登革热卷土重来
据新华社消息今年5月底，杭州市发现一例输入性“登革热”病人。该病例为中年男性，发病前曾两次去过某岛国务工。最近一次是2002年12月下旬出国，在岛国停留了5个月左右后，于今年5月上旬经泰国回家。因其回家之时恰逢非典时期，按规定进行体检，有发热情况，以可疑非典隔离观察，四天后被排除非典。此后病人出现较典型的临床症状和实验室阳性指标，结合病人来自登革热的流行疫区和登革热的诊断标准，最后确诊病人为登革热病例。越南和印度也陆续报道出现登革热病例，这一切均为人们敲响了警钟，登革热会不会卷土重来？5tj, http://www.100md.com
横行世界的登革热5tj, http://www.100md.com
登革热是一种由登革病毒引起的地区性流行急性传染病，死亡率一般在0.1%左右，但东南亚某些地区病死率有时可高达30%至40%。5tj, http://www.100md.com
在20世纪的50～70年代，登革热的分布只局限于少数国家。80年代，登革热迅速扩散，主要流行区分布在热带和亚热带100多个国家和地区，威胁着全球2亿以上人口的健康，每年向世界卫生组织报告的发病人数有数千万人，有50万的住院病例，其中90%的病人是15岁以下的儿童，平均死亡率为5%，它是仅次于疟疾的重要热带病。5tj, http://www.100md.com
1993～1997年间，世界卫生组织西太平洋区域37个国家和地区中的29个有登革热病例报道。15个国家每年或多或少都有病例报道，其中包括柬埔寨、中国、老挝、马来西亚、菲律宾、新加坡、越南及一些太平洋岛国和地区。这一区域共报道登革热552088例，其中70%来自越南。目前登革热已经成为东南亚、太平洋岛屿、加勒比海、中南美洲地区重要的公共卫生问题。5tj, http://www.100md.com
可喜的是，大部分登革热流行国家病死率下降，原因在于医学界对病原的更深入了解和治疗手段的进步。5tj, http://www.100md.com
登革热的致病原及其表现5tj, http://www.100md.com
现在认为，引起登革热的病毒有四型：DF-1、DF-2、DF-3、DF-4。其中感染任何一型病毒引起机体产生的抗体都只对同型病毒有抵抗作用，而对其它型的病毒无作用。分子生物学研究发现，登革热的四个病毒型均有基因变异。年龄、性别、遗传背景和潜在的疾病均可影响登革热流行的类型和严重程度。5tj, http://www.100md.com
登革热病毒属B组虫媒病毒，现在归入披盖病毒科(togaviridae)黄热病毒属(flavivirus)。病毒颗粒呈哑铃状(700×20～40纳米)、棒状或球形(直径为20～50纳米)。髓核为单股线状核糖核酸(RNA)。病毒颗粒与乙型脑炎病毒相似，最外层为两种糖蛋白组成的包膜，包膜含有型和群特异性抗原，用中和试验可鉴定其型别。登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，零下70℃可存活8年之久；但不耐热，50℃30分钟或100℃2分钟皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以使之灭活。
按世界卫生组织标准，登革热可分为典型登革热(denguefever，DF)、登革出血热(denguehemorrhagicfever，DHF)和登革休克综合征(dengueshocksyndrome，DSS)三种类型。gg0)g, 百拇医药
所有典型登革热患者均起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40℃。一般持续5～7日，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第3～5日体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其骨关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。患者于病程3～6日出现斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续5～7日。疹退后无脱屑及色素沉着。25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。轻型登革热表现类似流行性感冒，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹，常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易误诊或漏诊。重型登革热早期具有典型登革热的所有表现，但于3～5日后突然加重，剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。gg0)g, 百拇医药
