降压与靶器官保护并举
——JNC7的精髓
JNC7是美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会的第七次报告，于今年5月发表于《美国医学会杂志》。JNC7的目的是为临床医生提供一个简明的实用指南，是以后数年内防治高血压临床实践的指导性文件，全面报告将在不久后发表。
一、新指南血压分类新指南改变了以前的血压分类定义(见下表右)，将以前的Ⅱ及Ⅲ级高血压合而为一，是因为它们的治疗相同。
1997年JNC6的血压分类是：最佳、正常、正常高值、高血压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。分类复杂，“正常高值”、“边缘性高血压”等有时易致误解。
二、提出“高血压前期”是为了警示公众及早预防
血压与心血管事件的危险始终是连续的，独立于其他危险因子。血压越高，发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。事实上，在血压处于115/75mmHg的低水平时，死于心脏病和脑卒中的危险就已开始上升。每升高20/10mmHg，危险增加一倍。因此，在治疗高血压之前很久，危害其实早已开始。我们若不采取预防措施，随年龄的增长，动脉硬化状况加剧，以及其他损伤的存在，使高血压越来越难以治疗，故提出“高血压前期”，旨在反映这种危险，希望提醒公众及早采取预防措施，采取有益于健康的生活方式。
, 百拇医药
三、加强和简化药物治疗，确立利尿剂的地位
近年来全球有30余项临床研究的结果一致表明，无论年龄长幼、男女性别、种族、社会经济状况，最重要的是降低血压。根据这些临床试验结果，JNC7提出了一套比以前的几版指南执行起来更容易的建议。
1.以往对利尿剂的使用不够，建议大多数病人服用利尿剂，单独服或与任何一类抗高血压药合用。利尿剂不但降压肯定，有防治高血压病人心血管并发症之效，而且价格便宜。因此，指南指出多种类型高血压都可以将利尿剂作为基础用药。
2.指南指出，当高血压患者合并以下任何一种并发症①心力衰竭②心肌梗死③冠心病高危因素5糖尿病⑤慢性肾脏疾病⑥曾有脑卒中史时，应考虑使用：ACEI、ARBs、β-阻滞剂、CCBs。针对不同的“强制性指征”选用不同的“强指征性药物”。
四、联合用药，提高控制率JNC7撰写委员会主席Chobanian说，美国人的血压知晓率、治疗率和控制率近年虽稍有增高，但治疗率和控制率仍然太低。针对该问题，JNC7指出控制率低是由于用药不足。强调病人大多需服一种以上的药物以控制血压，通常考虑利尿剂和ACEI或ARBs或BB或CCB。生活方式的改变是治疗中至关重要的部分。
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五、中年以后，收缩期高血压是比舒张期高血压更为重要的心血管危险因子。
前者较后者更常见，控制也较难。55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。因此大于50岁的人，收缩压≥140mmHg，无论舒张压高、低，均应予以重视，不应因舒张压正常而不予治疗。更加关注50岁及以上老年人收缩期高血压。
六、降低血压达靶目标，是保护靶器官的关键
持续10年将高血压Ⅰ期患者的收缩压降低12mmHg，可使卒中发生率平均降低35%～40%，心肌梗死降低20%～25%，心力衰竭降低50%。防治高血压的最终目标是控制危险因素，保护靶器官，降低心血管疾病和肾脏病的发生率和死亡率，提高患者的生存率。
JNC7强调降压与靶器官保护并举，是高血压治疗的核心，二者必须兼顾，这正是JNC7的精髓。为达此目标，降低血压达标是关键。血压控制目标是低于140/90mmHg，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是低于130/80mmHg。, http://www.100md.com
JNC7是美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会的第七次报告，于今年5月发表于《美国医学会杂志》。JNC7的目的是为临床医生提供一个简明的实用指南，是以后数年内防治高血压临床实践的指导性文件，全面报告将在不久后发表。
一、新指南血压分类新指南改变了以前的血压分类定义(见下表右)，将以前的Ⅱ及Ⅲ级高血压合而为一，是因为它们的治疗相同。
1997年JNC6的血压分类是：最佳、正常、正常高值、高血压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。分类复杂，“正常高值”、“边缘性高血压”等有时易致误解。
二、提出“高血压前期”是为了警示公众及早预防
血压与心血管事件的危险始终是连续的，独立于其他危险因子。血压越高，发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。事实上，在血压处于115/75mmHg的低水平时，死于心脏病和脑卒中的危险就已开始上升。每升高20/10mmHg，危险增加一倍。因此，在治疗高血压之前很久，危害其实早已开始。我们若不采取预防措施，随年龄的增长，动脉硬化状况加剧，以及其他损伤的存在，使高血压越来越难以治疗，故提出“高血压前期”，旨在反映这种危险，希望提醒公众及早采取预防措施，采取有益于健康的生活方式。
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三、加强和简化药物治疗，确立利尿剂的地位
近年来全球有30余项临床研究的结果一致表明，无论年龄长幼、男女性别、种族、社会经济状况，最重要的是降低血压。根据这些临床试验结果，JNC7提出了一套比以前的几版指南执行起来更容易的建议。
1.以往对利尿剂的使用不够，建议大多数病人服用利尿剂，单独服或与任何一类抗高血压药合用。利尿剂不但降压肯定，有防治高血压病人心血管并发症之效，而且价格便宜。因此，指南指出多种类型高血压都可以将利尿剂作为基础用药。
2.指南指出，当高血压患者合并以下任何一种并发症①心力衰竭②心肌梗死③冠心病高危因素5糖尿病⑤慢性肾脏疾病⑥曾有脑卒中史时，应考虑使用：ACEI、ARBs、β-阻滞剂、CCBs。针对不同的“强制性指征”选用不同的“强指征性药物”。
四、联合用药，提高控制率JNC7撰写委员会主席Chobanian说，美国人的血压知晓率、治疗率和控制率近年虽稍有增高，但治疗率和控制率仍然太低。针对该问题，JNC7指出控制率低是由于用药不足。强调病人大多需服一种以上的药物以控制血压，通常考虑利尿剂和ACEI或ARBs或BB或CCB。生活方式的改变是治疗中至关重要的部分。
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五、中年以后，收缩期高血压是比舒张期高血压更为重要的心血管危险因子。
前者较后者更常见，控制也较难。55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。因此大于50岁的人，收缩压≥140mmHg，无论舒张压高、低，均应予以重视，不应因舒张压正常而不予治疗。更加关注50岁及以上老年人收缩期高血压。
六、降低血压达靶目标，是保护靶器官的关键
持续10年将高血压Ⅰ期患者的收缩压降低12mmHg，可使卒中发生率平均降低35%～40%，心肌梗死降低20%～25%，心力衰竭降低50%。防治高血压的最终目标是控制危险因素，保护靶器官，降低心血管疾病和肾脏病的发生率和死亡率，提高患者的生存率。
JNC7强调降压与靶器官保护并举，是高血压治疗的核心，二者必须兼顾，这正是JNC7的精髓。为达此目标，降低血压达标是关键。血压控制目标是低于140/90mmHg，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是低于130/80mmHg。, http://www.100md.com