神经阻滞疗法(neural blockde therapy)在现代疼痛治疗上的应用进展(4)
3、胸膜间内置导管可在自主呼吸或控制呼吸状态下，但在控制呼吸情况下置管时，倍增合并症的发生。将病人侧卧，健侧在下，适当镇静病人，消毒皮肤，局麻浸润。离脊椎8~10cm的线上选择第5~8肋骨上缘薄壁处刺入Touhy针，此针衔接于盛装气的、筒塞容易滑动的玻璃注射器上，对皮肤成30~40度角、向正中线方向刺入。当注射器的筒塞由于胸腔内负压而自然地、无阻力地滑动，依此确认进入胸膜间。将注射器拿掉后置导管于胸腔内5-6cm后固定导管。
4、为防止导管进入肺实质和血管，轻行抽吸试验，经导管注入局麻药。间隔性注药一般选用0.25%布比卡因20~30ml+1:20成肾上腺素的溶液。也可以采用持续法。在开胸术后疼痛治疗时，注入局麻药后立即夹住胸腔引流管15min。
5、合并症有误注于血管内致局麻药毒性反应。胸膜炎的炎症状态或导管进入血管丰富的肺实质时，吸收速度更快。气胸很少发生。胸膜间内进入空气可以用插导管时堵住穿刺针的方法来预防。另外，在穿刺时令病人深呼气，如果是控制呼吸状态，可暂停呼吸，则明显降低气胸发生率。有时可能会发生一侧膈神经阻滞、霍纳氏综合征，但不需特殊处理，可自然恢复正常。
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五、副神经阻滞(Spinal Accedssory Nerve Block, SANB)
副神经(spinal accessory nereve; SAN)是第11对脑神经，其脊髓根由C1-5脊髓的支根形成，变成一个后上行于蛛膜下腔一枕骨大孔一进入颅内与迷走神经汇合而后又在颈内静脉前面经过颈静脉孔出离颅外，穿过胸锁乳突肌，从肌肉的上中1/3交接处离出。在此部位经过覆盖在喉颈三角的筋膜下方，在锁骨上方5cm处到达斜方肌。
1、临床应用适应症：急、慢性斜颈所致的疼痛治疗，斜方肌在皮肤分布各部触痛点治疗，斜方肌痉挛的治疗。SANB也可作为其他局部麻醉的辅助措施来应用。例如，在颈动脉手术时颈从阻滞配用SANB，肩部手术时臂从阻滞配用SANB，单纯肌间沟法臂丛阻滞时虽然能获得充分的无痛，但由于斜方肌运动机能仍存在，当病人乱动肩部，则可妨碍手术进行。若做 SANB斜方肌麻痹，容易作手术，另外阻滞副神经后，总是头朝一面，不必牵引肌肉。减少牵拉感，病人感到舒适。
, 百拇医药
2、方法：根据神经走行可选几种方法，若用神经刺激器则更能准确操作。在近端作阻滞时，迷走神经被暂时阻断而致声嘶或因交感神经被阻滞而引起霍纳缩合征。在胸锁乳突肌肌肉处作SANB，可以避免上述合并症。
仰卧，上举头部显著胸乳突肌，在乳突尖下方2cm处胸锁乳突肌束中间，用23G(即6号)\2.5cm穿刺针穿刺后注入5~10局麻药。局麻药根据临床实际情况酌情选用1~2%卡波卡因或.75%布比卡因或1~2%氯普鲁卡因。需做神经破坏药阻滞时，可选用3~6%酚或50%乙醇3ml。
3、判断阻滞效果：将头部向对侧移动时，胸锁乳突肌不紧张，或作耸肩运动时，斜方肌紧张度变弱，则表示SANB成功。
4、副作用：不能抬举肩膀90度以上，且向对侧移动困难，因继发暂时性枕小神经阻滞致耳后酸痛，但阻滞作用消失后可自行恢复。在进行颈浅丛阻滞时因操作不当而致偶然的SANB，也有相反的情况。
六、腰痛病的现代诊治