登革出血热开始表现为典型登革热。发热、肌痛、腰痛，但骨关节痛不显著，而出血倾向严重，如鼻衄、呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100毫升。有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。gg0)g, 百拇医药
登革休克综合征具有典型登革热的表现；在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦躁、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢救，可于4～10小时内死亡。病程中还可出现脑水肿，预后严重。但如能及时正确处理，渡过危险期后可迅速恢复。gg0)g, 百拇医药
都是蚊子惹的祸gg0)g, 百拇医药
登革热是由蚊虫传播的病毒性虫媒病，具体一点说，传播登革热的罪魁祸首是“埃及伊蚊”和“白纹伊蚊”。“埃及伊蚊”是深褐或暗黑而具有银白花斑的“花蚊子”，它广泛地分布在全球热带地区，但也扩展到亚热带地区。在叮咬了染毒个体后，可直接通过改换叮咬对象传播病毒，或病毒在唾液腺中繁殖8～10日后再吸血时传播病毒。被感染的蚊可终生保持传播登革病毒的能力，并可经卵遗传给后代，埃及伊蚊的卵对干燥有很强的抗性，能长期存活。
“白纹伊蚊”是有白斑和银白斑的黑色或深褐色蚊虫，俗称“花蚊子”。它的原发地是东南亚和亚洲温带地区，后扩散到夏威夷，南达澳大利亚，西至非洲的索马里和马达加斯加，近年来白纹伊蚊也被动地扩散到美国、墨西哥、巴西以及欧洲的一些国家。:c, 百拇医药
对症治疗登革热:c, 百拇医药
目前尚无治疗及预防登革热的特效药物和疫苗，临床一般采取对症治疗。高热应以物理降温为主，解热镇痛剂对本病退热不理想，应谨慎使用。对中毒症状严重的患者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素，如口服强的松。对于大汗或腹泻者应鼓励患者口服补液，对频繁呕吐、不能进食或有脱水、血容量不足的患者，应及时静脉输液，但应高度警惕输液反应致使病情加重，及导致脑膜脑炎型病例发生。有出血倾向者可选用安络血、止血敏、维生素C及K等止血药物。对大出血病例，应输入新鲜全血或血小板，大剂量维生素K:c, 百拇医药
1:c, 百拇医药
静脉滴注，口服云南白药等，严重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。休克病例应快速输液以扩充血容量，并加用血浆和代血浆，合并DIC的患者，不宜输全血，以避免血液浓缩。脑型病例应及时选用20%甘露醇250～500毫升，快速静脉应用，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，不宜过早下地活动，防止病情加重。保持皮肤和口腔清洁。:c, 百拇医药
近年大流行原因:c, 百拇医药
近年来，登革热不仅在东南亚流行趋势加重，而且在世界许多国家和地区复燃。究竟是何种因素导致登革热的大流行呢？专家们认为，登革热若发生大流行一定应有三个因素：足够密度的蚊媒、足够多的对某种病毒型易感的人群及应有某种流行毒株。一般来讲，还有许多其它因素可促进登革热的大流行。第一：在过去的50年中，全球人口激增，主要分布在发展中的热带地区。人口激增导致没有计划、没有控制的城市化发展，许多房屋被弃，饮水、排水及废物管理不善。最后导致与人密切接触的蚊数量大增。第二：人们生活方式的改变导致伊蚊数量增加及扩散。还有，随着交通旅游业的发展，导致了蚊媒的扩散。第三：控制蚊子的方法自1970年来效果已显著下降。尤其是一些对蚊虫有强大杀伤力的“滴滴涕”、“敌敌畏”、“六六六”等高残毒杀虫剂的禁用，使蚊虫的家族日益壮大。第四：登革热病毒时常发生变异，使人群失去免疫力。总之，以上的几点是登革热出现及大流行的主要因素。人们预测，随着全球变化的加剧，包括气候变暖、城市化和国际交通的发展，登革热的流行趋势还将进一步加剧。
切断登革热传播途径he6s, 百拇医药
登革热是国境口岸卫生检疫监测传染病之一，各国境卫生检疫所应当及时掌握国内外疫情，加强对来自疫区的入境人员和由国内疫区出境人员的传染病监测，对来自疫区的交通工具、集装箱应加强卫生监督，必要时实施灭蚊等卫生处理。he6s, 百拇医药
