干细胞移植前的放疗
造血干细胞移植是治愈白血病的首选方案，而在移植前需要进行大剂量的全身放疗和化疗。北京医院放疗科开展此项工作位居全国前列，现请他们介绍一下这方面的经验——造血干细胞(骨髓、外周血或脐血)移植是治愈白血病等病症的首选方案，国际骨髓移植登记处(IBMTR)统计，至2002年底全球共做移植已超过20万例，近两年每年开展造血干细胞移植20000例左右。
我国每年白血病新病人约有5～7万人，而全国开展造血干细胞移植仅400～500例，随着近年来人体骨髓库和半相合技术的相继开展使造血干细胞移植病例不断增长。
造血干细胞移植预处理即移植前，需要进行大剂量的全身放疗(TBI)和化疗。全身放疗不同于常规的局部肿瘤放疗，而采用能够包罗人体大面积的全身照射。全身照射的主要作用：一是避免排斥反应；二是杀灭白血病细胞；三是为干细胞移植排空骨髓空间。TBI被广泛用于多种急、慢性白血病及恶性淋巴瘤的治疗。
TBI治疗方案分为单次和分次方式，分次可提高总照射剂量，且有患者易于保持体位、剂量误差小、每次照射时间短等优点，但国内大多数医院仍采用单次的形式。照射方法：射线束呈水平入射，病人可采取仰卧、侧卧或仰侧卧结合，使用一对或几对对穿照射野照射病人。TBI使用医用电子直线加速器产生的6—10MVX射线或钴60γ射线。而钴60治疗机的放射源是一种人工产生的放射性同位素，它每隔5.24年衰减到原活度的一半。
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由于加速器和钴60机的钯点和钴源即放射源基本上是个点源，射速通过准直器限束后，放射源到病人身体表面的距离越远则获得的照射范围就越大，因此还要有足够大的治疗室，一般照射野的对角线要求在160～220cm之间。治疗床可根据治疗条件和治疗方式自制，床面一般长180～200cm，宽60～80cm，床的高度近似于水平照射的射速轴距地面的高度，最好能够有一定的升降范围，用来调整病人的治疗中心。由于X(γ)射线易被吸收造成病人表面受照剂量很低，就需要在入射方向上，紧靠病人身体表面放置一块有一定厚度的有机玻璃散射屏，以提高皮肤表面剂量。另外由头至脚人体纵轴方向也需有一定的均匀性，特别是病人采取仰卧位射线分别从左右两个方向入射，需要在头、颈、踝等直径小的部位加挡一定厚度的米袋等，以降低这些部位较高的受照剂量。
放射性肺炎的发生与肺部受照剂量和剂量率有关，尤其是病人采取侧卧位射线分别从前后两个方向入射，肺部剂量可通过使用铅皮或低熔点铅(由铅、锡、铋、镉四种金属材料按一定比例熔化构成的合金，其熔点仅70°)按具体病人肺部形状制成一定厚度的挡铅，并使用高强度双面胶带将其粘贴固定在有机玻璃散射屏上，以屏蔽和控制肺的部分受照剂量，或者用自身屏蔽的方法，即用两臂在胸前交插以双手来屏蔽肺的部分受照剂量(前野)。对于分次治疗，由于每次治疗时间短，患者可使用“全身照射治疗亭”接受TBI治疗，即患者半坐立，前后野照射，这样更容易准确将挡束铅块固定在有机玻璃散射屏上，对病人的眼、肺、肝、肾等重要器官进行屏蔽。一般单次大剂量照射，总量在7～8戈瑞(病人吸收剂量单位)，人体中线的剂量率被限制在0.05戈瑞以下。分次照射一般以总量12戈瑞分3天照射的方案较多，剂量率容许相应提高。对于加速器，其剂量率是可调的，而对于钴60治疗机，若钴源的活度很高，则须在机头(射线入射方向)挂置一块具有一定厚度的均匀的钢板或其他高原序数材料物质，以降低剂量率。