腰痛是常见病、多发病，英国在1975年统计结果，因腰痛缺勤者达391000次，竟丧失1320万日的工作量，美国因腰痛而花费的救济经每年达120亿美元，据中国的统计，因病缺勤的人群中，腰痛为原因者达16%，因而过去在医生之间，流传过俗语："病人腰痛，医生就头痛"。, http://www.100md.com(严相默)
4、为防止导管进入肺实质和血管，轻行抽吸试验，经导管注入局麻药。间隔性注药一般选用0.25%布比卡因20~30ml+1:20成肾上腺素的溶液。也可以采用持续法。在开胸术后疼痛治疗时，注入局麻药后立即夹住胸腔引流管15min。
5、合并症有误注于血管内致局麻药毒性反应。胸膜炎的炎症状态或导管进入血管丰富的肺实质时，吸收速度更快。气胸很少发生。胸膜间内进入空气可以用插导管时堵住穿刺针的方法来预防。另外，在穿刺时令病人深呼气，如果是控制呼吸状态，可暂停呼吸，则明显降低气胸发生率。有时可能会发生一侧膈神经阻滞、霍纳氏综合征，但不需特殊处理，可自然恢复正常。
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五、副神经阻滞(Spinal Accedssory Nerve Block, SANB)
副神经(spinal accessory nereve; SAN)是第11对脑神经，其脊髓根由C1-5脊髓的支根形成，变成一个后上行于蛛膜下腔一枕骨大孔一进入颅内与迷走神经汇合而后又在颈内静脉前面经过颈静脉孔出离颅外，穿过胸锁乳突肌，从肌肉的上中1/3交接处离出。在此部位经过覆盖在喉颈三角的筋膜下方，在锁骨上方5cm处到达斜方肌。
1、临床应用适应症：急、慢性斜颈所致的疼痛治疗，斜方肌在皮肤分布各部触痛点治疗，斜方肌痉挛的治疗。SANB也可作为其他局部麻醉的辅助措施来应用。例如，在颈动脉手术时颈从阻滞配用SANB，肩部手术时臂从阻滞配用SANB，单纯肌间沟法臂丛阻滞时虽然能获得充分的无痛，但由于斜方肌运动机能仍存在，当病人乱动肩部，则可妨碍手术进行。若做 SANB斜方肌麻痹，容易作手术，另外阻滞副神经后，总是头朝一面，不必牵引肌肉。减少牵拉感，病人感到舒适。
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2、方法：根据神经走行可选几种方法，若用神经刺激器则更能准确操作。在近端作阻滞时，迷走神经被暂时阻断而致声嘶或因交感神经被阻滞而引起霍纳缩合征。在胸锁乳突肌肌肉处作SANB，可以避免上述合并症。
仰卧，上举头部显著胸乳突肌，在乳突尖下方2cm处胸锁乳突肌束中间，用23G(即6号)\2.5cm穿刺针穿刺后注入5~10局麻药。局麻药根据临床实际情况酌情选用1~2%卡波卡因或.75%布比卡因或1~2%氯普鲁卡因。需做神经破坏药阻滞时，可选用3~6%酚或50%乙醇3ml。
3、判断阻滞效果：将头部向对侧移动时，胸锁乳突肌不紧张，或作耸肩运动时，斜方肌紧张度变弱，则表示SANB成功。
4、副作用：不能抬举肩膀90度以上，且向对侧移动困难，因继发暂时性枕小神经阻滞致耳后酸痛，但阻滞作用消失后可自行恢复。在进行颈浅丛阻滞时因操作不当而致偶然的SANB，也有相反的情况。
六、腰痛病的现代诊治
腰痛是常见病、多发病，英国在1975年统计结果，因腰痛缺勤者达391000次，竟丧失1320万日的工作量，美国因腰痛而花费的救济经每年达120亿美元，据中国的统计，因病缺勤的人群中，腰痛为原因者达16%，因而过去在医生之间，流传过俗语："病人腰痛，医生就头痛"。, http://www.100md.com(严相默)