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SARS最新研究进展
http://www.100md.com 2003年9月25日 《中国医学论坛报》 2003年第37期
     从WHO发出第1个全球SARS警告,时间已经过去了6个月,科学家们已经揭示了SARS的一些秘密,但还有许多问题没有找到答案。

    在上周召开的由美国微生物学会主办的年会——抗微生物药物及化学治疗跨领域大会(ICAAC)上,全世界的科学家至少介绍了十几项有关SARS的研究和专题,总结了SARS研究已回答和仍存在的问题。

    已回答的问题:

    多伦多儿童医院的研究者说,SARS在儿童中的症状较成人轻微。25例在这家医院治疗的儿童SARS患者均不需重症监护或呼吸支持,全部治愈。而且幼儿不易将疾病传染给他人,他们的症状比年龄大一些的青少年更轻微,青少年的症状更加类似于成人。

    对于儿童或疾病早期的成人,使用PCR方法诊断的可靠性差。香港大学的Peiris博士说,SARS与其他呼吸道疾病的不同之处在于,病毒的浓度是逐渐增加的,在发病后大约第10天达到高峰,随后下降;而在流感和其他呼吸道疾病中,病毒载量在发病时最高。

    SARS的传染性随着病情的严重程度增加,在发病后第10天左右最易传给他人,而这个时候病人通常已经住在医院,这就解释了为什么20%的病例发生在医务人员中。Peiris博士说,SARS患者的家属很少是在家中被传染的,但在医院中与SARS患者相隔几个房间之远的探视者和护士却会被感染。

    SARS病程分为3个阶段:第1周,病人有发热(可下降并在第2周重现)、寒战、咳嗽、头晕等症状,大约20%~40%的患者出现严重腹泻;第2周,开始出现肺炎和呼吸困难;第3周,患者或开始恢复或出现肺损伤。

    SARS的病死率为6%~16%,20%~25%的患者需要进行重症监护。该病对于老年人最危险。在加拿大,65岁以上的SARS患者中,病死率接近50%。

    绝大多数感染SARS病毒的人均会发病,所以无症状者广泛传播SARS的可能性不大。

    仍存在的问题:

    为什么有的人会成为超级传播者?Peiris博士建议,对决定甘露糖结合蛋白水平的遗传影响因素进行分析,可能由此找到对SARS易感性个体差异的解释。

    SARS主要是通过病人排出的飞沫传播的,但是否存在空气传播尚有疑问。

    是否能研制出能快速、早期发现SARS患者的快速诊断试验?

    标准的呼吸道疾病隔离措施是否能真正预防医院内的传播?

    何时能获得疫苗和有效的治疗方法?

    SARS在2003—2004年或以后是否会再次流行?

    美国CDC的Anderson说,在上一轮的暴发中,全球有8422人感染了SARS,需要注意的是,其他病毒性呼吸道疾病均具有季节性,SARS可能也具有这种特性。SARS可能会通过几种途径再次出现,包括再次从动物宿主传染给人,或实验室意外, 正如最近在新加坡发生的病例那样。

    SARS病毒从何而来?

    Peiris博士回顾了以前和最近在Science上发表的资料,其结果提示,虽然SARS病毒与野生动物(如果子狸)中发现的冠状病毒不完全相同,但SARS与动物冠状病毒之间至少有一定的关联。美国CDC国立传染病中心主任Hughes说:“进一步了解SARS病毒在自然界中存在何处是非常重要的。卫生官员们应保持警惕,SARS随时都有可能回到我们中间。”, 百拇医药(杨文)