高血压病的诊断及危险分层(4)
a2或3度房室传导阻滞
b2或3度房室传导阻滞者用异搏定或硫氮卓酮
c异搏定或硫氮卓酮
多数患者适当联合用药与单一用药相比可使降压疗效倍增。降压药物的有效配伍包括：(1)利尿剂+β阻滞剂；(2)利尿剂+ACE抑制剂(或AII拮抗剂)；(3)钙拮抗剂(双氢吡啶类)+β阻滞剂；(4)钲拮抗剂(双氢吡啶类)+ACE抑制剂(5)α阻滞剂+β阻滞剂。
高血压优化治疗研究(HOT)建议，如患者血压已严格控制，而冠心病危险高，没有胃肠道及其它部位出血危险，宜服用阿斯匹林75mg每天一次。
高胆固醇患者，无论有无高血压，降胆固醇治疗的效果相似，因此，推荐高胆固醇或因其它原因处于冠心病高危险的高血压患者进行降胆固醇治疗。
该设定什么治疗目标？如何随访患者？
因高血压患者的主要治疗目标系达到最大限度降低心血管总危险，这要求治疗所有已知晓的可逆危险因素，如吸烟、胆固醇升高、糖尿病、伴随的临床情况及高血压本身。因为心血管危险与高血压的关系呈连续性，降压治疗目标应该恢复血压至正常或理想水平(见表1)，糖尿病及肾病患者达到这一目标血压尤其重要。降压治疗目标应该达到中青年患者及糖尿病患者的血压"正常或理想"，老年患者的血压至少达"正常高限"。评估和稳定治疗期间的随访应经常监测血压及其它危险因素。为了建立良好的医患关系教育患者，使其以身作则终生服药，随访工作至关重要。医患关系良好是成功管理高血压的核心。因为高血压的治疗是终生性的，必须建立良好的医患关系，提供患者书面及口头信息，回答患者有关问题，适当的信息，如血压与高血压，危险因素与预后，治疗预期好处，治疗的风险与副作用等，是达到血压终生满意控制的基础。, 百拇医药(蒋雄京)