骨关节炎内科治疗新进展(1)
一、骨关节炎的病理学改变
1.定义：骨关节炎是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。
2.流行病学：骨关节炎主要见于老年人。骨关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量，并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一[1]。Badley报道60岁以上的人，80%以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨关节炎X线征象[2]，其中20%有疼痛和活动受限。目前，骨关节炎是最常见和最重要的关节疾病，也是引起老年人病残的最主要原因。
3.诱发因素：
年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变
肥胖：关节负重过度
关节过度活动/先天/后天畸形：关节受力不当，引起软骨变形
大关节创伤
代谢/内分泌障碍
关节反复受压
遗传因素
性别：女性的发病率为男性的8倍
4.病理及生化改变：
骨关节炎的病变中心是软骨损伤。疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应力而发生微骨折。修复后的骨组织失去正常的弹性，引发关节软骨的进一步损伤。
骨关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成正常的具有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖，由此产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节炎反应[3]。
二、骨关节炎治疗的药理学
1. 治疗目的：
1)缓解关节的疼痛症状
2)减少并发症
3)改善关节功能
2. 药理学：
1)对乙酰氨基酚(Acetaminophen)：又名扑热息痛(Paracetamol)，镇痛作用部位主要在外周。对乙酰氨基酚抑制PG合成酶，减少PG的生物合成，提高痛阈达到止痛目的。
2)NSAIDs：代表药物有布洛芬类(ibuprofen)、双氯酚酸钠类(diclofenac，双氯灭痛、双氯高灭酸)、阿西美辛(acemetacin)、舒林酸(sulindac)、洛索洛芬(loxoprofen)、依托度酸(etodolac)、酮洛芬(ketoprofen)以及消炎痛(indomethacin，吲哚美辛)等等。, 百拇医药(王毅)
1.定义：骨关节炎是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。
2.流行病学：骨关节炎主要见于老年人。骨关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量，并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一[1]。Badley报道60岁以上的人，80%以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨关节炎X线征象[2]，其中20%有疼痛和活动受限。目前，骨关节炎是最常见和最重要的关节疾病，也是引起老年人病残的最主要原因。
3.诱发因素：
年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变
肥胖：关节负重过度
关节过度活动/先天/后天畸形：关节受力不当，引起软骨变形
大关节创伤
代谢/内分泌障碍
关节反复受压
遗传因素
性别：女性的发病率为男性的8倍
4.病理及生化改变：
骨关节炎的病变中心是软骨损伤。疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应力而发生微骨折。修复后的骨组织失去正常的弹性，引发关节软骨的进一步损伤。
骨关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成正常的具有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖，由此产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨关节炎反应[3]。
二、骨关节炎治疗的药理学
1. 治疗目的：
1)缓解关节的疼痛症状
2)减少并发症
3)改善关节功能
2. 药理学：
1)对乙酰氨基酚(Acetaminophen)：又名扑热息痛(Paracetamol)，镇痛作用部位主要在外周。对乙酰氨基酚抑制PG合成酶，减少PG的生物合成，提高痛阈达到止痛目的。
2)NSAIDs：代表药物有布洛芬类(ibuprofen)、双氯酚酸钠类(diclofenac，双氯灭痛、双氯高灭酸)、阿西美辛(acemetacin)、舒林酸(sulindac)、洛索洛芬(loxoprofen)、依托度酸(etodolac)、酮洛芬(ketoprofen)以及消炎痛(indomethacin，吲哚美辛)等等。, 百拇医药(王毅)