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编号:10299775
亚急性甲状腺炎的临床诊断和连续观察(2)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     体征与显像结果并非完全一致且并不少见,总发生率35.1%。这种不一致的情况出现有利于亚甲炎的诊断和鉴别诊断,应首先考虑亚甲炎。r照像和RAIU能基本一致地反映甲状腺受损程度和功能状态,它们之间有良好的相关关系。本组病例100%异常显像的结果说明r照像比RAIU更灵敏,RAIU不能完全代替r照像,显像能更精确地反映甲状腺受损范围和类型,有利于从形态学角度反映亚甲炎的予后、转归和病理过程,也有利于亚甲炎与其它甲状腺疾病如甲亢、甲状腺肿瘤、出血等的鉴别诊断 。

    显像结果与血清TH之间也有两好的相关关系。近期国内也有类似报道[2]。TT3、TT4高于正常或正常高值者多集中于双叶显像异常的病例中;TT3、TT4正常的病例零散分布于各类显像异常的病例中,也说明了甲状腺r照像灵敏度高于血清TH,并且也说明单纯依靠TH容易将亚甲炎特别是不典型者误认为是甲亢或甲功正常。如两者相结合对照分析,结果将更为可靠。3例TH低于正常者均为双叶显像异常,提示只有双叶甲状腺受损才可能出现甲低状态,除此之外,甲状腺修复缓慢、体内TH消耗殆尽也是重要原因。
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    “分离现象”是亚甲炎临床诊断的重要指标。本文在分析显像结果、RAIU测定值与血清TH之间的关系时,将甲状腺显像不良、99mTc摄取明显下降,RAIU测定值在5%以下而血清TH为正常高值认定为“非典型分离”现象,认为这种分离仍具有临床意义,更切合临床实际,并使“分离现象”变得更普遍,从而提高了亚甲炎的诊断率。

    亚甲炎治疗4个月的连续观察结果表明,治疗一个月时复查r照像显示比RAIU恢复得早,说明治疗后短时间内复查r照像有利于监测亚甲炎早期疗效并能尽快决定最后诊断。4个月时复查r照像和RAIU,两者都有较高的转复率,在监测后期疗效时表现出一定的一致性,但两种方法各有特点。RAIU为数字显示,正常与否限界清楚,r照像为影像显示,缺乏数字显示的鲜明性,但从影像学角度,在治疗后期对尚未恢复正常的亚甲炎病例进行疗效监测,更有利于亚甲炎与甲状腺其它疾病鉴别并指导以后的治疗。临床使用时如RAIU与r照像同期进行,使之相互取长补短,将更为合理。

    对亚甲炎病人进行长期随访,国内至今尚未见报道。7例初诊亚甲炎患者在短为1.5年,长为10年的随访过程中都存在程度不同的甲肿,或病情反复或甲状腺轻微疼痛,或有乏力、全身胀感、畏寒、嗜睡等。随诊结果有如下特点:双侧异常的显像无明显恢复;RAIU处于低值或正常低值;TGA、TMA持续阳性、强阳性或阴转阳;TH较初诊时明显下降甚至低于正常;TSH/sTSH多数升高于正常,说明病人为临床或亚临床甲低状态。文献报道,亚甲炎病程可数周到数月,一般为4个月到一年,少有超过二年者;有人认为部分亚甲炎向慢性甲状腺炎演变,其间存在亚急性淋巴细胞性甲状腺炎阶段,病程较长[3];最新文献则认为系亚甲炎的一种变型[4];因此有人建议对亚甲炎进行长期随访[5]。用组织化学和免疫组织化学方法对亚甲炎、慢性甲状腺炎进行病理学研究的成果表明,亚甲炎的发病除有病毒感染所致外,自身免疫反应在其发展、发生过程中也起一定的作用[6]。两病甲状腺间质中浸润的Ig阳性细胞及Ig重链、轻链各亚型细胞和T细胞的数量、比例相近,浸润的巨嗜细胞均与滤泡上皮相接、融合,提示免疫反应在两病的发病中存在某些相同点,病变在两病仅表现为程度不同[7],此外,尚有亚甲炎合并慢性甲状腺炎的议论[7,8]。出于上述考虑,我们支持对亚甲炎进行长期随访。时间最少一年,大部分病例不依靠病理即可做出诊断。低下的甲状腺功能两年无明显恢复,应视为慢性甲状腺炎或合并有慢性甲状腺炎。对双侧甲状腺显像异常、TGA、TMA阳性者尤应注意,避免过早结论。
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    亚甲炎临床检验与病程密切相关,不同时期各有特点。诊断应结合病程、病史选择适宜的核医学方法作为特殊指标予以确定。核医学及其连续观察,在亚甲炎尽早诊断、鉴别诊断及疗效监测中具有重要价值和地位

    参考文献

    1.马寄晓 侯永健 朱寿芬等 55例亚急性甲状腺炎临床分析 1980;3:669

    2.张永学 胡佳 高在荣等 亚急性甲状腺炎的甲状腺显像与功能测定的临床评价 中华核医学杂志 1997;1:63

    3.Larsen P R The Thyroid(Subacute Lymphocytic thyroidtise ) In wyngaarden J B and Smith L, http://www.100md.com(张宝泉 高硕 方佩华)
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