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编号:10304249
“医学模特”——鲜为人知的职业
http://www.100md.com 2003年9月28日 国医网
     SP发出公开信

    四川大学华西临床医学院教务部近日给记者转来一位SP写给临床医学生的信。SP中文译为标准化病人,俗称病人模特或医学模特。由于SP们明确表示不做任何宣传,因此,四川大学华西临床医学院从10年前开始的这项临床教学改革,除了国内部分专家略知一二外,SP这个群体一直鲜为人知。

    在这封没有署名的信中,这位SP说:“我是中国临床医学教学改革后,通过培训考核的第一批SP。出于标准化病人和技能指导教师的双重身份和责任,我总结了10年来SP教学中的点滴经验,希望孩子们能通过学习态度、学习方法及对学习成绩的正确评价等方面的改进,尽早成为中国最优秀的医生!同时,我自己也会更加努力,争取成为中国最优秀的SP,让有缘与我相遇的每一个孩子都能获得最佳的学习效果,成为中国最棒的临床医生。”

    这封信向记者传达了这样一个信息:中国目前的SP们在默默奉献10年之后,希望有更多人加入到这个崇高而富有意义的工作中,希望中国的医学教育、执业医师考试中更多地使用SP。
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    这个SP竟是医学专家

    尽管“医学模特”们的工作很崇高也很重要,但出于多种考虑,他们都不愿意直面媒体。几经劝说,记者终于联系到了那位把医学生看做自己孩子而写下公开信的SP。

    没想到这位中年男子张天(化名)竟是自己多次采访过的一名医务工作者!他作为一名专家,已经获得一定的成就。10年来,每当到了不同年级医学生集中参加临床诊断学学习时,张老师就会利用晚上的休息时间来给这些青年学子们当SP。

    张老师说,自己以前在医科大学读书时,“望触叩听”等许多基本功的学习除了听老师讲及同学之间互相练习以外,就是直接在病人身上练了。这样做除了会让病人承受一些不必要的负担外,更重要的是学生的实践技能究竟掌握到何种程度无法评判。

    10年前,张老师无意中得知华西医科大学正在招收SP,他立即决定利用业余时间参加。通过正规培训和外籍教师考核后,最初90余名报名者中共有39人合格,他们的年龄从22岁至70岁,全都具有大专以上文化程度,职业涵盖了教师、医务人员、演员、律师、军人、工程师等。10年过去了,目前仍坚持在SP岗位上的还有22人。
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    SP的酸甜苦辣

    在反复嘱咐不可泄露身份之后,张老师对记者倾诉了许多担任SP后不为人知的酸甜苦辣。

    回忆第一次与面带稚气的医学生一对一进行SP带教的过程,张老师说当时还真有点不适应。毕竟自己是有一定威望的医务工作者,现在的角色却只是一个扮演病人的“模特”,甚至当教学需要时,还得让毫无经验的学生进行生殖器及肛门直肠检查。

    每个医学生就读期间可能接触SP的机会只有5次,其中有两次仅仅是针对扮演不同疾病的SP(如儿科、妇科等)进行问诊,有两次则是直接在SP身上进行查体。最后一次则是气氛紧张的考试。张老师评价说,这是一个高强度的脑力和体力劳动!

    学生进入专门诊断室后,先自我介绍,然后开始对SP从头到脚进行查体。男性病人需要检查186个项目,女性病人需要检查192个项目。SP在扮演病人过程中虽然一言不发,但脑子里要牢记学生们近200个项目是否依次正确完成。待查体结束后,SP即转换为老师及评估者的角色,对学生一一讲述:哪个部位你用力过大,如果是真正的病人会感到疼痛;哪个检查你漏作了或者手法不对等等,并再次让学生在自己的身上重新“找感觉”。
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    10年了,回想当SP所承受的酸甜苦辣,张老师笑了:“有时,学生们不知道我们的身份,以为我们是真正的病人。有个别学生对我们不太尊重,尤其是涉及到考分时,这种时候我们会有寒心的感觉。但是大多数孩子是很好学上进的,看得出他们渴望当个好医生。每次遇到这种学生,我会恨不得把自己的全部知识都一古脑传授给他们。