急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。新发疫点的病人住院隔离期限从发病日起不少于6天。隔离室应有防蚊设施，如纱窗、纱门、蚊帐，没有防蚊设施者应在室周围100米范围内定期杀灭成蚊。在病人较多的疫区，卫生部门要派出医疗队划片就地设置临时隔离治疗点，尽量减少远途就医，防止扩散和降低病死率。对疫点、疫区内不明发热患者做好病家访视，接触者要进行15天医学观察。对疫点、疫区必须进行室内、外的紧急杀灭成蚊，尤其要作好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作，在灭蚊的同时采取各种措施消灭蚊媒孳生地。在流行区尽量减少集会。必要时可实施对交通工具灭蚊和对有关人员进行检疫。he6s, 百拇医药
目前对登革热没有特异性预防措施，根据多年国内外防治工作的经验，控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有效的预防措施。在登革热和登革出血热爆发流行时，使用杀虫剂杀灭室内外成蚊是必需的和紧急的方法。世界卫生组织建议可以使用马拉硫磷、杀螟硫磷等进行超低容量或热雾喷雾，杀灭孳生地周围的成蚊。室内可以采用合适的杀虫剂剂型，如纸烟剂、块烟剂熏杀成蚊或喷洒拟除虫菊酯杀虫剂。需要到登革热和登革出血热流行的国家和地区的人员，可用蚊虫驱避剂涂抹在暴露的皮肤上，喷洒在衣领、袜子等处防止蚊虫的叮咬。he6s, 百拇医药
相关链接he6s, 百拇医药
越南登革热患者数量大幅增加he6s, 百拇医药
据新华社消息据越南媒体7月25日报道，日前在越南九龙江平原前江省举行的越南南方防治登革热会议向越南全国发出警告，登革热疫情今年有可能在越南南部各省大范围出现，要求全国深入、全面地开展防治行动。he6s, 百拇医药
胡志明市巴士特卫生防疫研究院院长阮氏金进说，从今年年初以来，越南南部各省发现登革热患者4186例，其中12例病人死亡。同去年同期相比，患病人数增加了2.5倍，死亡人数也增加了2倍。目前，胡志明市、前江、槟知、永隆、平阳、同奈和安江等省登革热正迅速蔓延，预计在越南南部地区可能爆发更大范围的登革热疫情。he6s, 百拇医药
印度南部喀拉拉邦已有16人死于登革热he6s, 百拇医药
据新华社消息印度官方近日称，印度南部喀拉拉邦至少已有16人在最近两周死于登革热，被感染人数已达到1402人。he6s, 百拇医药
据印度官员说，从今年1月到现在，喀拉拉邦已有31人死于登革热病。据报道，一些患者及亲属抱怨当地的医疗条件不好，影响治疗。印度卫生部门称，他们已经开展了大规模清除登革热病毒的活动。一些地方政府还使用熏蚊器和灭蚊剂在蚊虫繁殖的地区灭蚊，防止蚊子传播病毒。 □本报记者 李永再
横行世界的登革热5tj, http://www.100md.com
登革热是一种由登革病毒引起的地区性流行急性传染病，死亡率一般在0.1%左右，但东南亚某些地区病死率有时可高达30%至40%。5tj, http://www.100md.com
在20世纪的50～70年代，登革热的分布只局限于少数国家。80年代，登革热迅速扩散，主要流行区分布在热带和亚热带100多个国家和地区，威胁着全球2亿以上人口的健康，每年向世界卫生组织报告的发病人数有数千万人，有50万的住院病例，其中90%的病人是15岁以下的儿童，平均死亡率为5%，它是仅次于疟疾的重要热带病。5tj, http://www.100md.com
1993～1997年间，世界卫生组织西太平洋区域37个国家和地区中的29个有登革热病例报道。15个国家每年或多或少都有病例报道，其中包括柬埔寨、中国、老挝、马来西亚、菲律宾、新加坡、越南及一些太平洋岛国和地区。这一区域共报道登革热552088例，其中70%来自越南。目前登革热已经成为东南亚、太平洋岛屿、加勒比海、中南美洲地区重要的公共卫生问题。5tj, http://www.100md.com
可喜的是，大部分登革热流行国家病死率下降，原因在于医学界对病原的更深入了解和治疗手段的进步。5tj, http://www.100md.com
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现在认为，引起登革热的病毒有四型：DF-1、DF-2、DF-3、DF-4。其中感染任何一型病毒引起机体产生的抗体都只对同型病毒有抵抗作用，而对其它型的病毒无作用。分子生物学研究发现，登革热的四个病毒型均有基因变异。年龄、性别、遗传背景和潜在的疾病均可影响登革热流行的类型和严重程度。5tj, http://www.100md.com
登革热病毒属B组虫媒病毒，现在归入披盖病毒科(togaviridae)黄热病毒属(flavivirus)。病毒颗粒呈哑铃状(700×20～40纳米)、棒状或球形(直径为20～50纳米)。髓核为单股线状核糖核酸(RNA)。病毒颗粒与乙型脑炎病毒相似，最外层为两种糖蛋白组成的包膜，包膜含有型和群特异性抗原，用中和试验可鉴定其型别。登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，零下70℃可存活8年之久；但不耐热，50℃30分钟或100℃2分钟皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以使之灭活。
