天津地区人群Graves病的流行病学调查(1)
临床流行病学是在临床研究和医疗实践中，将流行病学及卫生统计学有机地与临床医学相结合，从而深化对疾病发生、发展和整体规律的认识。自1997年4月至1998年12月,我们对天津地区31 530人Graves病的流行病学现状及主要相关因素进行了调查与研究，现将结果报告如下:
对象和方法
一、天津地区一般情况
天津地区位于华北平原东北部，海河流域下游，北依燕山，东临渤海，西南与河北平原接壤，西北与北京为邻，是四大直辖市之一。地域以平原为主，也包括部分山区。行政划分为六个市区、三个滨海区、四个郊区、五个县。总人口数905.1万人。天津地区自1983年9月以来主要饮用滦河水，其水碘含量小于10μg/L，1994年12月天津开始全面推行加碘盐。
二、研究对象和样本大小估算
, 百拇医药
以具体调查时间推算满6周岁，并在所调查地区居住一年以上者为被调查对象。抽样调查样本大小估计方法：依据国外Graves病的患病率在2-6‰，取本次调查的预期患病率为4‰，由于预期患病率明显小于1%，不适宜用一般的样本量估算方法，参考泊松(Poisson)分布期望值可信限表，取95%可信限，下限至少在1以上时，期望值应为4。按期望值为4，预期患病率为4‰计算，每个调查点不同性别至少应调查1000人，才有可能至少发现1个病人。为使样本量的确定既符合统计学规则，又尽可能使样本量足够大，使调查结果具有代表性，同时考虑实际操作的可行性，最后确定每个调查点调查5000人，总调查人数为30 000人。实际确定的调查人数为32 612，其中男性16 292人，女性16 320人。市区居民21 655人，郊县居民10 957人。
三、调查方法和内容
为使调查结果具有代表性，本次采用分层整群抽样方法进行调查。根据天津居民的地区分布、文化程度、经济状况进行分层，随机抽取三个市区(和平区、南开区、河北区)、一个滨海区(塘沽区)、一个郊区(津南区)和一个县(蓟县)。调查方式采用询问、查体和实验室检查相结合。调查的内容包括：除一般的标识变量外，还包括在津居住时间、文化程度、职业、家庭成员的变迁、家族史、既往史(如既往有甲亢，了解确诊时间，诊疗经过等)，以及临床表现等指标。
, 百拇医药
为了保证调查质量。组成包括临床甲状腺病专家、流行病学专家和其他专业技术人员的课题组，课题组分为三个小组，即入户调查组、专家组和实验技术组。入户调查组甲状腺专科副主任医师和主治医师以及流行病学教授组成，负责现场流调。专家组由甲状腺专科教授和主任医师组成，负责指导、复查和最后确诊。实验技术组由技术员和护士组成，负责B超检查，血、尿标本采集及其测定等。
设计阶段：在天津医科大学公共卫生学院流行病学专家指导和参与下，制定调查计划，确定调查范围和大小，设计调查表。
培训调查员：对参加调查的工作人员进行三次培训，明确调查的顺序和各自的职责，统一询问和检查标准，掌握调查表的填写方法。
调查阶段：组织工作在市、区卫生局地办协助下完成。首先由调查员预先向街(村)干部及社区医生讲明目的和要求，由其协同负责群众的动员工作，得到居民的理解和合作。然后在社区医生和街道干部或乡村医生和村干部的带领下，逐户进行入户调查，访问三次仍不在者方能定为失访，并注明失访原因。
疾病诊断：经入户医师调查一般情况、询问病史、甲状腺疾病家族史、甲状腺疾病的临床表现之后，一旦发现可疑对象则介绍到专家组做进一步核查，专家组负责对可疑对象的核对、复查、对初步确诊者均需测定血清甲状腺激素、甲状腺自身抗体、尿碘、盐碘并进行B超检查，部分患者进行了甲状腺吸碘率测定，最后确诊并填写患者登记表。, 百拇医药(高 硕 方佩华 来则民 陈秉忠 卢倜章)
对象和方法
一、天津地区一般情况
天津地区位于华北平原东北部，海河流域下游，北依燕山，东临渤海，西南与河北平原接壤，西北与北京为邻，是四大直辖市之一。地域以平原为主，也包括部分山区。行政划分为六个市区、三个滨海区、四个郊区、五个县。总人口数905.1万人。天津地区自1983年9月以来主要饮用滦河水，其水碘含量小于10μg/L，1994年12月天津开始全面推行加碘盐。
二、研究对象和样本大小估算
, 百拇医药
以具体调查时间推算满6周岁，并在所调查地区居住一年以上者为被调查对象。抽样调查样本大小估计方法：依据国外Graves病的患病率在2-6‰，取本次调查的预期患病率为4‰，由于预期患病率明显小于1%，不适宜用一般的样本量估算方法，参考泊松(Poisson)分布期望值可信限表，取95%可信限，下限至少在1以上时，期望值应为4。按期望值为4，预期患病率为4‰计算，每个调查点不同性别至少应调查1000人，才有可能至少发现1个病人。为使样本量的确定既符合统计学规则，又尽可能使样本量足够大，使调查结果具有代表性，同时考虑实际操作的可行性，最后确定每个调查点调查5000人，总调查人数为30 000人。实际确定的调查人数为32 612，其中男性16 292人，女性16 320人。市区居民21 655人，郊县居民10 957人。
三、调查方法和内容
为使调查结果具有代表性，本次采用分层整群抽样方法进行调查。根据天津居民的地区分布、文化程度、经济状况进行分层，随机抽取三个市区(和平区、南开区、河北区)、一个滨海区(塘沽区)、一个郊区(津南区)和一个县(蓟县)。调查方式采用询问、查体和实验室检查相结合。调查的内容包括：除一般的标识变量外，还包括在津居住时间、文化程度、职业、家庭成员的变迁、家族史、既往史(如既往有甲亢，了解确诊时间，诊疗经过等)，以及临床表现等指标。
, 百拇医药
为了保证调查质量。组成包括临床甲状腺病专家、流行病学专家和其他专业技术人员的课题组，课题组分为三个小组，即入户调查组、专家组和实验技术组。入户调查组甲状腺专科副主任医师和主治医师以及流行病学教授组成，负责现场流调。专家组由甲状腺专科教授和主任医师组成，负责指导、复查和最后确诊。实验技术组由技术员和护士组成，负责B超检查，血、尿标本采集及其测定等。
设计阶段：在天津医科大学公共卫生学院流行病学专家指导和参与下，制定调查计划，确定调查范围和大小，设计调查表。
培训调查员：对参加调查的工作人员进行三次培训，明确调查的顺序和各自的职责，统一询问和检查标准，掌握调查表的填写方法。
调查阶段：组织工作在市、区卫生局地办协助下完成。首先由调查员预先向街(村)干部及社区医生讲明目的和要求，由其协同负责群众的动员工作，得到居民的理解和合作。然后在社区医生和街道干部或乡村医生和村干部的带领下，逐户进行入户调查，访问三次仍不在者方能定为失访，并注明失访原因。
疾病诊断：经入户医师调查一般情况、询问病史、甲状腺疾病家族史、甲状腺疾病的临床表现之后，一旦发现可疑对象则介绍到专家组做进一步核查，专家组负责对可疑对象的核对、复查、对初步确诊者均需测定血清甲状腺激素、甲状腺自身抗体、尿碘、盐碘并进行B超检查，部分患者进行了甲状腺吸碘率测定，最后确诊并填写患者登记表。, 百拇医药(高 硕 方佩华 来则民 陈秉忠 卢倜章)