五脏功能节律与辨证施治的临床研究
http://www.100md.com
青囊医学
脏腑功能括动常随其季节、昼夜而出现节律性的变化。 《内经》指出：心气通于夏而旺于午，肺气通于秋而旺于日哺，肾气通于冬而旺于夜半，肝气通于春而旺于早晨，脾气通于长夏而旺于午后。同时还具体论述了五脏之发病，加剧、好转的节律性变化，如：病在肺，愈于春，甚于夏， 起于秋，” “心病者， 日中慧、夜半甚、平旦静(3——4)”等。张介宾认为五脏疾病出观节律性变化的病理为：必以藏气之所不胜者胜，以其所胜时者起，如脾病畏木，值其时日其病必甚，肺病喜土金，值其时日其病当起(4)。近年来的研究亦证明五脏的生理病理有一定的节律性，国外发现心血管系统疾病死之高峰在冬季(5)，，又证明了
“病在心，甚于冬，”原发性肝癌在上半夜死亡最多(6)，证明了“肝病者， 平旦慧， 下哺甚、夜半静”的节律；李氏根据现代时间医学有关各生理变量的昼夜节律峰值相位及
95%的可信限为基础，认为五脏病“慧”、“甚”， “静”的节律是有一定的物质基础的(9)。花氏等人的研究表明骨髓细胞DNA的合成率最高值是在子时，从分子水平证实了肾旺于亥子(8)。诸所及与《内经》揭示的节律基本一致。因此临床施治应辨时求脏。
, http://www.100md.com
l 顺应脏腑四时节律
1.1 治从主时之脏
脏腑功能活动随时出现节律性的变化。大凡诸病者皆因脏腑四时节律失调所致病，以肝主春，心主夏，肺主秋、肾主冬、脾主四季，由是而谨守病机治肝、治心、治肺、治肾、治脾。如唐容川治血证时复，其发于春者以肝经血虚火旺治之；发于夏者以心经火旺治之；发于秋者以肺气不收治之，发于冬者以肾水不足，虚阳上浮治之(9)。李氏亦曾治一患者，五年来每夏季午时头痛如裂，以夏季乃心主之时，午为君火司命，遂用泻心汤而愈(10)。
1.2 注意兼顾被克之脏
因五脏循五行生克关系，疾病往往因其转变，如《伤寒论》有： “见肝之病，知肝传，当先实脾”的既病防变的治疗思想。因此临床辨时施治亦应除重视调治主时之脏外，有时还应兼顾被克之弱脏。刘河间提出因其不胜而助之，以春木旺应助脾，夏火旺应助肺，金用事助肝，水用事助心(11)。万密斋治小儿疹疮，初发汗解肌后若于肝木主事之春日，主张以四物汤加味与四君子汤加味二方相间服之，以折风木之胜，又补脾土而制肝用之动(12)。
, 百拇医药
李时珍则从药之五味上更为具体地提出了顾护被克之脏的方法：“春省酸增甘以养脾气,夏省苦增辛以养肺气，长夏省甘增咸以养肾气；秋省辛增酸以养肝气，冬省咸增苦以养心气”(13)。其云这种用药“既无伐天和，又防其太过，所以体天之大德”。
2 顺应脏腑昼夜节律
2.1 直治主时之脏
疾病主症不能确定其属何脏腑者，可以根据发病时间直治主时之脏。以病发寅卯者从肝治,巳午者，从心治，申酉者，从肺治，亥子者从肾治，辰戌未丑者从脾治。如赵氏治一患者，每晨五时左侧腰髋部呈闪电样疼痛，约九时许痛止如常人，以寅卯属肝，为肝胆气滞、投流气止痛汤加味病瘥(14)。
2.2兼治主时之脏
疾病主症已提示脏腑之病位可根据主症发作时间，兼调相应主时之脏。如顾德华曾治一女人，每寅卯呛咳，伴五心烦热，缠绵不愈，其以咳嗽因不离于肺，寅卯乃肝旺木强之时，故用治肺调肝之属病廖(l5)。
, 百拇医药
周慎斋亦治一人，每子时吐泻发作，然吐泻总责之脾胃，子时肾主之时系肾阳虚衰，木反侮土，遂以培土健中伍补火制水之品而病痊(16)。