按世界卫生组织标准，登革热可分为典型登革热(denguefever，DF)、登革出血热(denguehemorrhagicfever，DHF)和登革休克综合征(dengueshocksyndrome，DSS)三种类型。gg0)g, 百拇医药
所有典型登革热患者均起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40℃。一般持续5～7日，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第3～5日体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其骨关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。患者于病程3～6日出现斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续5～7日。疹退后无脱屑及色素沉着。25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。轻型登革热表现类似流行性感冒，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹，常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易误诊或漏诊。重型登革热早期具有典型登革热的所有表现，但于3～5日后突然加重，剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。gg0)g, 百拇医药
登革出血热开始表现为典型登革热。发热、肌痛、腰痛，但骨关节痛不显著，而出血倾向严重，如鼻衄、呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100毫升。有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。gg0)g, 百拇医药
登革休克综合征具有典型登革热的表现；在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦躁、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢救，可于4～10小时内死亡。病程中还可出现脑水肿，预后严重。但如能及时正确处理，渡过危险期后可迅速恢复。gg0)g, 百拇医药
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登革热是由蚊虫传播的病毒性虫媒病，具体一点说，传播登革热的罪魁祸首是“埃及伊蚊”和“白纹伊蚊”。“埃及伊蚊”是深褐或暗黑而具有银白花斑的“花蚊子”，它广泛地分布在全球热带地区，但也扩展到亚热带地区。在叮咬了染毒个体后，可直接通过改换叮咬对象传播病毒，或病毒在唾液腺中繁殖8～10日后再吸血时传播病毒。被感染的蚊可终生保持传播登革病毒的能力，并可经卵遗传给后代，埃及伊蚊的卵对干燥有很强的抗性，能长期存活。
“白纹伊蚊”是有白斑和银白斑的黑色或深褐色蚊虫，俗称“花蚊子”。它的原发地是东南亚和亚洲温带地区，后扩散到夏威夷，南达澳大利亚，西至非洲的索马里和马达加斯加，近年来白纹伊蚊也被动地扩散到美国、墨西哥、巴西以及欧洲的一些国家。:c, 百拇医药
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目前尚无治疗及预防登革热的特效药物和疫苗，临床一般采取对症治疗。高热应以物理降温为主，解热镇痛剂对本病退热不理想，应谨慎使用。对中毒症状严重的患者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素，如口服强的松。对于大汗或腹泻者应鼓励患者口服补液，对频繁呕吐、不能进食或有脱水、血容量不足的患者，应及时静脉输液，但应高度警惕输液反应致使病情加重，及导致脑膜脑炎型病例发生。有出血倾向者可选用安络血、止血敏、维生素C及K等止血药物。对大出血病例，应输入新鲜全血或血小板，大剂量维生素K:c, 百拇医药
