类风湿性关节炎(2)(2)
类风湿关节炎相关核抗原(rheumatoid arthritis associated nuclear artigen， RANA )抗体是在类风湿关节炎患者血清中发现的一种EB病毒相关抗体。类风湿关节炎相关核抗原抗体在类风湿关节炎的检率为62%-95%。我国及日本类风湿关节炎患者的检出率低于欧美的报道。可能与人群的不同及阳性标准设定的差异有关。笔者对国内类风湿关节炎的研究结果提示，若以正常人对照90%单侧上界为正常范围，对照此值，40%的类风湿关节炎患者的RANA抗体滴度达l：l28，正常人的阳性率仅4.9%。而且，类风湿因子阳性和类风湿因子阴性类风湿关节炎患者的RANA抗体的阳性率接近，分别为42%和39%，即39%的类风湿因子阴性的类风湿关节炎患者为RANA抗体阳性。研究还表明， RANA抗体阳性多伴有关节外表现，而且关节损害往往较重。因此， RANA抗体的测定有助于类风湿关节炎的诊断及预后的判断。
6、II型胶原抗体
已有不少研究提示，II型胶原抗体可能在诱发类风湿关节炎的发生及病变演变中发挥了作用。因此，II型胶原抗体不仅有助于类风湿关节炎的诊断，而且，对研究类风湿关节炎的发病机理及治疗很有意义。临床上，30%-42%的类风湿关节炎患者血清及滑液均可测出II型胶原抗体。Cook等通过一项仔细设计的研究证明， 63%的类风湿关节炎患者的天然II型胶原抗体阳性，以IgG型抗体占绝大多数。病程中这些抗体滴度基本保持不变，而该抗体阴性的类风湿关节炎患者始终阴性。在多数患者，II型皎原抗体见于发病之初，甚至在关节软骨破坏之前出现。
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7、其它自身抗体
类风湿关节炎患者血清中还可检出RA33/66抗体，中性粒细胞浆抗体(ANCA)、脂皮质激素抗体及丙酮酸脱氢酶抗体等多种自身抗体。除RA33/66抗体阳性率占26%-30%外，其它几种抗体的阳性率多较低。从而使这些抗体对类风湿关节炎诊断意义受到限制。随着研究工作的深入，对类风湿关节炎血清中出现的这些自身抗体的可能有助于理解类风湿关节炎的发病机制。
(二)HLA一DR4/DR1
在类风湿关节炎发病机制的研究中， HLA-DR4/DRI，即HLA-DROP0401，*0404等基因表达类风湿关节炎发生及迁延的关系已得到证实。对共同表位QKH1RAA结构和功能的研究，加深了人们对类风湿关节炎的病因和病理，乃至临床过程的认识。尽管类风湿关节炎QK/RRAA基因携带者的阳性率仅见于半数至2/3的患者，测定DRβ1 *0401和/或DRβ1*0404等相关基因的表达，对类风湿关节炎的诊断及预后判断均有意义。
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(三)补体和免疫复合物
类风湿关节炎患者的补体水平随病情变化而波动。无关节外病变及非活动性类风湿关节炎患者的总补体， C3及C4水平多正常，甚至略高。但是，在合并关节外表现，尤其类风湿关节炎血管炎，可出现总补体、C3及C4水平下降。类风湿关节炎滑液内的补体、C2、C4和总补体水平多降低。与此相反，滑液内C3d及补体激活的终末产物C5b、C6、C7、C8和C9水平均升高。临床上还发现，尽管滑膜衬里细胞可合成Clq和Clr/cls，但滑液内这些补体成分并不升高。临床上，免疫复合物的水平尚难做为一种诊断或估价效果的指标。
(四)急性时相反应物指标