2.3 分别不同主时之脏腑而调之
疾病发展往往可以累及多个脏腑而出现脏腑合病，治之以相应主时之脏而调之。清代医学家叶天土根据五脏主时节律来确定治疗法则，如早温肾阳，晚补肺气，晨滋肾阴午健脾阳，晨补肾气，晚滋胃阴；早服摄纳下焦，暮进纯甘清躁;早温肾利水，昼健脾利水;早滋肾水,卧宁心安神等(17)在临床上取得了很好的疗效。
以上从脏腑节律概要阐述了辨时求脏的施治法则和运用。然而脏腑节律失调发病仅是其原因之一，而不是唯一病因。因此在临床治疗上不得处处以辨时施治而限制用药，必须“谨守病机、各司其属，有者求之，无者求之”，方可得心应手，药到病瘳。
参 考 文 献
, 百拇医药
(1)、张年顺：湖南中医学院学报 (2)： 6 1987. (2)：高士宗：黄帝素问直解 第159、168页 435——437页，科学技术文献出版社
1980
(3)、朱进忠：天人相应与辨证沦治 第21、25页 广西科教出版社 1985
(4)、张介宾：类经 第452页 人民卫生出版社 1965
(5)、吴今义等：国外医学 中医中药分册 (5)： 9 1981
(6)、王榕平：浙江中医杂志 (3)：126 1988
(9)、李莱田:云南中医杂志 (6)： 1 1985
(8)、花美君：辽宁中医杂志 (11)：44 198S
, 百拇医药
(9)、斐正学等：血证论注释 第267页 人民卫生出版社 1980
(10)、李继贵：云南中医杂志 (3)：39 1985
(11)、刘元素：素问病机气宜保命集：第7页 人民卫生出版社 1959
(12)、证治准绳·幼科：第288页 上海科技出版社
(13)、本草纲目·四时用药例 第73页 人民卫生出版社 1975
(14)、赵满华:辽宁中医杂志 (4)：32 1983
(15)、珍本医书集成·花韵楼医案 第25,26页,世界书局 1936
(16)、张年顺等：湖南中医学院学报 (2)： 3 1987
(17)、转引罗颂平：新中医 (3)：52 1983
返回《我的医学论文》, 百拇医药
“病在心，甚于冬，”原发性肝癌在上半夜死亡最多(6)，证明了“肝病者， 平旦慧， 下哺甚、夜半静”的节律；李氏根据现代时间医学有关各生理变量的昼夜节律峰值相位及
95%的可信限为基础，认为五脏病“慧”、“甚”， “静”的节律是有一定的物质基础的(9)。花氏等人的研究表明骨髓细胞DNA的合成率最高值是在子时，从分子水平证实了肾旺于亥子(8)。诸所及与《内经》揭示的节律基本一致。因此临床施治应辨时求脏。
, http://www.100md.com
l 顺应脏腑四时节律
1.1 治从主时之脏
脏腑功能活动随时出现节律性的变化。大凡诸病者皆因脏腑四时节律失调所致病，以肝主春，心主夏，肺主秋、肾主冬、脾主四季，由是而谨守病机治肝、治心、治肺、治肾、治脾。如唐容川治血证时复，其发于春者以肝经血虚火旺治之；发于夏者以心经火旺治之；发于秋者以肺气不收治之，发于冬者以肾水不足，虚阳上浮治之(9)。李氏亦曾治一患者，五年来每夏季午时头痛如裂，以夏季乃心主之时，午为君火司命，遂用泻心汤而愈(10)。
1.2 注意兼顾被克之脏
