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警惕高血压的渐进损害
http://www.100md.com 2003年10月9日 深圳特区报
     高血压可以引起全身多个器官的损害。当今世界人类主要的疾病如脑梗塞、脑栓塞、冠心病、心力衰竭、心功能不全、肾功能不全等,都与高血压有着密切的关系,而且高血压有着高致残率、高致畸率的特点。更令人担心的是随着城市化的步伐加快,生活方式的不断西化,高血压的发病年龄明显的年轻化,20-40岁人群中的患病者显著增多。

    然而,相当一部分人对高血压的危害性认识过少,即使在深圳这个高速发展的城市中,也存在这种现象。据初步估计,在深圳市50万以上的高血压患者中,只有少部分人来医院诊治,这种状况是令人担忧的,低知晓率、低服药率、低治愈率是深圳市现存的普遍现象。

    渐进损害。大多数情况下,高血压的发生发展以及对心、脑、肾的损害是一种渐进的过程,患者往往并没有明显的临床症状,通过医生的体检,在测量血压时发现血压高。由于高血压的渐进损害,相当一部分病人忽略了高血压的存在,这就是预防医学上所说的知晓率低。渐进损害往往使相当一部分病人出现重要器官损害后才来就诊,从而失去了宝贵的治疗时机。
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    另一方面,高血压的治疗是一个长期的过程。高血压病是一种终生性疾病,它不可能通过几次治疗就达到痊愈,高血压对重要器官的损害主要是通过持续的血压升高及血压大幅度波动造成的。因此,需要患者在对高血压科学认识的基础上,持之以恒的接受治疗。

    正确测压。要发现高血压,防止渐进损害,就需要定时测压,这里可以介绍几种正确测压的方法。1、门诊血压:患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟,而不是在检查台上,应双脚着地,上臂置于心脏水平,须用适当大小的袖带以保证测量的准确性,通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器与对侧血压作比较进行进一步确定;至少测量两次;间隔5分钟。医生应口头告诉血压数值和血压应达到的目标并写给患者。2、动态血压监测:是血压波动较大及怀疑白大衣高血压的指征;可提供在无靶器官损害的情况下评价白大衣高血压的可靠证据;动态血压测值常低于诊所血压测值;通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg,睡眠时≥120/75mmHg;大多数人在夜间血压下降10%—20%,如果不存在这种血压下降现象,则其发生心血管事件的危险会增加。3、自测血压:有利于患者监测降压治疗的效果,增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压;在家测量的平均血压≥135/85mmHg应考虑为高血压。
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    有效控制。高血压的控制是多方面的。首先要去除一些不良的生活习惯,如吸烟、酗酒、高脂高盐饮食等,多参加体育锻炼,注意劳逸结合;其次医生指导下的药物治疗。

    能够降低血压的非药物措施有:减轻体重,采用DASH饮食计划、限制钠、酒精的摄入量,适当锻炼等。在药物控制方面,只有在患者积极配合的前提下,最细致的临床医生选用最有效的治疗,才能够控制好血压。如血压超过目标血压20/10mmHg以上,应考虑选用2种降压药作为初始用药,其中一种通常为噻嗪类利尿剂。

    持续10年将高血压1期患者的收缩压降低12mmHg,可防止每11名治疗患者中1名患者的死亡,卒中发生率降低35~40%,心肌梗死减低率20~25%,心力衰竭发生率降低50%。此外,减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率,血压控制目标为<140/90mmHg;有糖尿病或肾病的高血压患者,降压目标是<130/80mmHg。治疗重点放在SBP达标上,这一点对于年龄>50岁的患者尤其重要。相关链接

    10月8日是世界高血压日,也是中国第四届高血压日,今年活动的主题是“控制高血压,享受健康生活”。深圳市人民医院心内科的医务人员于10月8日在翠竹社区医疗站及华润万佳翠竹分店举办了高血压知识义诊活动,发放了精心编制的高血压防治手册,旨在向深圳市民普及高血压的防治知识,增强全民的自我保健意识,。, http://www.100md.com