类风湿关节炎活动期可有多种急性时相蛋白升高，其中α1--巨球蛋白和C3升高幅度最小，仅1.5-2倍于正常水平，主要影响血沉的纤维蛋白原可增加2-4倍，而C-反应蛋白和淀粉样蛋白A、淀粉样蛋P及α2-巨球蛋白可增加几百倍甚至上千倍。而且，C-反应蛋白和淀粉样蛋白A的变化十分迅速，可在几小时内达高峰，在病情控制后，又可在1-3天之内恢复至正常。一般说来，变化快的时相反应物指标能更及时和更准确地反映病情的变化。目前，临床上应用较广的是C-反应蛋白及血沉。, http://www.100md.com(栗占国)
6、II型胶原抗体
已有不少研究提示，II型胶原抗体可能在诱发类风湿关节炎的发生及病变演变中发挥了作用。因此，II型胶原抗体不仅有助于类风湿关节炎的诊断，而且，对研究类风湿关节炎的发病机理及治疗很有意义。临床上，30%-42%的类风湿关节炎患者血清及滑液均可测出II型胶原抗体。Cook等通过一项仔细设计的研究证明， 63%的类风湿关节炎患者的天然II型胶原抗体阳性，以IgG型抗体占绝大多数。病程中这些抗体滴度基本保持不变，而该抗体阴性的类风湿关节炎患者始终阴性。在多数患者，II型皎原抗体见于发病之初，甚至在关节软骨破坏之前出现。
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7、其它自身抗体
类风湿关节炎患者血清中还可检出RA33/66抗体，中性粒细胞浆抗体(ANCA)、脂皮质激素抗体及丙酮酸脱氢酶抗体等多种自身抗体。除RA33/66抗体阳性率占26%-30%外，其它几种抗体的阳性率多较低。从而使这些抗体对类风湿关节炎诊断意义受到限制。随着研究工作的深入，对类风湿关节炎血清中出现的这些自身抗体的可能有助于理解类风湿关节炎的发病机制。
(二)HLA一DR4/DR1
在类风湿关节炎发病机制的研究中， HLA-DR4/DRI，即HLA-DROP0401，*0404等基因表达类风湿关节炎发生及迁延的关系已得到证实。对共同表位QKH1RAA结构和功能的研究，加深了人们对类风湿关节炎的病因和病理，乃至临床过程的认识。尽管类风湿关节炎QK/RRAA基因携带者的阳性率仅见于半数至2/3的患者，测定DRβ1 *0401和/或DRβ1*0404等相关基因的表达，对类风湿关节炎的诊断及预后判断均有意义。
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(三)补体和免疫复合物
类风湿关节炎患者的补体水平随病情变化而波动。无关节外病变及非活动性类风湿关节炎患者的总补体， C3及C4水平多正常，甚至略高。但是，在合并关节外表现，尤其类风湿关节炎血管炎，可出现总补体、C3及C4水平下降。类风湿关节炎滑液内的补体、C2、C4和总补体水平多降低。与此相反，滑液内C3d及补体激活的终末产物C5b、C6、C7、C8和C9水平均升高。临床上还发现，尽管滑膜衬里细胞可合成Clq和Clr/cls，但滑液内这些补体成分并不升高。临床上，免疫复合物的水平尚难做为一种诊断或估价效果的指标。
(四)急性时相反应物指标
类风湿关节炎活动期可有多种急性时相蛋白升高，其中α1--巨球蛋白和C3升高幅度最小，仅1.5-2倍于正常水平，主要影响血沉的纤维蛋白原可增加2-4倍，而C-反应蛋白和淀粉样蛋白A、淀粉样蛋P及α2-巨球蛋白可增加几百倍甚至上千倍。而且，C-反应蛋白和淀粉样蛋白A的变化十分迅速，可在几小时内达高峰，在病情控制后，又可在1-3天之内恢复至正常。一般说来，变化快的时相反应物指标能更及时和更准确地反映病情的变化。目前，临床上应用较广的是C-反应蛋白及血沉。, http://www.100md.com(栗占国)