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静脉滴注，口服云南白药等，严重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。休克病例应快速输液以扩充血容量，并加用血浆和代血浆，合并DIC的患者，不宜输全血，以避免血液浓缩。脑型病例应及时选用20%甘露醇250～500毫升，快速静脉应用，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，不宜过早下地活动，防止病情加重。保持皮肤和口腔清洁。:c, 百拇医药
近年大流行原因:c, 百拇医药
近年来，登革热不仅在东南亚流行趋势加重，而且在世界许多国家和地区复燃。究竟是何种因素导致登革热的大流行呢？专家们认为，登革热若发生大流行一定应有三个因素：足够密度的蚊媒、足够多的对某种病毒型易感的人群及应有某种流行毒株。一般来讲，还有许多其它因素可促进登革热的大流行。第一：在过去的50年中，全球人口激增，主要分布在发展中的热带地区。人口激增导致没有计划、没有控制的城市化发展，许多房屋被弃，饮水、排水及废物管理不善。最后导致与人密切接触的蚊数量大增。第二：人们生活方式的改变导致伊蚊数量增加及扩散。还有，随着交通旅游业的发展，导致了蚊媒的扩散。第三：控制蚊子的方法自1970年来效果已显著下降。尤其是一些对蚊虫有强大杀伤力的“滴滴涕”、“敌敌畏”、“六六六”等高残毒杀虫剂的禁用，使蚊虫的家族日益壮大。第四：登革热病毒时常发生变异，使人群失去免疫力。总之，以上的几点是登革热出现及大流行的主要因素。人们预测，随着全球变化的加剧，包括气候变暖、城市化和国际交通的发展，登革热的流行趋势还将进一步加剧。
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登革热是国境口岸卫生检疫监测传染病之一，各国境卫生检疫所应当及时掌握国内外疫情，加强对来自疫区的入境人员和由国内疫区出境人员的传染病监测，对来自疫区的交通工具、集装箱应加强卫生监督，必要时实施灭蚊等卫生处理。he6s, 百拇医药
急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。新发疫点的病人住院隔离期限从发病日起不少于6天。隔离室应有防蚊设施，如纱窗、纱门、蚊帐，没有防蚊设施者应在室周围100米范围内定期杀灭成蚊。在病人较多的疫区，卫生部门要派出医疗队划片就地设置临时隔离治疗点，尽量减少远途就医，防止扩散和降低病死率。对疫点、疫区内不明发热患者做好病家访视，接触者要进行15天医学观察。对疫点、疫区必须进行室内、外的紧急杀灭成蚊，尤其要作好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作，在灭蚊的同时采取各种措施消灭蚊媒孳生地。在流行区尽量减少集会。必要时可实施对交通工具灭蚊和对有关人员进行检疫。he6s, 百拇医药
目前对登革热没有特异性预防措施，根据多年国内外防治工作的经验，控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有效的预防措施。在登革热和登革出血热爆发流行时，使用杀虫剂杀灭室内外成蚊是必需的和紧急的方法。世界卫生组织建议可以使用马拉硫磷、杀螟硫磷等进行超低容量或热雾喷雾，杀灭孳生地周围的成蚊。室内可以采用合适的杀虫剂剂型，如纸烟剂、块烟剂熏杀成蚊或喷洒拟除虫菊酯杀虫剂。需要到登革热和登革出血热流行的国家和地区的人员，可用蚊虫驱避剂涂抹在暴露的皮肤上，喷洒在衣领、袜子等处防止蚊虫的叮咬。he6s, 百拇医药
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据新华社消息据越南媒体7月25日报道，日前在越南九龙江平原前江省举行的越南南方防治登革热会议向越南全国发出警告，登革热疫情今年有可能在越南南部各省大范围出现，要求全国深入、全面地开展防治行动。he6s, 百拇医药
胡志明市巴士特卫生防疫研究院院长阮氏金进说，从今年年初以来，越南南部各省发现登革热患者4186例，其中12例病人死亡。同去年同期相比，患病人数增加了2.5倍，死亡人数也增加了2倍。目前，胡志明市、前江、槟知、永隆、平阳、同奈和安江等省登革热正迅速蔓延，预计在越南南部地区可能爆发更大范围的登革热疫情。he6s, 百拇医药
印度南部喀拉拉邦已有16人死于登革热he6s, 百拇医药
据新华社消息印度官方近日称，印度南部喀拉拉邦至少已有16人在最近两周死于登革热，被感染人数已达到1402人。he6s, 百拇医药
据印度官员说，从今年1月到现在，喀拉拉邦已有31人死于登革热病。据报道，一些患者及亲属抱怨当地的医疗条件不好，影响治疗。印度卫生部门称，他们已经开展了大规模清除登革热病毒的活动。一些地方政府还使用熏蚊器和灭蚊剂在蚊虫繁殖的地区灭蚊，防止蚊子传播病毒。 □本报记者 李永再