全科医疗
全科医疗(General Practice，GP)是主要由全科医生提供的医疗保健服务。要提供全科医疗服务，必须先培养全科医生，而要培养全科医生，必须先发展全科医学。
全科医疗是一种基层医疗(Primary Care)，是基层医疗的最佳模式。全科医疗是一种高质量的初级卫生保健服务，推行全科医疗模式是为社区中的全体居民提供高质量的初级卫生保健服务的最佳途径，也是实现"人人享有卫生保健"的重要基础。
全科医疗也是我国发展社区卫生服务的支撑体系或基本框架，通过发展全科医疗，可以使基层医疗单位增强自我生存的实力，从而更好地发展社区卫生服务。发展全科医疗也是实现防治结合并在此基础上整合社区卫生服务各项内容的重要途径。
全科医疗是一种以解决社区常见健康问题为主的、广度上的专科医疗。在综合性医院中，全科医学专科是与内、外、妇、儿等专科并列的一个独特的临床医学专科。
一.全科医疗的定义
全科医疗在北美的一些国家和有关地区被称为家庭医疗(Family Practice)，一方面是为了区别于由通科医生提供的通科医疗(General Practice)，另一方面，是为了突出这一领域的专业性特征。
全科医疗是主要由全科医生所从事的医学实践活动，它是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。它不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的特征来分科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务，是一种以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗保健服务，能满足病人及其家庭的完整需要，是医疗保健系统的基础和"门户"。
二.全科医疗的基本特征
(一)是以门诊为基础的一级医疗服务
全科医疗立足于社区和家庭，以提供门诊服务为主，一般很少涉及医院病房内的服务。这种门诊服务不分时间、场合和地点，方便、及时、就近。
全科医疗属于一级医疗的范畴，是公众首先接触和最常接触的第一线的医疗服务，与公众的关系最密切，对公众的生活和健康影响最大；是医疗保健系统的基础，也是公众进入医疗保健系统的门户。全科医生在进入社区后，第一次与病人及其家庭接触时，就必须主动担负起把病人及其家庭引入方便、有效的医疗保健系统的责任。
(二)是全科医生主动为社区中的全体居民提供的整体性服务
全科医生从一进入社区开始，就把自己的服务目标对准提高社区全体居民的健康水平，改善社区全体居民的生活质量。全科医生不仅关心来就诊的病人，也关心未就诊的病人和健康的人；不仅关心个人，也关心家庭和社区人群，充分考虑个人与家庭、社区的互动关系，通过主动服务于家庭和社区，维护家庭和社区的健康，从而更有效地维护和促进个人的健康。
所谓主动服务，就不可能在诊所里坐等病人，而是主动走进家庭和社区，了解社区全体居民的生活背景、需求和需要，找出潜在的问题和问题的发生、发展规律，预测和预防问题的发生，主动解决居民尚未意识到的问题。
(三)是连续性的服务
连续性(continuity of)不是指一个医生一直负责为某个病人治疗某种疾病，而是指全科医生与病人之间的朋友式的医患关系是连续的，对维护和促进个人及其家庭健康的责任是连续的。这种连续性的责任和关系不因单一疾病的治愈或转诊而中止，不受时间和空间的限制，而且与是否患病无关。
全科医生与个人及其家庭的关系是开放式的，不受问题类型的限制，从个人的出生到死亡，从家庭的建立到解体，从疾病的发生、发展到治愈、康复。连续性还可体现在健康档案的连续性、服务内容的连续性、服务时间的连续性、服务对象的固定性和服务合同的长久性等方面。
(四)是综合性的服务
所谓综合性(comprehensive)是指：就服务对象而言，不分性别、年龄，不管疾病属于什么类型或属于哪个专科；就服务内容而言，包括医疗、预防、保健和康复；就服务层面而言，包括生物、心理和社会三个方面；就服务范围而言，包括个人、家庭和社区。
(五)是协调性的服务
