支气管哮喘
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青囊医学
支气管哮喘是因过敏原或其他因素引起的一种支气管反应性增强，导致支气管平滑肌痉挛，粘膜肿胀，分泌物增加，支气管管腔狭窄，临床表现以发作性呼吸困难和哮呜性呼吸音为特征。儿童比成人多见，约半数患者在12岁之前发病。
【病因】
1、接触过敏原如螨、风媒花粉、屋尘、动物皮毛、霉菌苞子及某些食物等。
2、精神刺激等神经因素使支气管粘膜下迷走神经易感性增高。
3、诱发因素：下列因素均是支气管诱发因素：
(1)呼吸道感染。
(2)接触过敏原及吸入冷空气、粉尘、空气污染、烹调气味等理化因素。
(3)气候变化。
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(4)精神因素：情绪激动和条件反射。
(5)其他：如剧烈运动15分钟以上可诱发，某些药物过敏。
【临床表现】
1.前驱症状：哮喘发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状。
2.发作期症状和体征：急性发作时出现呼吸困难、哮喘、咳嗽及多痰，呼气困难尤为明显，因而有“呼气性呼吸困难”之称。患者被迫采取坐位，两手前撑，两肩耸起，额出冷汗。体检多见胸部饱满，胸廓活动减少，两肺密布哮鸣音。严重者可出现紫绀。
3.哮喘持续状态：哮喘发作严重，经治疗持续24小时不缓解者称哮喘持续状态。临床表现为呼吸困难加重、张口呼吸、紫绀、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、脉搏快，可闻及明显哮鸣音。
4.并发症：支气管哮喘因支气管痉挛、粘膜水肿等，使痰液引流不畅，易致肺部感染或合并慢性支气管炎。痰液栓塞可致肺段不张和肺炎。哮喘剧烈发作可因肺泡破裂发生自发性气胸，气胸偶尔发展成纵隔气肿和皮下气肿。支气管哮喘可以导致哮喘持续状态、肺气肿和因低氧血症使肺小动脉痉挛而产生肺动脉高压，逐渐发展成肺原性心脏病。
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【诊断要点】
反复发作的呼吸困难、喘息、咳嗽、明显哮呜音；血或痰中嗜酸性粒细胞增多，痰中可见夏科—雷登结晶(系嗜酸性粒细胞破坏后生成的晶体)。需注意与慢性喘息性支气管炎相鉴别。支气管哮喘多发生在儿童或青年，以哮喘为主，用支气管解痉药后肺功能可有明显的恢复；喘息性支气管炎则多见于中老年人，以咳嗽为主并发喘息，消除感染后症状缓解，而单纯用支气管解痉药效果不明显。
【预防】
1、预防发作：色甘酸二钠用粉剂20毫克作雾化吸入，日3——4次。
2、在医生指导下作脱敏疗法。
3、使用哮喘疫苗。
【治疗方案】
1.去除病因：避免接触可能存在的过敏原及诱发因素。
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2.控制发作：在解痉、抗炎、祛痰和止咳的四个治疗环节中，首先应抓紧解痉、抗炎治疗。如果仅进行祛痰、止咳，则收效甚少。
(1)支气管解痉：茶碱类药物中常用的有氨茶碱、喘定等；拟肾上腺素类药物中常用的有舒喘灵、氯喘等，多采用口服和局部给药结合的方式；肾上腺皮质激素类药物中常用的有强的松(口服)、二丙酸氯地米松(气雾剂)等：
(2)祛痰：患者痰多而粘稠，难以咳出，使炎症难以控制，故祛痰不能忽视。常用药物有必嗽平、氯化铵等。也可用超声雾化吸入，促进痰液排出。
(3)控制感染：常用各种抗生素来达到控制感染的目的。
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经验良方
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【病因】
1、接触过敏原如螨、风媒花粉、屋尘、动物皮毛、霉菌苞子及某些食物等。
2、精神刺激等神经因素使支气管粘膜下迷走神经易感性增高。
3、诱发因素：下列因素均是支气管诱发因素：
(1)呼吸道感染。
(2)接触过敏原及吸入冷空气、粉尘、空气污染、烹调气味等理化因素。
(3)气候变化。
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(4)精神因素：情绪激动和条件反射。
(5)其他：如剧烈运动15分钟以上可诱发，某些药物过敏。
【临床表现】
1.前驱症状：哮喘发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状。
2.发作期症状和体征：急性发作时出现呼吸困难、哮喘、咳嗽及多痰，呼气困难尤为明显，因而有“呼气性呼吸困难”之称。患者被迫采取坐位，两手前撑，两肩耸起，额出冷汗。体检多见胸部饱满，胸廓活动减少，两肺密布哮鸣音。严重者可出现紫绀。
3.哮喘持续状态：哮喘发作严重，经治疗持续24小时不缓解者称哮喘持续状态。临床表现为呼吸困难加重、张口呼吸、紫绀、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、脉搏快，可闻及明显哮鸣音。
4.并发症：支气管哮喘因支气管痉挛、粘膜水肿等，使痰液引流不畅，易致肺部感染或合并慢性支气管炎。痰液栓塞可致肺段不张和肺炎。哮喘剧烈发作可因肺泡破裂发生自发性气胸，气胸偶尔发展成纵隔气肿和皮下气肿。支气管哮喘可以导致哮喘持续状态、肺气肿和因低氧血症使肺小动脉痉挛而产生肺动脉高压，逐渐发展成肺原性心脏病。
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【诊断要点】
反复发作的呼吸困难、喘息、咳嗽、明显哮呜音；血或痰中嗜酸性粒细胞增多，痰中可见夏科—雷登结晶(系嗜酸性粒细胞破坏后生成的晶体)。需注意与慢性喘息性支气管炎相鉴别。支气管哮喘多发生在儿童或青年，以哮喘为主，用支气管解痉药后肺功能可有明显的恢复；喘息性支气管炎则多见于中老年人，以咳嗽为主并发喘息，消除感染后症状缓解，而单纯用支气管解痉药效果不明显。
【预防】
1、预防发作：色甘酸二钠用粉剂20毫克作雾化吸入，日3——4次。
2、在医生指导下作脱敏疗法。
3、使用哮喘疫苗。
【治疗方案】
1.去除病因：避免接触可能存在的过敏原及诱发因素。
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2.控制发作：在解痉、抗炎、祛痰和止咳的四个治疗环节中，首先应抓紧解痉、抗炎治疗。如果仅进行祛痰、止咳，则收效甚少。
(1)支气管解痉：茶碱类药物中常用的有氨茶碱、喘定等；拟肾上腺素类药物中常用的有舒喘灵、氯喘等，多采用口服和局部给药结合的方式；肾上腺皮质激素类药物中常用的有强的松(口服)、二丙酸氯地米松(气雾剂)等：
(2)祛痰：患者痰多而粘稠，难以咳出，使炎症难以控制，故祛痰不能忽视。常用药物有必嗽平、氯化铵等。也可用超声雾化吸入，促进痰液排出。
(3)控制感染：常用各种抗生素来达到控制感染的目的。
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