因时相月服药治疗泌尿系结石的临床研究
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青囊医学
泌尿系结石是临床常见病，多发病，笔者自1992年发来，通过采取中西医结合和因时相月服药方法治疗本病，取得了较好的排石效果，免除了大部分患者手术痛苦。现将其研究结果报告如下。
一、临床资料
1、诊断依据：有典型的临床症状和体征，经X线照片显示有结石阴影，或B超显示有结石声影者。
2、治愈标准：经治疗临床症状和体征消失，经X线或B超复查未发现结石影象者为治愈，否则为无效。
3、病例选择：所有研究病例均选择结石直径小于1cm，且无明显梗阻及肾功能障碍者为观察对象。所有观察对象随机分成实验组和对照组；实验组共23例，其中肾结石5例，输尿管结石19例，膀胱结石9例；对照组共35例，其中肾结石6例，输尿管结石22例，膀胱结石7例。
二、治疗方法
, 百拇医药
1、治疗方药：实验组和对照组所选用的方药相同，中药用八正散加味：木通10克，滑石10克，扁蓄10克，瞿麦10克，金钱草30克，前仁15克(包煎)，泽泻10克，海金沙10克(包煎)，枳实10克，鸡内经10克，甘草6克。一日一剂，水煎服。头煎取汁1000毫升，二煎取汁500毫升，合汁1500毫升备用。西药用阿托品加双氢克脲塞。具体用法见下表。
因时相月服药治疗泌尿系结石方案
实验组
治 疗 措 施
对 照 组
16：30
中药煎剂500ml，口服
随病人服第一次药
, 百拇医药
17：00
中药煎剂500ml, 口服。双氢克脲塞50mg，口服。阿托口0.6mg，口服。
服第一次药后30分钟继服第二 次药。
17：30
中药煎剂500ml, 口服。阿托口0.3mg，口服。
服第二次药后30分钟继服第三 次药。
18：30
跑步,或跳跃30分钟。
服第三次药后1小时开始运动
2、服药方法：实验组于农历每月的二十八日至初二(月小为二十七日至初二)，或农历每月的十三至十七日，以每日酉时(17点～19点)服药；对照组随就诊日期而定，由病人自行安排；具体见上表。
, 百拇医药
三、治疗结果
两组病人均5天为一个疗程，连续治疗二个疗程观察疗效(对照组治疗第一个疗程后隔10日开始第二个疗程)。实验组治愈25例，占75.0%；无效8例，占25.0%。对照组治愈19例，占54.3%；无效16例，占45.7%。经X2分析，两组之间的疗效差异有非常显著的意义(P<0.001)。说明因时相月服药法治疗泌尿系结石的疗效显著高于对照组。见下表：
两组病例疗效对照比较统计表
项目
治愈(%)
无效(%)
合计
实验组
, 百拇医药
24(75.0)
8(25.0)
32
对照组
19(54.3)
16(45.7)
35
合 计
43
24
67
四、讨论
泌尿系结石中医属淋证和癃闭范畴，故其发病多因湿热郁结日久，形成结石病理产物，阻遏足少阴肾经，使经气不通所致。笔者通过对泌尿系结石的发病与月相关系的研究发现，其发病率在上、下弦相位时最多，而朔望相位时最少，提示泌尿系结石在朔望相位时可以自然缓解，发病减少(1)。因此，对本病治疗笔者根据其发病时间特点和足少阴肾经旺于酉时，且酉时又为尿渗谷值和尿量峰值之际(2)，而经脉为病治以“实者迎而夺之”(3)等理论，结合《素问·八正神明论》：“月生无写，月满无补，月廓空无治”的治则和月满宜排石的治疗经验(4)～(5)，提出了因时相月服药排石治疗理论，采取对泌尿系结石的治疗宜朔望月相之酉时服药。此时节服药治疗在一月之中正值天文背景对人体泌尿系结石的影响是病情缓解，发病减少之际；而于一日之中人体机能活动正处于足少阴肾经生旺之酉时，其经气盛，祛邪力强；且在用药上中西兼并，以理气散结，利湿通淋之中药，伍双氢克脲塞之利尿，阿托品之扩张输尿管，使中西药物作用协同。如此配合施治是集天时、地利、人和三者优势于一体，使药物治疗能达到最高的疗效。因而经过两组病例临床对比观察证明因时相月服药排石治疗效果显著高于对照组。证如《素问·著至教论》所云：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，可以为宝。”临床观察认为采用本方法治疗本病应注意以下几个方面：如阿托品为限剧类药品，其用量虽应偏大，但总以其无毒副反应为度。双氢克脲塞为排钾利尿药，要注意防止失钾，特别是当治疗期间无明显原因而出现心悸、心率增快、全身乏力、烦躁不安、恶心、腹胀、食纳减少时，更应首先考虑到是因缺钾所致。在治疗过程中，有部分病人在运动时出现腹痛，此为结石移动之征，应交待病人继续坚持运动。但在临床上绝大多数病人往往是在疾病发作时才来就诊，因此，应根据“急则治标”，“缓则治本”的原则，如病人疼痛剧烈，或并发感染者，应先给予止痛，或控制感染后再根据结石的大小，依适用症进行因时相月服药治疗。此外，疾病治愈后要鼓励病人多饮水，积极治疗和预防尿路感染，并根据结石成分适当调节饮食，以防止复发。
, 百拇医药
参考文献：
1、夏质彬：辽宁中医杂志，12：10～14；1993。
2、何裕民等：内蒙古中医药，4：42～45；1983。
3、夏质彬：因时制宜初探，全国第二届中医治则学研讨会论文，1988年10月·温州。
4、陈放中：辽宁中医杂志，10：10；1987。
5、张年顺等：浙江中医杂志，7：296；1983。
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一、临床资料
