一粒药片引发的悲剧
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2003年9月30日
■文/曹来安
陈老师不仅热衷于学习教育专业知识，还学了不少医学常识，凭着对医学知识的一知半解，遇到自己或家里人患小毛小病，常自行投医买药。但是，就是因为对医学知识的一知半解，酿成了一场无法挽回的大祸。
事情经过是这样的。陈老师的母亲在1987年初，因患急性肺炎，注射了一个多星期的青霉素，想不到肺炎缓解后，突然全身皮肤弥漫性红肿，而且奇痒难忍。到市级医院皮肤科就诊，诊断为青霉素引起的猩红热样药疹，用了一个多星期的肾上腺皮质激素才治愈。医院还发给陈老师母亲一张药物过敏记录卡，清清楚楚写上：青霉素药物过敏。并叮嘱患者今后终身不能使用青霉素及其青霉素类药物。
那是2001年11月中旬发生的事情。陈老师母亲慢性气管炎急性发作，陈老师带母亲到市里的大医院就诊，内科医生根据陈老师母亲的药物过敏史，抗菌素选用克林霉素胶囊，服用一周后，气管炎症状没有改善。陈老师凭着平时从医学科普读物上得到的药物知识，认为阿莫西林胶囊是新近一种抗菌作用颇强的抗菌素，又想到阿莫西林是与青霉素同一类药，母亲有青霉素过敏史，是否再会发生药物过敏？但仔细一想，母亲青霉素过敏是十四年以前的事，十四年了，体内青霉素成分早就从肾脏排泄完了。十四年以前发生的过敏，不等于十四年以后还会发生过敏。再说，阿莫西林是口服药，不是注射液，经过胃肠消化吸收后到血液里已不是青霉素成分了。于是，陈老师到医药商店买了一盒阿莫西林胶囊，按照常规，每次一粒，每日三次。
, 百拇医药
陈老师万万没想到，老母亲服了一粒阿莫西林胶囊相隔两个多小时后，可怕的事情发生了。老母亲脸色苍白，全身出冷汗，四肢冰冷，两眼紧闭，神智不清，呼吸急促。奇怪的是，老母亲两只眼睛肿得像葡萄，上下嘴唇肿得像兔唇。陈老师全家可慌了手脚，急送到医院抢救。
医院抢救室的医生用胸外按摩、静脉注射肾上腺素、气管切开等一系列抢救措施都无济于事，老母亲心脏停止了跳动。医院诊断为：青霉素类药物引起的速发型过敏反应、过敏性休克、血管性水肿导致喉头水肿窒息死亡。这突如其来的噩耗使陈老师昏了过去，她万万没有想到，小小的一粒药片竟会夺去老母亲宝贵的生命。
这是怎么回事呢？让我们用严谨的医学科学原理来阐明其中的道理。
药物有治病作用，也有致病作用，药物过敏就是常见的药物致病作用。药物过敏在医学上称药物的变态反应，变态反应有4种型别，药物过敏常由1型、3型变态反应引起。
, 百拇医药
陈老师母亲在1987年初发生的青霉素药物过敏，属于3型变态反应，也称免疫复合物型变态反应，具体过程是这样的：大多数药物属于半抗原物质，进入体内后与血液里的载体蛋白相结合，形成半抗原——蛋白质复合物，此时就具有抗原性，能刺激机体产生特异性抗体，该抗体与半抗原——蛋白质复合物相结合，就形成了抗原抗体免疫复合物。免疫复合物沉积在机体各部位的毛细血管，通过一系列的“激活过程”，能使血液里的肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量的活性物质——组织胺，组织胺能使皮肤的毛细血管扩张、血清渗出血管外，临床上就出现全身皮肤红肿，组织胺刺激皮肤上的神经末梢，出现瘙痒。
此过程的发生，一般要经过4——20天的潜伏期，平均8——10天。陈老师母亲在1987年初由青霉素引起的猩红热样红斑型药疹就属于这一种。