因五脏循五行生克关系，疾病往往因其转变，如《伤寒论》有： “见肝之病，知肝传，当先实脾”的既病防变的治疗思想。因此临床辨时施治亦应除重视调治主时之脏外，有时还应兼顾被克之弱脏。刘河间提出因其不胜而助之，以春木旺应助脾，夏火旺应助肺，金用事助肝，水用事助心(11)。万密斋治小儿疹疮，初发汗解肌后若于肝木主事之春日，主张以四物汤加味与四君子汤加味二方相间服之，以折风木之胜，又补脾土而制肝用之动(12)。
, 百拇医药
李时珍则从药之五味上更为具体地提出了顾护被克之脏的方法：“春省酸增甘以养脾气,夏省苦增辛以养肺气，长夏省甘增咸以养肾气；秋省辛增酸以养肝气，冬省咸增苦以养心气”(13)。其云这种用药“既无伐天和，又防其太过，所以体天之大德”。
2 顺应脏腑昼夜节律
2.1 直治主时之脏
疾病主症不能确定其属何脏腑者，可以根据发病时间直治主时之脏。以病发寅卯者从肝治,巳午者，从心治，申酉者，从肺治，亥子者从肾治，辰戌未丑者从脾治。如赵氏治一患者，每晨五时左侧腰髋部呈闪电样疼痛，约九时许痛止如常人，以寅卯属肝，为肝胆气滞、投流气止痛汤加味病瘥(14)。
2.2兼治主时之脏
疾病主症已提示脏腑之病位可根据主症发作时间，兼调相应主时之脏。如顾德华曾治一女人，每寅卯呛咳，伴五心烦热，缠绵不愈，其以咳嗽因不离于肺，寅卯乃肝旺木强之时，故用治肺调肝之属病廖(l5)。
, 百拇医药
周慎斋亦治一人，每子时吐泻发作，然吐泻总责之脾胃，子时肾主之时系肾阳虚衰，木反侮土，遂以培土健中伍补火制水之品而病痊(16)。
2.3 分别不同主时之脏腑而调之
疾病发展往往可以累及多个脏腑而出现脏腑合病，治之以相应主时之脏而调之。清代医学家叶天土根据五脏主时节律来确定治疗法则，如早温肾阳，晚补肺气，晨滋肾阴午健脾阳，晨补肾气，晚滋胃阴；早服摄纳下焦，暮进纯甘清躁;早温肾利水，昼健脾利水;早滋肾水,卧宁心安神等(17)在临床上取得了很好的疗效。
以上从脏腑节律概要阐述了辨时求脏的施治法则和运用。然而脏腑节律失调发病仅是其原因之一，而不是唯一病因。因此在临床治疗上不得处处以辨时施治而限制用药，必须“谨守病机、各司其属，有者求之，无者求之”，方可得心应手，药到病瘳。
参 考 文 献
, 百拇医药
(1)、张年顺：湖南中医学院学报 (2)： 6 1987. (2)：高士宗：黄帝素问直解 第159、168页 435——437页，科学技术文献出版社
1980
(3)、朱进忠：天人相应与辨证沦治 第21、25页 广西科教出版社 1985
(4)、张介宾：类经 第452页 人民卫生出版社 1965
(5)、吴今义等：国外医学 中医中药分册 (5)： 9 1981
(6)、王榕平：浙江中医杂志 (3)：126 1988
(9)、李莱田:云南中医杂志 (6)： 1 1985
(8)、花美君：辽宁中医杂志 (11)：44 198S
, 百拇医药
(9)、斐正学等：血证论注释 第267页 人民卫生出版社 1980
(10)、李继贵：云南中医杂志 (3)：39 1985
(11)、刘元素：素问病机气宜保命集：第7页 人民卫生出版社 1959
(12)、证治准绳·幼科：第288页 上海科技出版社
(13)、本草纲目·四时用药例 第73页 人民卫生出版社 1975
(14)、赵满华:辽宁中医杂志 (4)：32 1983
(15)、珍本医书集成·花韵楼医案 第25,26页,世界书局 1936
(16)、张年顺等：湖南中医学院学报 (2)： 3 1987
(17)、转引罗颂平：新中医 (3)：52 1983
返回《我的医学论文》, 百拇医药