干燥综合征的中医分型辨治概况
http://www.100md.com
青囊医学
干燥综合征是一难治性风湿类疾病之一，中医学无相应病名。根据其临床表现，当属中医学“燥证”范畴。目前西医对本病尚无特效疗法。近年来，中医学对本病的治疗报道日益增多，并取得了一定进展。辨证论治作为中医学的精华，仍是本病的主要治法。现将近年来各医家对本病辨证分型概况作一综述如下：
1 根据临床症状分型
王新志等根据临床见症将本病分为五型.风热型用桑叶、杏仁、荆芥、防风、桔梗、沙参、知母等；脾胃虚弱型用参苓白术散加减；肝肾阴虚型用知柏地黄汤加减；气阴两虚型用黄芪、沙参、麦门冬、党参、山药、女贞子等；气滞血瘀型用小柴胡汤加减。冯健华根据临床特点结合自己经验分型，脾胃阴伤型用沙参麦冬汤、百合固金汤、玉女煎等，若伴燥毒犯肺，肺失宣肃者用桑叶汤加减；肝肾阴虚型用杞菊地黄丸、左归丸、一贯煎化裁；脾肾阴虚型用益胃汤、生脉散、六味地黄九加减；脾胃阳虚型用补中益气汤、理中汤、参苓白术散化裁；气滞血瘀型用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。夏桂成将本病分为三型，阴虚型用二甲地黄汤或滋肾清心汤
, http://www.100md.com
(龟板、鳖甲、淮山药、干地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、钩藤、莲子心、紫贝齿、山萸肉、玄参等)；阳虚型用二仙汤合肾愈汤加减；瘀滞型用大黄丸化裁。杨南陵根据临床症状分型，阴虚内燥型治予滋阴生津，清解润燥，方用一贯煎合六味地黄丸加减；气阴两虚型治予益气、养阴、生津，方用一贯煎合补中益气汤加减；脾阳虚损型治予温阳益气、佐以生津润燥，方用附子理中汤合益胃汤加减。赵丽娟等将本病分为四型治疗，阴虚型偏于脾胃阴虚者用益胃汤加减，偏于肺肾阴虚选用百合固金汤加减，偏于肝肾阴虚选用知柏地黄汤、左归饮加减；气阴两虚型用参苓白术散合右归饮加减；肝郁脾虚型用丹栀逍遥散合参苓白术散加减；气滞血瘀型用桃红四物汤加减。共治疗75例，显效28例，有效35例，无效12例，总有效率为84%。骆仙芳等将本病分为两型，肝肾阴虚型治予滋养肝肾，方用六味地黄丸合二至丸加减；脾胃虚弱型治予补益脾胃，方用沙参麦冬汤，兼夹燥毒内蕴者加知母、紫草、玄参、茯苓、绿豆衣、山慈姑等，兼夹脉络瘀滞者加紫丹参、威灵仙、木瓜、虎杖、红花、当归尾等。治疗本病
8例，有效7例，无效1例，总有效率87.5%。
, http://www.100md.com
2 以舌象为依据分型
干燥综合征的发病与人体津液盛衰和敷布运行有直接关系，而舌象作为人体生理病理变化的反映，与本病关系尤为密切，因此以舌诊为辨证分型依据是本病特有的分型方法。如章琴韵等以舌诊为依据将本病分为四型，阴虚内热型舌红或红绛起刺，苔薄而干，或中剥、少苔、无苔，治予养阴清热，生津润燥，方用一贯煎加减；湿热型舌红，苔白腻、薄黄腻、黄厚腻，治予化湿清热，方用平胃散合二妙散加减；气阴两虚型舌淡胖、边有齿印或瘀斑、舌尖稍红、苔薄白，治予益气健脾，滋阴补肾，方用六味地黄丸合八珍汤加减；风热型舌偏红或舌红、苔薄白或薄白腻，治予疏风清热，宣布生津，方用桑叶汤加减。共治疗32例，舌象转为正常者18例，舌象有效率为59.4%。刘冰等以舌诊为依据分为四型，阴虚内热型舌质红，少津，苔薄而干或中剥少苔、无苔，治予养阴清热，生津润燥，方用知柏地黄汤加减；气阴两虚型舌淡胖、边有齿痕或瘀斑，舌尖稍红、少苔，治予益气健脾润燥，方用参苓白术散合六味地黄汤加减；血瘀血虚型舌淡胖有瘀点、少津，治予活血养血润燥，方用桃红四物汤加减；湿热型舌质红，苔黄腻，治予化湿清热，方用二妙散加味。共治疗34例，明显改善10例，好转21例，无效3例，总有效率91.2%。