总之，TBI是放疗中一项较为复杂和重要的工作，无论使用哪种照射方法，都要考虑医院具备的条件，即TBI最大的射野尺寸，剂量率的大小和各种监测手段。北京医院放疗科与北京大学血液研究所、协和医科大学血液研究所(天津)等单位协作，收治白血病等病症患者在造血干细胞移植前进行TBI治疗，已愈300例，居全国首位并收到了很好的疗效。, 百拇医药
我国每年白血病新病人约有5～7万人，而全国开展造血干细胞移植仅400～500例，随着近年来人体骨髓库和半相合技术的相继开展使造血干细胞移植病例不断增长。
造血干细胞移植预处理即移植前，需要进行大剂量的全身放疗(TBI)和化疗。全身放疗不同于常规的局部肿瘤放疗，而采用能够包罗人体大面积的全身照射。全身照射的主要作用：一是避免排斥反应；二是杀灭白血病细胞；三是为干细胞移植排空骨髓空间。TBI被广泛用于多种急、慢性白血病及恶性淋巴瘤的治疗。
TBI治疗方案分为单次和分次方式，分次可提高总照射剂量，且有患者易于保持体位、剂量误差小、每次照射时间短等优点，但国内大多数医院仍采用单次的形式。照射方法：射线束呈水平入射，病人可采取仰卧、侧卧或仰侧卧结合，使用一对或几对对穿照射野照射病人。TBI使用医用电子直线加速器产生的6—10MVX射线或钴60γ射线。而钴60治疗机的放射源是一种人工产生的放射性同位素，它每隔5.24年衰减到原活度的一半。
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由于加速器和钴60机的钯点和钴源即放射源基本上是个点源，射速通过准直器限束后，放射源到病人身体表面的距离越远则获得的照射范围就越大，因此还要有足够大的治疗室，一般照射野的对角线要求在160～220cm之间。治疗床可根据治疗条件和治疗方式自制，床面一般长180～200cm，宽60～80cm，床的高度近似于水平照射的射速轴距地面的高度，最好能够有一定的升降范围，用来调整病人的治疗中心。由于X(γ)射线易被吸收造成病人表面受照剂量很低，就需要在入射方向上，紧靠病人身体表面放置一块有一定厚度的有机玻璃散射屏，以提高皮肤表面剂量。另外由头至脚人体纵轴方向也需有一定的均匀性，特别是病人采取仰卧位射线分别从左右两个方向入射，需要在头、颈、踝等直径小的部位加挡一定厚度的米袋等，以降低这些部位较高的受照剂量。
放射性肺炎的发生与肺部受照剂量和剂量率有关，尤其是病人采取侧卧位射线分别从前后两个方向入射，肺部剂量可通过使用铅皮或低熔点铅(由铅、锡、铋、镉四种金属材料按一定比例熔化构成的合金，其熔点仅70°)按具体病人肺部形状制成一定厚度的挡铅，并使用高强度双面胶带将其粘贴固定在有机玻璃散射屏上，以屏蔽和控制肺的部分受照剂量，或者用自身屏蔽的方法，即用两臂在胸前交插以双手来屏蔽肺的部分受照剂量(前野)。对于分次治疗，由于每次治疗时间短，患者可使用“全身照射治疗亭”接受TBI治疗，即患者半坐立，前后野照射，这样更容易准确将挡束铅块固定在有机玻璃散射屏上，对病人的眼、肺、肝、肾等重要器官进行屏蔽。一般单次大剂量照射，总量在7～8戈瑞(病人吸收剂量单位)，人体中线的剂量率被限制在0.05戈瑞以下。分次照射一般以总量12戈瑞分3天照射的方案较多，剂量率容许相应提高。对于加速器，其剂量率是可调的，而对于钴60治疗机，若钴源的活度很高，则须在机头(射线入射方向)挂置一块具有一定厚度的均匀的钢板或其他高原序数材料物质，以降低剂量率。
总之，TBI是放疗中一项较为复杂和重要的工作，无论使用哪种照射方法，都要考虑医院具备的条件，即TBI最大的射野尺寸，剂量率的大小和各种监测手段。北京医院放疗科与北京大学血液研究所、协和医科大学血液研究所(天津)等单位协作，收治白血病等病症患者在造血干细胞移植前进行TBI治疗，已愈300例，居全国首位并收到了很好的疗效。, 百拇医药