131碘治疗甲状腺机能亢进症(2)
2.小剂量多次给药法：以一个固定的小剂量，反复多次给予病人。这些专家认为：病人对放射线的敏感程度是不能预测的，这是造成甲低的重要因素。此外，在各种参数的计算过程中仪器和方法学的误差较大。因此，计算出的给予剂量的精确程度大打折扣，所以精确计算使用价值并不大。在治疗工作中一味追求最精确的剂量计算只能达到事倍功半的效果，而只凭临床经验进行治疗也是错误的。随着131碘治疗甲亢工作的普及，对给予剂量的确定有了较普遍的认识，“即没有最佳剂量，提倡剂量个体化”[2]。在确定给予剂量时，提倡以计算值为基础，根据临床经验和病人的具体情况进行适当的增减，在保证较高的治愈率的同时，降低甲低的发生。
五.综合治疗
虽然131碘治疗甲亢有着治愈率较高的优点，在治疗过程中提倡采用综合治疗方法。抗甲状腺药物与131碘相结合是近年来普遍采用的方案，尤其是对重度甲亢和伴有较严重并发症的甲亢患者在接受131碘治疗前应使用抗甲状腺药物，将其甲亢病情控制在平稳状态，再给予131碘治疗，以防止甲亢危象等危及病人生命的情况发生。一般认为：在服131碘前应停用抗甲状腺药物1-2周，至少要停药24小时,这样可提高131碘治疗的疗效[3]。在病人停用抗甲状腺药物时可根据病人的病情给予β受体阻断剂治疗。当病人病情比较严重时，给予131碘48小时以后可以继续服用一定剂量的抗甲状腺药物治疗。
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131碘治疗后少部分病人会出现甲状腺功能低下。一般可分为暂时性甲低(一过性甲低)和永久性甲低(终身性甲低 )。暂时性甲低通常出现在131碘治疗后的3个月左右，症状较轻，经过短时间的甲状腺激素治疗后大部分病人的甲状腺功能可以恢复到正常。永久性甲低一般出现在131碘治疗后的半年到一年时，它的发生是不可避免的、事先难以预测。及早发现并给予及时的治疗，能够使病人的甲状腺功能保持在正常，不会对病人的生活和工作产生大的影响。所以131碘治疗后病人的定期随访是十分重要的。
甲亢患者伴有的并发症在131碘治疗后，大多数可以得到缓解，部分突眼病人的眼球突出度明显好转，但也有少部分病人突眼的病情有所加重。有学者认为：在131碘治疗后，给予病人糖皮质激素治疗，一方面可以缓解初期的治疗反应，另一方面预防治疗后突眼的病情加重。131碘治疗甲亢虽然在发达国家应用非常普遍，在我国大多数省市仍作为二线治疗方法。近年来，国内许多专家认为：“131碘治疗甲亢有其独特的优点，但在治疗过程中应采取综合的治疗方案。在疗效上提倡将甲低发生率控制在一个可接受的范围内的前提下，尽量提高临床治愈率”。随着科学技术的不断普及和提高，131碘治疗甲亢方法将被越来越多的医生和患者所接受，131碘治疗工作本身也将逐步得到完善。
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参考文献
1. 谭建 张桂芝 周荫保等， 131I治疗甲亢剂量的实用计算方法及应用。 中国地方病防治杂志。1996，11(增刊)：21
2. 管昌田，131I治疗Graves病。第三届全国核素治疗学术交流会论文集。2000年6月 成都 14。
3. 张桂芝 张丽娟 谭建， 抗甲状腺药物对131碘治疗甲亢疗效的影响。第三届全国核素治疗学术交流会论文集。2000年6月 成都 79。
以下文章中的[]表示参考文献
甲状腺机能亢进症是一种常见的内分泌疾病，治疗方法通常有三种。①药物治疗，如：抗甲状腺药物、中药等。常用的抗甲状腺药物有丙基硫氧嘧啶和他巴唑。抗甲状腺药物治疗有服用较安全、一般不会造成永久性甲低等优点，但也有治疗疗程较长(一般为1-2年)、治愈率相对较低，一个正规疗程的治愈率为30-50%、极少数病人在治疗过程中出现白细胞减低等缺点。②手术治疗，手术治疗主要适用于甲亢伴甲状腺Ⅱ度肿大以上的患者。治愈率较高(70-80%)，但有少部分患者术后出现永久性甲低(10-20%)和手术后可能出现术后并发症(如：周围血管、神经损伤等)。③放射性131碘治疗,治愈率达到80-90%，甲低发生率约为10%。它是一种有效的治疗手段。
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放射性131碘治疗甲状腺机能亢进症是一种成熟的、有效的方法，至今为止在世界上已应用了50多年，治疗了近150万例病人。我国开展此项工作始于50年代末期，经过40多年的临床应用进一步肯定了该方法的安全性和有效性。
