全髋关节置换翻修手术(13)
八、翻修手术早期效果
随着全髋关节置换术不断开展，随访时间延长，全髋关节置换失败病例逐渐增多，可预计未来的10年，七十年代末、八十年代初，我国自行设计和制造加工的全髋关节假体失败需要翻修手术病例将在关节外科中占有重要比例。
在讨论翻修手术时应将几个不同类型手术加以区别，以便对翻修手术效果评定有一个统一前提。全髋关节置换翻修术(Revision total hip replacement)是指原先的THR发生机械性失败，例非感染性假体松动、脱位或假体断裂，需要重新更换人工关节，而全髋关节形成术再植入(Reimplantation total hip arthroplisty)是指去除感染的髋关节假体后需植入另一个全髋关节假体，置换关节成形术(Conversion arthroplasty)是指人工股骨头假体、杯成形术或表面置换假体被全髋关节置换术所替代，随着全髋关节假体种类多样化，一旦假体发生机械性失败，可以采用同种类型假体，也可采用另一种类型假体，例骨水泥固定全髋关节假体机械性失败后，可采用相同类型假体和技术，也可采用生物学固定假体进行翻修。
, 百拇医药
骨水泥固定的全髋关节置换术的早期效果令人满意，10年随访优良率占85%，甚至更高，但翻修手术早期效果与初次手术疗效是不可相比的，骨水泥固定的翻修手术早期随访优良率明显降低，术中、术后并发症明显增加，有几组翻修手术术后平均随访2.1～4.5年，资料显示手术优良率仅占52%～66%，假体松动率12%～44%，再翻修率4.3%～9%，股骨骨折发生率占2.1%～7.8%，股骨穿孔4%～13%，脱位发生率达10.6%，感染率1.8%～3.4%，神经损害0.5%～7%，大转子问题达6.2%～12.7%。
翻修手术时，病人年龄与手术预期密切相关，Stromberg曾报导一组年龄小于55岁翻修手术病例，随访平均4年(2～6年)，再翻修率高达20%，假体松动发生率达36%，54%的病人，Harris评分较低，Kavanaugh报导，随访平均3年，仅50%病人感到满意，髋臼假体松动达24%，股骨假体松动达31%。
临床随访资料显示如果翻修手术年龄较大，骨的质量较好，那末骨水泥固定的翻修手术效果还是较理想的，特别如能注意骨水泥植入床的准备，包括彻底清除残余骨水泥残片，去除硬化骨皮质，残留的纤维界膜，采用第二代或第三代标准的骨水泥灌注技术。此外，假体的选择也必须十分注意，一般认为翻修手术所采用的假体柄材料应具有良好的机械性能，设计要合理，特别要注意假体柄近端横截面要足够大，假体柄近端内侧面应呈圆弧形，推荐使用长柄假体，以减少柄周围骨水泥应力，植入位置显得十分重要，髋臼侧除了正确的俯倾角，前倾角外还应注意，应尽可能将髋臼假体植入在正常髋臼解剖位上，以减少关节受力，如果能遵循上述要求，骨水泥固定的翻修手术仍是一个很好的手术选择。
, 百拇医药
由于骨水泥固定的翻修手术效果不理想，促使人们尝试在翻修手术采用生物学固定假体，并且对假体设计作进一步改进，包括适当增加柄的长度，假体柄表面涂层的扩大，甚至有的假体柄为全长涂层，为了增加抗旋转应力，柄远端表面有纵向浅槽，有的假体柄(S-ROM)远端纵向分叉，假体柄近端设计与传统假体也有很大改进，包括采用套袖组合式的柄，生物学固定假体的翻修手术早期临床效果较理想，Engh报告采用涂层较广泛假体，术后4年随访，股骨假体柄松动发生率仅为4%，Harris、Gustio、 Hedley等人几乎也有相类似的较好的早期效果，早期经验显示具有抗扭转稳定性的紧密匹配固定假体，表面广泛涂层，并能达到最大程度的表面接触，那末手术早期效果是理想的。
翻修手术术中，术后并发症发生率明显增加，特别以下几个并发症最为常见，例股骨骨折、穿孔、感染与脱位的发生，此外坐骨神经损伤和股骨大转子问题的发生机会也增多。, 百拇医药(杨庆铭)