全科医生是健康问题的筛选者，他们在社区中解决了大部分健康问题，只把极少的疑难问题转诊给专科医生去解决，因此，全科医生是医疗保健系统的协调者。仅凭全科医生个人的力量是不够的，他们应该利用社区内外一切可以利用的资源，以便充分满足个人及其家庭的需要。
因此，全科医生是各种资源的组织者和协调者。全科医生是病人及其家庭需要的所有医疗保健服务的协调者，通过协调各种人员，组织有效的卫生服务团队，发扬团队合作的精神，最终整合病人及其家庭需要的所有服务，提供整体性的服务。要提供协调性的(coordinated)服务，全科医生必须具备良好的组织、管理与人际交往能力。
(六)是整体性的服务
病人最终需要的是整体性的(holistic)服务，而不是综合性的服务。全科医生树立了整体医学观，采用系统整体性的思维方式，强调病人是一个完整的人，是一个不可分割的有机整体，注重各器官系统之间、躯体与精神之间、机体与环境之间的有机联系，整合内、外、妇、儿等各临床专科以及行为科学与社会科学的知识和技术，超越了临床专科之间的界限，不以性别、年龄、疾病类型等来分科，对病人的健康问题全面负责，覆盖了病人的所有需求。只有全科医生能提供整体性的服务。
(七)是个体化的服务
疾病是人的疾病，而不是器官系统的疾病。卫生服务是为人提供的服务，而不是为器官系统提供的服务。世界上不会有两个完全相同的人，每个人都有自己独特的生活背景、个性和需要，因此，同一种症状、疾病或问题在不同的人身上有不同的意义和反应，需要不同的服务和支持。
理解病人比理解疾病更重要，因为只有充分了解病人，才能理解病人的问题，才能提供病人所需要的个体化服务。全科医生与个人及其家庭建立了朋友式的医患关系后，通过提供连续性的服务，可以充分了解病人的完整背景，在此基础上，能更全面地了解病人的需要，从而提供个体化的(personalized)服务。
(八)是人性化的服务
全科医疗服务是技术服务与艺术服务的有机结合，是以病人为中心的服务。全科医生掌握了娴熟的感情交流技巧，关心病人、同情病人、尊重病人，能在感情上与病人共鸣，并把医生本身看成最好的"药物"，把朋友式的医患关系看成医患之间心灵沟通的纽带，与病人平等相处，携手努力。
全科医生注重人胜于病，注重伦理胜于病理，注重医患关系胜于个人的兴趣，注重满足病人的需要胜于疾病的诊疗，注重生命的质量胜于数量，以维护病人的最佳利益为准则。全科医疗是专门服务于病人的临床医学专科，因而也是最具人性化的(humanistic)临床医学专科。
(九)是防治保康一体化的服务
防治保康一体化不是指由全科医生一个人同时提供预防、医疗、保健、康复服务，而是指由全科医生组织和协调预防、医疗、保健、康复等服务，并把防治保康有机地结合在一起，对病人需要的所有服务和过程全程全面负责，必要时，也可以组织其他资源，用团队合作的方式提供防治保康一体化的服务。一体化不是指一个医生提供全部服务，而是指协调与整合。
(十)是以门诊为基础、以病人为中心、家庭为单位、社区为范围、预防为导向的服务
全科医生必须立足于门诊服务,在门诊服务中采用以病人为中心的服务模式，与病人交朋友，取得主动来就诊的病人的信任，然后，为了更有效地为病人服务，把服务范围扩大到病人的家庭，提供以家庭为单位的服务。
在得到一个个病人及其家庭的信任后，可以把这些病人组织起来，提供以社区人群为基础的服务，把个别病人的管理与人群的系统化管理结合在一起，这时，才能真正做到以预防为主，提供以预防为导向的服务，把个人预防与人群预防有机结合在一起，从而产生最佳的效果、效率和效益。
在取得一个个人群的信任之后，全科医生才能对社区居民进行分类管理，才能真正服务于社区中的全体居民。因此，从个人服务扩大到家庭服务，再扩大到人群服务，是全科医生在社区中开展工作的重要策略。
对社区居民来说，全科医疗是一种方便、及时、周到、亲切、便宜、有效的基本医疗保健服务。全科医疗最根本的特征就是"四性三化"，即连续性、综合性、协调性、整体性、 个体化、人性化、防治保康一体化。提供全科医疗服务的原则是：以门诊为基础、以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以预防为导向、发扬团队合作的精神。
(HYS-ED-王民 2003-1-24)