    “当然,SP还要承担身体的不适,尤其一些动作不熟练的学生,他们用力太猛常常会把我们弄疼。记得有一次,一个学生给我测量血压,充气太多、持续高气压时间过长,导致我右胳膊尺神经受损,虽然经过治疗有所恢复,但现在右手指尖仍有麻木感。可我觉得这么多年的付出很值得,尤其当学生们通过实践学到很多知识后,再遇见时,他们甚至会由衷地向我们行90度鞠躬礼表示感谢,这时我就特别有成就感。”

    中国SP的来历

    据四川大学华西临床医学院教务部刘文秀教授介绍,1990年,原华西医科大学、浙江医科大学、九江医学专科学校校长与时任美国中华医学基金会(CMB)主席的Dr.Sawyer在美国旧金山会晤,针对中国临床医学教育中临床技能教学与评估的薄弱问题提出了一个合作项目意向,这就是临床技能教学与评估项目。在研究总结北美医学院开展SP教学20多年成功经验的基础上,结合中国医学教育的实际情况制订了一套中国临床技能教学与评估的教学改革方案,于是一场关于医学教育的试点性改革实践在三所医学院校开始了。
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    在这个合作项目中,SP的训练和使用是一个很重要的环节和方法,中国的SP就伴随着这个合作项目的开展而诞生了。

    华西医学院教务部长万学红教授认为,引进SP避免了真病人“被迫合作”的情况,对医学生成长发挥了重要作用。SP给学生的评分成绩占学生《临床诊断学》科目总分的20%。

    这个长期以来不为人知的成都SP群体已经默默地为医学科学奉献了10年。

    医学生眼中的SP

    记者两年前在学生处担任医学生辅导员的时候,曾问过同学们对SP教学模式和SP的看法,同学们的观点惊人地一致:他们认为采用SP教学和考试,对临床知识和技能非常有帮助。书本上的知识可以记住,但在操作中能否准确、熟练地应用又是一码事,SP不仅为同学们提供了学习和操作的机会,同时还能及时指出学生哪些是对的,哪些是错的,有些教导终生难忘。特别是在目前的临床教学环境下,SP教学还可以减少很多因教学实习而带来的医患矛盾。
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    对于SP,同学们无一例外地尊称他们为自己学医路上很重要的老师。同学们说把他们尊为老师,不单是因为他们会像其他课程的老师一样要给同学们打分,同时他们还会直接教会我们很多知识和技能,甚至是学习方法。有一个SP就将自己的体会总结为串联学习法教给学生,这种串联学习法要求学生把针对性(临床医学技能)、回顾性(基础课知识)和前瞻性(疾病的诊断与治疗)相结合来解决学习中的困难,这种方法很受学生们欢迎。

    在国内的医学界,华西临床医学院五年制、七年制医学毕业学生以能干而广受用人单位欢迎,这种能干来源于该校的传统,也在很大程度得益于临床教学改革。其中SP教学模式,对中国的医学教育改革,对中国未来合格医生的培养有着深远的现实意义。

    ———链接———

    SP是医学院校为培养高质量的临床医生,专门面向社会招收并进行特殊训练考核的“标准化病人”。他们并不是真正的病人,但能够按照事先准备好的病案资料及场景说明(类似演员阅读“剧本”),同时接受一定的医学知识讲解后,通过其逼真的“演技”扮演内科、外科、妇科、儿科甚至精神科病人,协助学生在接触真正病人之前掌握和提高临床医学技能。同时,SP还是这些未来的临床医生们学习是否合格的评估者之一,他们通过自己的身体感受来判断其检诊过程是否正确。, 百拇医药