陈老师母亲近年发生的青霉素过敏，属于1型变态反应，也称速发型变态反应。具体过程是这样的：药物形成全抗原后，刺激血液里一种特殊细胞——浆细胞，它会产生大量的免疫球蛋白：IgE抗体，IgE抗体与血液里尚留有的药物所形成的全抗原相结合后，使肥大细胞释放大量的各种药理学介质：5——羟色胺、组织胺、血小板激活因子、前列腺素等等。以上这些介质，一方面能使全身毛细血管扩张，血管通透性增强，大量液体及蛋白质从血管内渗出到血管外的组织间隙，血管内有效循环血量明显减少，临床上表现为面色苍白、全身湿冷、血压下降，出现过敏性休克。另一方面，这些介质，能使支气管平滑肌收缩，出现呼吸困难。大量的血清渗出血管外，导致眼睑、口唇等组织疏松部位明显水肿，喉头水肿，以致窒息死亡。1型变态反应的特点是反应迅速、激烈。
, 百拇医药
1型变态反应常与遗传素质有关，即遗传过敏素质。从化学结构上讲，青霉素药物其抗原性较强，是较易引起过敏反应的药物，青霉素在有遗传过敏性体质的人中易发生速发型过敏反应。
药物过敏有一定的潜伏期，初次发生，多数为8——10天。如果过去已经对此药发生过过敏反应，已使机体出于过敏状态，如再次使用该药，可在24小时内迅速发生过敏反应，或在数小时内甚至在数分钟内发生反应。与初次发生反应的相隔时间长短无关，与药物剂量大小无关，一旦对某种药物致敏，即使重复使用小剂量亦可发生过敏性休克等危及生命的反应。
对青霉素过敏，主要是对其中的化学基团：B——内酰胺环发生过敏，阿莫西林属于青霉素类药物，都含有共同的化学基团。青霉素类药物，无任何种给药途径，包括注射或口服，都是经过肝脏代谢为B——内酰胺环而发生抗菌作用。
所以，对青霉素发生过药物过敏的人，绝不能抱有侥幸心理而重复使用青霉素及青霉素类药物。
(作者为上海市杨浦区中心医院皮肤科副主任医师)
文汇报, 百拇医药
陈老师不仅热衷于学习教育专业知识，还学了不少医学常识，凭着对医学知识的一知半解，遇到自己或家里人患小毛小病，常自行投医买药。但是，就是因为对医学知识的一知半解，酿成了一场无法挽回的大祸。
事情经过是这样的。陈老师的母亲在1987年初，因患急性肺炎，注射了一个多星期的青霉素，想不到肺炎缓解后，突然全身皮肤弥漫性红肿，而且奇痒难忍。到市级医院皮肤科就诊，诊断为青霉素引起的猩红热样药疹，用了一个多星期的肾上腺皮质激素才治愈。医院还发给陈老师母亲一张药物过敏记录卡，清清楚楚写上：青霉素药物过敏。并叮嘱患者今后终身不能使用青霉素及其青霉素类药物。
那是2001年11月中旬发生的事情。陈老师母亲慢性气管炎急性发作，陈老师带母亲到市里的大医院就诊，内科医生根据陈老师母亲的药物过敏史，抗菌素选用克林霉素胶囊，服用一周后，气管炎症状没有改善。陈老师凭着平时从医学科普读物上得到的药物知识，认为阿莫西林胶囊是新近一种抗菌作用颇强的抗菌素，又想到阿莫西林是与青霉素同一类药，母亲有青霉素过敏史，是否再会发生药物过敏？但仔细一想，母亲青霉素过敏是十四年以前的事，十四年了，体内青霉素成分早就从肾脏排泄完了。十四年以前发生的过敏，不等于十四年以后还会发生过敏。再说，阿莫西林是口服药，不是注射液，经过胃肠消化吸收后到血液里已不是青霉素成分了。于是，陈老师到医药商店买了一盒阿莫西林胶囊，按照常规，每次一粒，每日三次。
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陈老师万万没想到，老母亲服了一粒阿莫西林胶囊相隔两个多小时后，可怕的事情发生了。老母亲脸色苍白，全身出冷汗，四肢冰冷，两眼紧闭，神智不清，呼吸急促。奇怪的是，老母亲两只眼睛肿得像葡萄，上下嘴唇肿得像兔唇。陈老师全家可慌了手脚，急送到医院抢救。
