棱形肌、肩胛锯肌)阻滞，局麻药反应等。
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四、胸膜间内镇痛法(Interoleural Analgesia)
胸膜间内镇痛法是较新的治痛方法，是由Reiestad首次报道(1984)。本法是将局麻药注入于壁层和脏层胸膜之间，阻滞多数的肋间神经。主要优点是只用一个穿刺针结束整个操作，可以反复注入局麻药，合并症少。
1、本法适用于上腹部、胸部的急性及慢性疼痛的治疗；开胸手术、胆囊切除术、一侧乳房切除术、肾脏手术等术后疼痛治疗并可降低肺部合并症；多发性肋骨骨折的疼痛治疗；胸部皮肤分节领域的带状疱疹后神经痛的治疗；上肢的反射性交感神经萎缩症的治疗；在胰腺癌的癌性疼痛治疗也可获得良好的效果。
2、主要禁忌症是：(1)病人不同意或不能合作者；(2)凝血机制障碍者；(3)穿刺部的感染和肿瘤；(4)败血症； (5)在最近的X线片子上发现穿刺区胸膜纤维症(pleural fibrosis)以及局部的胸膜有肥厚性改变影像者，此类病人可视为相对禁忌症，其理由是确认胸膜间间隙很困难。(6)血胸、渗出性胸膜炎所致的胸腔内积液可使局麻药稀释，降低其效果。(7)胸膜有进行性炎症时，加快局麻药的吸收，增加全身毒性反应的发生。, 百拇医药(严相默)
4、SGE的合并症：(1)一过性的嘎声，回返神经阻滞所致；(2)霍纳综合征；(3)臂丛阻滞；(4)有膈神经阻滞的可能性，故每次只做一侧为宜；(5)椎动脉局麻药注入可导致意识丧失、全身痉挛；(6)臂丛阻滞时，很难与星状神经节阻滞效果区别。
三、胸长神经阻滞(Long Thoracic Nerve Block)
胸长神经阻滞主要应用于前锯肌痉挛所致的腋窝下方、侧胸壁疼痛治疗。
胸长神经由C5、C6、C7神经根前支所构成，司理前锯肌的运动。此肌的痉挛可用胸长神经阻滞来消除。
1、阻滞前详细询问病历，与其它原因所致的疼痛进行鉴别。检查：用翼状肩胛试验观察前锯肌(Serratus anterior muscle)肌力，所谓翼状肩胛是指在前锯肌麻痹时，让被检者作推动墙壁动作，此时患侧肩骨向后方突出。这种翼状肩胛，在用上肢推动墙壁动作时明确地出现。为排除没有肋骨骨折，事先做胸部X线拍片。
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2、操作：不垫枕头，仰卧，抬头部显露胸锁乳突肌，使之容易触知。用检指触知胸乳突肌后缘，放下头部，松驰颈部肌肉。在胸部队乳突肌侧方，用食指和中指确诊前斜角肌、斜角肌肌沟、中斜角肌。将附上神经刺激器的22G、3cm长的阻滞针，对中斜角肌长轴相平行地刺入皮肤(图2)。穿刺点在C6水平紧靠上方、环状软骨水平。由助手确认并观察神经刺激器刺激所致的收缩最大的位置上，固定穿刺针，行抽吸试验，注入5ml局麻药(如1%利多卡因或0.5%布比卡因)。
3、为评估涉及运动机能的阻滞效果，检查阻滞后前锯肌肌力。当肌力减弱时可见到肩钾骨内侧面突出于被侧正中方向的翼状肩胛和肩下垂(Shoulder drop)，不能进行90o以上的上肢外展。如果用肌电图检查时，由于前锯肌的神经支配被阻断，确认功能消失。还让病人缓慢进行伸展运动，可见不发生痉挛。如果仍无镇痛效果，可再次进行阻滞或查找其他可能的原因。
4、合并症：邻近神经被阻滞，例如，颈浅丛阻滞、肩胛背神经(支配棱形肌、肩胛锯肌)阻滞，局麻药反应等。
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四、胸膜间内镇痛法(Interoleural Analgesia)
胸膜间内镇痛法是较新的治痛方法，是由Reiestad首次报道(1984)。本法是将局麻药注入于壁层和脏层胸膜之间，阻滞多数的肋间神经。主要优点是只用一个穿刺针结束整个操作，可以反复注入局麻药，合并症少。
1、本法适用于上腹部、胸部的急性及慢性疼痛的治疗；开胸手术、胆囊切除术、一侧乳房切除术、肾脏手术等术后疼痛治疗并可降低肺部合并症；多发性肋骨骨折的疼痛治疗；胸部皮肤分节领域的带状疱疹后神经痛的治疗；上肢的反射性交感神经萎缩症的治疗；在胰腺癌的癌性疼痛治疗也可获得良好的效果。
2、主要禁忌症是：(1)病人不同意或不能合作者；(2)凝血机制障碍者；(3)穿刺部的感染和肿瘤；(4)败血症； (5)在最近的X线片子上发现穿刺区胸膜纤维症(pleural fibrosis)以及局部的胸膜有肥厚性改变影像者，此类病人可视为相对禁忌症，其理由是确认胸膜间间隙很困难。(6)血胸、渗出性胸膜炎所致的胸腔内积液可使局麻药稀释，降低其效果。(7)胸膜有进行性炎症时，加快局麻药的吸收，增加全身毒性反应的发生。, 百拇医药(严相默)