1、诊断依据：有典型的临床症状和体征，经X线照片显示有结石阴影，或B超显示有结石声影者。
2、治愈标准：经治疗临床症状和体征消失，经X线或B超复查未发现结石影象者为治愈，否则为无效。
3、病例选择：所有研究病例均选择结石直径小于1cm，且无明显梗阻及肾功能障碍者为观察对象。所有观察对象随机分成实验组和对照组；实验组共23例，其中肾结石5例，输尿管结石19例，膀胱结石9例；对照组共35例，其中肾结石6例，输尿管结石22例，膀胱结石7例。
二、治疗方法
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1、治疗方药：实验组和对照组所选用的方药相同，中药用八正散加味：木通10克，滑石10克，扁蓄10克，瞿麦10克，金钱草30克，前仁15克(包煎)，泽泻10克，海金沙10克(包煎)，枳实10克，鸡内经10克，甘草6克。一日一剂，水煎服。头煎取汁1000毫升，二煎取汁500毫升，合汁1500毫升备用。西药用阿托品加双氢克脲塞。具体用法见下表。
因时相月服药治疗泌尿系结石方案
实验组
治 疗 措 施
对 照 组
16：30
中药煎剂500ml，口服
随病人服第一次药
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17：00
中药煎剂500ml, 口服。双氢克脲塞50mg，口服。阿托口0.6mg，口服。
服第一次药后30分钟继服第二 次药。
17：30
中药煎剂500ml, 口服。阿托口0.3mg，口服。
服第二次药后30分钟继服第三 次药。
18：30
跑步,或跳跃30分钟。
服第三次药后1小时开始运动
2、服药方法：实验组于农历每月的二十八日至初二(月小为二十七日至初二)，或农历每月的十三至十七日，以每日酉时(17点～19点)服药；对照组随就诊日期而定，由病人自行安排；具体见上表。
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三、治疗结果
两组病人均5天为一个疗程，连续治疗二个疗程观察疗效(对照组治疗第一个疗程后隔10日开始第二个疗程)。实验组治愈25例，占75.0%；无效8例，占25.0%。对照组治愈19例，占54.3%；无效16例，占45.7%。经X2分析，两组之间的疗效差异有非常显著的意义(P<0.001)。说明因时相月服药法治疗泌尿系结石的疗效显著高于对照组。见下表：
两组病例疗效对照比较统计表
项目
治愈(%)
无效(%)
合计
实验组
, 百拇医药
24(75.0)
8(25.0)
32
对照组
19(54.3)
16(45.7)
35
合 计
43
24
67
四、讨论
泌尿系结石中医属淋证和癃闭范畴，故其发病多因湿热郁结日久，形成结石病理产物，阻遏足少阴肾经，使经气不通所致。笔者通过对泌尿系结石的发病与月相关系的研究发现，其发病率在上、下弦相位时最多，而朔望相位时最少，提示泌尿系结石在朔望相位时可以自然缓解，发病减少(1)。因此，对本病治疗笔者根据其发病时间特点和足少阴肾经旺于酉时，且酉时又为尿渗谷值和尿量峰值之际(2)，而经脉为病治以“实者迎而夺之”(3)等理论，结合《素问·八正神明论》：“月生无写，月满无补，月廓空无治”的治则和月满宜排石的治疗经验(4)～(5)，提出了因时相月服药排石治疗理论，采取对泌尿系结石的治疗宜朔望月相之酉时服药。此时节服药治疗在一月之中正值天文背景对人体泌尿系结石的影响是病情缓解，发病减少之际；而于一日之中人体机能活动正处于足少阴肾经生旺之酉时，其经气盛，祛邪力强；且在用药上中西兼并，以理气散结，利湿通淋之中药，伍双氢克脲塞之利尿，阿托品之扩张输尿管，使中西药物作用协同。如此配合施治是集天时、地利、人和三者优势于一体，使药物治疗能达到最高的疗效。因而经过两组病例临床对比观察证明因时相月服药排石治疗效果显著高于对照组。证如《素问·著至教论》所云：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，可以为宝。”临床观察认为采用本方法治疗本病应注意以下几个方面：如阿托品为限剧类药品，其用量虽应偏大，但总以其无毒副反应为度。双氢克脲塞为排钾利尿药，要注意防止失钾，特别是当治疗期间无明显原因而出现心悸、心率增快、全身乏力、烦躁不安、恶心、腹胀、食纳减少时，更应首先考虑到是因缺钾所致。在治疗过程中，有部分病人在运动时出现腹痛，此为结石移动之征，应交待病人继续坚持运动。但在临床上绝大多数病人往往是在疾病发作时才来就诊，因此，应根据“急则治标”，“缓则治本”的原则，如病人疼痛剧烈，或并发感染者，应先给予止痛，或控制感染后再根据结石的大小，依适用症进行因时相月服药治疗。此外，疾病治愈后要鼓励病人多饮水，积极治疗和预防尿路感染，并根据结石成分适当调节饮食，以防止复发。
, 百拇医药
参考文献：
1、夏质彬：辽宁中医杂志，12：10～14；1993。
2、何裕民等：内蒙古中医药，4：42～45；1983。
3、夏质彬：因时制宜初探，全国第二届中医治则学研讨会论文，1988年10月·温州。
4、陈放中：辽宁中医杂志，10：10；1987。
5、张年顺等：浙江中医杂志，7：296；1983。
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