一. 131碘治疗甲状腺机能亢进症的原理
放射性131碘除了具有放射性以外，它在身体内的代谢过程与碘相同。甲状腺是合成、分泌甲状腺激素的器官。碘是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺组织能够主动的摄取碘。甲状腺机能亢进症的病人甲状腺摄取碘的能力通常增强，当病人口服放射性131碘后。放射性131碘浓聚在甲状腺内，并发出β射线杀伤亢进的甲状腺细胞，使甲状腺体积缩小，达到治疗的目的。因此，这种方法也被称为“不开刀的手术”。
二. 131碘治疗甲亢的国外现状
在美国、澳洲131碘治疗甲亢被越来越多的病人所接受，已经成为甲亢的首选治疗方法。1998年JAMA杂志报道；对35593例甲亢患者长期随访表明，其中65%应用131碘治疗。在欧洲的大多数国家131碘治疗作为甲亢的二线治疗方案。当患者服用抗甲状腺药物治疗效果不好、停药后甲亢复发时，一般不再使用抗甲状腺药物治疗，而选用131碘治疗。在欧美国家131碘治疗甲亢的治愈率已达到80-90%，甲低发生率为10-20%。
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三. 131碘治疗甲亢的适应症
国内普遍认为：131碘治疗甲亢的适应症为成年男性或女性病人。对育龄期妇女和儿童普遍采取慎用的态度。而在美国育龄期的妇女和儿童同样被列入适应症之内，甲亢的患儿接受131碘治疗的报道屡见不鲜。国外50年的大量随访研究表明：接受131碘治疗甲亢患者白血病和恶性肿瘤的发生率并没有增加，因此，有关131碘治疗后可引起白血病和恶性肿瘤的说法是没有根据的。此外，常规131碘治疗甲亢时，卵巢接受的剂量与钡灌肠X线检查相当，不足以引起生育的改变。近年来一些国内学者认为：除妊娠期和哺乳期的妇女以外，131碘治疗对各年龄组的病人都是安全的治疗方法。
四. 131碘治疗甲亢的给予剂量计算
如何确定131碘治疗的给予剂量，这是核医学界长期争论的问题。目前有而种代表性方案：
1.计算法：根据病人的甲状腺重量、每克甲状腺组织的预计吸收剂量、有效半率期、最高吸131碘率等实验参数，结合临床经验制定出给予剂量。甲状腺重量可以通过B超法和SPECT显像法来计算，每克甲状腺组织的预计吸收剂量为75-150 Gy。使用该方法的专家认为：通过客观的参数计算放射性药物的给予剂量是客观的、对大多数病人来说是准确的，这种方法便于资料的整理和交流[1]。同时，根据每个病人的不同情况给予不同的治疗剂量是医学上常用的方法。, http://www.100md.com
五.综合治疗
虽然131碘治疗甲亢有着治愈率较高的优点，在治疗过程中提倡采用综合治疗方法。抗甲状腺药物与131碘相结合是近年来普遍采用的方案，尤其是对重度甲亢和伴有较严重并发症的甲亢患者在接受131碘治疗前应使用抗甲状腺药物，将其甲亢病情控制在平稳状态，再给予131碘治疗，以防止甲亢危象等危及病人生命的情况发生。一般认为：在服131碘前应停用抗甲状腺药物1-2周，至少要停药24小时,这样可提高131碘治疗的疗效[3]。在病人停用抗甲状腺药物时可根据病人的病情给予β受体阻断剂治疗。当病人病情比较严重时，给予131碘48小时以后可以继续服用一定剂量的抗甲状腺药物治疗。
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131碘治疗后少部分病人会出现甲状腺功能低下。一般可分为暂时性甲低(一过性甲低)和永久性甲低(终身性甲低 )。暂时性甲低通常出现在131碘治疗后的3个月左右，症状较轻，经过短时间的甲状腺激素治疗后大部分病人的甲状腺功能可以恢复到正常。永久性甲低一般出现在131碘治疗后的半年到一年时，它的发生是不可避免的、事先难以预测。及早发现并给予及时的治疗，能够使病人的甲状腺功能保持在正常，不会对病人的生活和工作产生大的影响。所以131碘治疗后病人的定期随访是十分重要的。
甲亢患者伴有的并发症在131碘治疗后，大多数可以得到缓解，部分突眼病人的眼球突出度明显好转，但也有少部分病人突眼的病情有所加重。有学者认为：在131碘治疗后，给予病人糖皮质激素治疗，一方面可以缓解初期的治疗反应，另一方面预防治疗后突眼的病情加重。131碘治疗甲亢虽然在发达国家应用非常普遍，在我国大多数省市仍作为二线治疗方法。近年来，国内许多专家认为：“131碘治疗甲亢有其独特的优点，但在治疗过程中应采取综合的治疗方案。在疗效上提倡将甲低发生率控制在一个可接受的范围内的前提下，尽量提高临床治愈率”。随着科学技术的不断普及和提高，131碘治疗甲亢方法将被越来越多的医生和患者所接受，131碘治疗工作本身也将逐步得到完善。