随着全髋关节置换术不断开展，随访时间延长，全髋关节置换失败病例逐渐增多，可预计未来的10年，七十年代末、八十年代初，我国自行设计和制造加工的全髋关节假体失败需要翻修手术病例将在关节外科中占有重要比例。
在讨论翻修手术时应将几个不同类型手术加以区别，以便对翻修手术效果评定有一个统一前提。全髋关节置换翻修术(Revision total hip replacement)是指原先的THR发生机械性失败，例非感染性假体松动、脱位或假体断裂，需要重新更换人工关节，而全髋关节形成术再植入(Reimplantation total hip arthroplisty)是指去除感染的髋关节假体后需植入另一个全髋关节假体，置换关节成形术(Conversion arthroplasty)是指人工股骨头假体、杯成形术或表面置换假体被全髋关节置换术所替代，随着全髋关节假体种类多样化，一旦假体发生机械性失败，可以采用同种类型假体，也可采用另一种类型假体，例骨水泥固定全髋关节假体机械性失败后，可采用相同类型假体和技术，也可采用生物学固定假体进行翻修。
, 百拇医药
骨水泥固定的全髋关节置换术的早期效果令人满意，10年随访优良率占85%，甚至更高，但翻修手术早期效果与初次手术疗效是不可相比的，骨水泥固定的翻修手术早期随访优良率明显降低，术中、术后并发症明显增加，有几组翻修手术术后平均随访2.1～4.5年，资料显示手术优良率仅占52%～66%，假体松动率12%～44%，再翻修率4.3%～9%，股骨骨折发生率占2.1%～7.8%，股骨穿孔4%～13%，脱位发生率达10.6%，感染率1.8%～3.4%，神经损害0.5%～7%，大转子问题达6.2%～12.7%。
翻修手术时，病人年龄与手术预期密切相关，Stromberg曾报导一组年龄小于55岁翻修手术病例，随访平均4年(2～6年)，再翻修率高达20%，假体松动发生率达36%，54%的病人，Harris评分较低，Kavanaugh报导，随访平均3年，仅50%病人感到满意，髋臼假体松动达24%，股骨假体松动达31%。
临床随访资料显示如果翻修手术年龄较大，骨的质量较好，那末骨水泥固定的翻修手术效果还是较理想的，特别如能注意骨水泥植入床的准备，包括彻底清除残余骨水泥残片，去除硬化骨皮质，残留的纤维界膜，采用第二代或第三代标准的骨水泥灌注技术。此外，假体的选择也必须十分注意，一般认为翻修手术所采用的假体柄材料应具有良好的机械性能，设计要合理，特别要注意假体柄近端横截面要足够大，假体柄近端内侧面应呈圆弧形，推荐使用长柄假体，以减少柄周围骨水泥应力，植入位置显得十分重要，髋臼侧除了正确的俯倾角，前倾角外还应注意，应尽可能将髋臼假体植入在正常髋臼解剖位上，以减少关节受力，如果能遵循上述要求，骨水泥固定的翻修手术仍是一个很好的手术选择。
, 百拇医药
由于骨水泥固定的翻修手术效果不理想，促使人们尝试在翻修手术采用生物学固定假体，并且对假体设计作进一步改进，包括适当增加柄的长度，假体柄表面涂层的扩大，甚至有的假体柄为全长涂层，为了增加抗旋转应力，柄远端表面有纵向浅槽，有的假体柄(S-ROM)远端纵向分叉，假体柄近端设计与传统假体也有很大改进，包括采用套袖组合式的柄，生物学固定假体的翻修手术早期临床效果较理想，Engh报告采用涂层较广泛假体，术后4年随访，股骨假体柄松动发生率仅为4%，Harris、Gustio、 Hedley等人几乎也有相类似的较好的早期效果，早期经验显示具有抗扭转稳定性的紧密匹配固定假体，表面广泛涂层，并能达到最大程度的表面接触，那末手术早期效果是理想的。
翻修手术术中，术后并发症发生率明显增加，特别以下几个并发症最为常见，例股骨骨折、穿孔、感染与脱位的发生，此外坐骨神经损伤和股骨大转子问题的发生机会也增多。, 百拇医药(杨庆铭)