慢性胰腺炎
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青囊医学
慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管的慢性进行性炎症，胰腺有破坏和纤维化。临床上有慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种类型。
一、临床表现
1.病程迁延，常超过数年或十余年。表现为无症状期与症状程度不等的发作期交替出现，发作间隔期长短不一，也可无明显症状而发展为胰腺功能不全的。
2.腹痛：慢性复发性胰腺炎发作时，腹痛与急性胰腺炎相似，常伴发热和血、尿淀粉酶增高：慢性持续性胰腺炎则多在病变早期出现腹痛，常因饮酒、饱食或高脂肪餐诱发，初为间歇性痛，后转为持续性痛，多位于上腹正中或左、右上腹，疼痛程度轻重不一，但与体位变换有关，平卧位时加重，前倾坐位或弯腰、侧卧蜷膝时可减轻。随着胰腺纤维化加重，腹痛逐渐减轻，甚至消失。
3.胰腺功能不全表现：多在病变持续5年以后出现，此时胰腺萎缩纤维化病变已较显著，表现有：①胰腺外分泌功能不全：除有食欲减退、食后上腹饱胀和腹胀、不耐油腻食物外，由于缺少胰液中的脂肪和蛋白质消化酶，出现脂肪泻和粪中含氮物质增加而有恶臭。患者出现消瘦、营养不良、水肿和多种维生素缺乏症状。②胰腺内分泌功能不全：约50%发生隐性糖尿病，仅糖耐量试验异常，无糖尿病临床症状。约10%—20%患者出现显性糖尿病，有多尿多饮多食和消瘦表现。
二、诊断要点
1.某些常规检查也可发现慢性胰腺炎的蛛丝马迹。如粪便显微镜检查见到脂肪滴和未消化的肌纤维，表明胰腺外分泌功能不全；同时有尿糖阳性或血糖增高，表明胰腺内分泌功能不全。慢性复发性胰腺炎急性发作时，可有血、尿淀粉酶增高。
2.胰腺功能测定：有多种胰腺外分泌功能测试方法可发现胰腺分泌量减少，胰酶含量降低。血浆胰岛素水平降低或糖耐量呈糖尿病曲线，表明胰腺内分泌功能不全。
3.腹部X线平片：发现沿胰腺分布的钙化斑点或结石，为诊断本病的重要依据。
4.超声、CT、逆行胰胆管造影、选择性腹部血管造影等影像学检查都有一定的特异表现，可以帮助诊断。
三、治疗方案
1.绝对戒酒，避免饱食。发作期应予高热量、低蛋白、低脂肪饮食。因消化吸收不良而影响全身营养的患者，应予静脉营养支持。
2.因胰腺外分泌不足所致腹泻、腹胀者，可用胰酶片或强力胰酶制剂，同时给予制酸剂，以防胰酶片中的脂酶被胃酸灭活。对并发糖尿病的，可给予胰岛素治疗。
3.下列为手术治疗指征：①伴有剧烈顽固性疼痛经过内科治疗无效者；②胰腺有假性囊肿或结石者；③伴有可经手术治疗的胆道病变，如胆结石、胆管狭窄；④慢性胰腺炎引起难以消退的胆汁郁积性黄疸；⑤不能排除胰腺癌者。
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一、临床表现
1.病程迁延，常超过数年或十余年。表现为无症状期与症状程度不等的发作期交替出现，发作间隔期长短不一，也可无明显症状而发展为胰腺功能不全的。
2.腹痛：慢性复发性胰腺炎发作时，腹痛与急性胰腺炎相似，常伴发热和血、尿淀粉酶增高：慢性持续性胰腺炎则多在病变早期出现腹痛，常因饮酒、饱食或高脂肪餐诱发，初为间歇性痛，后转为持续性痛，多位于上腹正中或左、右上腹，疼痛程度轻重不一，但与体位变换有关，平卧位时加重，前倾坐位或弯腰、侧卧蜷膝时可减轻。随着胰腺纤维化加重，腹痛逐渐减轻，甚至消失。
3.胰腺功能不全表现：多在病变持续5年以后出现，此时胰腺萎缩纤维化病变已较显著，表现有：①胰腺外分泌功能不全：除有食欲减退、食后上腹饱胀和腹胀、不耐油腻食物外，由于缺少胰液中的脂肪和蛋白质消化酶，出现脂肪泻和粪中含氮物质增加而有恶臭。患者出现消瘦、营养不良、水肿和多种维生素缺乏症状。②胰腺内分泌功能不全：约50%发生隐性糖尿病，仅糖耐量试验异常，无糖尿病临床症状。约10%—20%患者出现显性糖尿病，有多尿多饮多食和消瘦表现。
二、诊断要点
1.某些常规检查也可发现慢性胰腺炎的蛛丝马迹。如粪便显微镜检查见到脂肪滴和未消化的肌纤维，表明胰腺外分泌功能不全；同时有尿糖阳性或血糖增高，表明胰腺内分泌功能不全。慢性复发性胰腺炎急性发作时，可有血、尿淀粉酶增高。
2.胰腺功能测定：有多种胰腺外分泌功能测试方法可发现胰腺分泌量减少，胰酶含量降低。血浆胰岛素水平降低或糖耐量呈糖尿病曲线，表明胰腺内分泌功能不全。
3.腹部X线平片：发现沿胰腺分布的钙化斑点或结石，为诊断本病的重要依据。
4.超声、CT、逆行胰胆管造影、选择性腹部血管造影等影像学检查都有一定的特异表现，可以帮助诊断。
三、治疗方案
1.绝对戒酒，避免饱食。发作期应予高热量、低蛋白、低脂肪饮食。因消化吸收不良而影响全身营养的患者，应予静脉营养支持。
2.因胰腺外分泌不足所致腹泻、腹胀者，可用胰酶片或强力胰酶制剂，同时给予制酸剂，以防胰酶片中的脂酶被胃酸灭活。对并发糖尿病的，可给予胰岛素治疗。
3.下列为手术治疗指征：①伴有剧烈顽固性疼痛经过内科治疗无效者；②胰腺有假性囊肿或结石者；③伴有可经手术治疗的胆道病变，如胆结石、胆管狭窄；④慢性胰腺炎引起难以消退的胆汁郁积性黄疸；⑤不能排除胰腺癌者。
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