医院抢救室的医生用胸外按摩、静脉注射肾上腺素、气管切开等一系列抢救措施都无济于事，老母亲心脏停止了跳动。医院诊断为：青霉素类药物引起的速发型过敏反应、过敏性休克、血管性水肿导致喉头水肿窒息死亡。这突如其来的噩耗使陈老师昏了过去，她万万没有想到，小小的一粒药片竟会夺去老母亲宝贵的生命。
这是怎么回事呢？让我们用严谨的医学科学原理来阐明其中的道理。
药物有治病作用，也有致病作用，药物过敏就是常见的药物致病作用。药物过敏在医学上称药物的变态反应，变态反应有4种型别，药物过敏常由1型、3型变态反应引起。
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陈老师母亲在1987年初发生的青霉素药物过敏，属于3型变态反应，也称免疫复合物型变态反应，具体过程是这样的：大多数药物属于半抗原物质，进入体内后与血液里的载体蛋白相结合，形成半抗原——蛋白质复合物，此时就具有抗原性，能刺激机体产生特异性抗体，该抗体与半抗原——蛋白质复合物相结合，就形成了抗原抗体免疫复合物。免疫复合物沉积在机体各部位的毛细血管，通过一系列的“激活过程”，能使血液里的肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量的活性物质——组织胺，组织胺能使皮肤的毛细血管扩张、血清渗出血管外，临床上就出现全身皮肤红肿，组织胺刺激皮肤上的神经末梢，出现瘙痒。
此过程的发生，一般要经过4——20天的潜伏期，平均8——10天。陈老师母亲在1987年初由青霉素引起的猩红热样红斑型药疹就属于这一种。
陈老师母亲近年发生的青霉素过敏，属于1型变态反应，也称速发型变态反应。具体过程是这样的：药物形成全抗原后，刺激血液里一种特殊细胞——浆细胞，它会产生大量的免疫球蛋白：IgE抗体，IgE抗体与血液里尚留有的药物所形成的全抗原相结合后，使肥大细胞释放大量的各种药理学介质：5——羟色胺、组织胺、血小板激活因子、前列腺素等等。以上这些介质，一方面能使全身毛细血管扩张，血管通透性增强，大量液体及蛋白质从血管内渗出到血管外的组织间隙，血管内有效循环血量明显减少，临床上表现为面色苍白、全身湿冷、血压下降，出现过敏性休克。另一方面，这些介质，能使支气管平滑肌收缩，出现呼吸困难。大量的血清渗出血管外，导致眼睑、口唇等组织疏松部位明显水肿，喉头水肿，以致窒息死亡。1型变态反应的特点是反应迅速、激烈。
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1型变态反应常与遗传素质有关，即遗传过敏素质。从化学结构上讲，青霉素药物其抗原性较强，是较易引起过敏反应的药物，青霉素在有遗传过敏性体质的人中易发生速发型过敏反应。
药物过敏有一定的潜伏期，初次发生，多数为8——10天。如果过去已经对此药发生过过敏反应，已使机体出于过敏状态，如再次使用该药，可在24小时内迅速发生过敏反应，或在数小时内甚至在数分钟内发生反应。与初次发生反应的相隔时间长短无关，与药物剂量大小无关，一旦对某种药物致敏，即使重复使用小剂量亦可发生过敏性休克等危及生命的反应。
对青霉素过敏，主要是对其中的化学基团：B——内酰胺环发生过敏，阿莫西林属于青霉素类药物，都含有共同的化学基团。青霉素类药物，无任何种给药途径，包括注射或口服，都是经过肝脏代谢为B——内酰胺环而发生抗菌作用。
所以，对青霉素发生过药物过敏的人，绝不能抱有侥幸心理而重复使用青霉素及青霉素类药物。
(作者为上海市杨浦区中心医院皮肤科副主任医师)
文汇报, 百拇医药