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参考文献
1. 谭建 张桂芝 周荫保等， 131I治疗甲亢剂量的实用计算方法及应用。 中国地方病防治杂志。1996，11(增刊)：21
2. 管昌田，131I治疗Graves病。第三届全国核素治疗学术交流会论文集。2000年6月 成都 14。
3. 张桂芝 张丽娟 谭建， 抗甲状腺药物对131碘治疗甲亢疗效的影响。第三届全国核素治疗学术交流会论文集。2000年6月 成都 79。
以下文章中的[]表示参考文献
甲状腺机能亢进症是一种常见的内分泌疾病，治疗方法通常有三种。①药物治疗，如：抗甲状腺药物、中药等。常用的抗甲状腺药物有丙基硫氧嘧啶和他巴唑。抗甲状腺药物治疗有服用较安全、一般不会造成永久性甲低等优点，但也有治疗疗程较长(一般为1-2年)、治愈率相对较低，一个正规疗程的治愈率为30-50%、极少数病人在治疗过程中出现白细胞减低等缺点。②手术治疗，手术治疗主要适用于甲亢伴甲状腺Ⅱ度肿大以上的患者。治愈率较高(70-80%)，但有少部分患者术后出现永久性甲低(10-20%)和手术后可能出现术后并发症(如：周围血管、神经损伤等)。③放射性131碘治疗,治愈率达到80-90%，甲低发生率约为10%。它是一种有效的治疗手段。
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放射性131碘治疗甲状腺机能亢进症是一种成熟的、有效的方法，至今为止在世界上已应用了50多年，治疗了近150万例病人。我国开展此项工作始于50年代末期，经过40多年的临床应用进一步肯定了该方法的安全性和有效性。
一. 131碘治疗甲状腺机能亢进症的原理
放射性131碘除了具有放射性以外，它在身体内的代谢过程与碘相同。甲状腺是合成、分泌甲状腺激素的器官。碘是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺组织能够主动的摄取碘。甲状腺机能亢进症的病人甲状腺摄取碘的能力通常增强，当病人口服放射性131碘后。放射性131碘浓聚在甲状腺内，并发出β射线杀伤亢进的甲状腺细胞，使甲状腺体积缩小，达到治疗的目的。因此，这种方法也被称为“不开刀的手术”。
二. 131碘治疗甲亢的国外现状
在美国、澳洲131碘治疗甲亢被越来越多的病人所接受，已经成为甲亢的首选治疗方法。1998年JAMA杂志报道；对35593例甲亢患者长期随访表明，其中65%应用131碘治疗。在欧洲的大多数国家131碘治疗作为甲亢的二线治疗方案。当患者服用抗甲状腺药物治疗效果不好、停药后甲亢复发时，一般不再使用抗甲状腺药物治疗，而选用131碘治疗。在欧美国家131碘治疗甲亢的治愈率已达到80-90%，甲低发生率为10-20%。
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三. 131碘治疗甲亢的适应症
国内普遍认为：131碘治疗甲亢的适应症为成年男性或女性病人。对育龄期妇女和儿童普遍采取慎用的态度。而在美国育龄期的妇女和儿童同样被列入适应症之内，甲亢的患儿接受131碘治疗的报道屡见不鲜。国外50年的大量随访研究表明：接受131碘治疗甲亢患者白血病和恶性肿瘤的发生率并没有增加，因此，有关131碘治疗后可引起白血病和恶性肿瘤的说法是没有根据的。此外，常规131碘治疗甲亢时，卵巢接受的剂量与钡灌肠X线检查相当，不足以引起生育的改变。近年来一些国内学者认为：除妊娠期和哺乳期的妇女以外，131碘治疗对各年龄组的病人都是安全的治疗方法。
四. 131碘治疗甲亢的给予剂量计算
如何确定131碘治疗的给予剂量，这是核医学界长期争论的问题。目前有而种代表性方案：
1.计算法：根据病人的甲状腺重量、每克甲状腺组织的预计吸收剂量、有效半率期、最高吸131碘率等实验参数，结合临床经验制定出给予剂量。甲状腺重量可以通过B超法和SPECT显像法来计算，每克甲状腺组织的预计吸收剂量为75-150 Gy。使用该方法的专家认为：通过客观的参数计算放射性药物的给予剂量是客观的、对大多数病人来说是准确的，这种方法便于资料的整理和交流[1]。同时，根据每个病人的不同情况给予不同的治疗剂量是医学上常用的方法。, http://www.100md.com