, http://www.100md.com
3 按病因分型
干燥综合征的病因一般认为有两个方面，一是外感燥邪，一是燥自内生。持此种观点的医家如王鹏宇等将本病分为外燥、内燥治疗，外燥：外感燥邪，兼夹风热型用蝉衣、僵蚕、防风、桑枝、甘草、羌活、金银花、芦根、玄参、牛蒡子、桑叶、板蓝根、葛根、薄荷；风寒湿痹，化燥伤阴型用桑枝、桂枝、威灵仙、甘草、细辛、防风、川芎、忍冬藤、片姜黄、葛根、当归、枸杞子、桑叶、石斛、怀牛膝、生石膏。内燥：津液气化，敷布失常型用五苓散、半夏泻心汤或桂枝汤化裁；精血亏损，失于滋养型用肉苁蓉、生地黄、熟地黄、龟板、阿胶、当归、神曲、怀牛膝、枸杞子、白芍、桑枝、麻子仁、菊花、甘草。共治疗73例，治愈11例，显效38例，有效18例，无效6例，总有效率为92%。杨香生等认为本病病因亦有“外燥”所致者，可以出现外燥证候，其与病气有关，象春温秋燥，久晴无雨等不正常气候均可灼伤津液而引发本病，并以此为依据将本病分为五型治疗。外燥：“病气”犯肺型用桑杏汤加减；内燥：阴虚内热型偏于肺胃阴虚者百合固金汤合玉女煎加减，偏于肺肾阴虚者用百合固金汤加减，偏于肝肾阴虚者用杞菊地黄丸合一贯煎加减，偏于脾胃阴虚者用益胃汤合六味地黄丸加减；脾胃阳虚型用补中益气汤合丁蔻附桂理中丸加减；气血瘀阻型用血府逐瘀汤加减；气阴大伤型用生脉散合清胃散加减。
, 百拇医药
4 以阴虚为本分型
对于本病的产生，有的作者认为多属阴虚之体，误服大热补品，或误下、吐，涸津劫液，伤及肺胃肝肾诸脏腑所致，并非外邪致燥。持此种观点的医家如王鸿慧以阴虚为本分型，肝肾阴虚型治予补益肝肾，方用枸菊地黄丸加减；肺肾阴虚型治予养阴润肺，益胃生津，方用沙参麦冬汤合益胃汤加减；阴虚夹痹型治予养阴润燥，通络蠲痹，方药以当归、赤芍、牡丹皮、丹参、红花、土鳖虫、秦艽、防风、金刚刺、威灵仙、杜仲、牛膝、木瓜、海风藤、忍冬藤、五加皮等组方。共治疗23例，显效13例，有效9例，无效1例，总有效率为95.6%。傅陆等以阴虚为本分三型，肺胃阴虚型治予滋养肺胃，生津润燥，方用沙参麦冬汤加减；肺肾阴虚型治予滋补肺肾，养阴润燥，方用麦味地黄丸加减；肝肾阴虚型治予滋补肝肾，养阴润燥，方用杞菊地黄汤加减。赵敦友等以肝肾阴虚为本分为三型，肝肾阴虚型治予滋养肝肾，方用左归饮化裁；肝肾阴虚兼胃热型治予滋养肝肾兼清胃热，方用左归饮合玉女煎加减；肝肾阴虚兼血瘀型治予滋养肝肾兼活血化瘀，用左归饮合桃红四物汤化裁。共治疗24例，显效
, http://www.100md.com
8例，有效13例，无效3例，总有效率87.5%。王春荣等认为本病属燥证阴虚范畴，并以此为依据分型，气阴两虚型用保真汤加减；阴虚血瘀型用一贯煎加减。共治疗12例，显效5例，有效7例，总有效率100%。卢书山亦持此种观点，并将本病分为气阴两虚型和阴虚血瘀型，均用一贯煎加减治疗，共治疗48例，显效35例，有效12例，总有效率为97.9%，与西药对照组相比有显著差异(P
<0.01)。胡传美等以气阴两虚为本将本病分为两型，气阴两虚，燥毒内滞型用增液I号合剂(黄芪、黄精、生地黄、葛根、玉竹、石斛、天门冬、丹参等)；气阴两虚，脉络失和型用增液Ⅱ号合剂(黄芪、黄精、山药、天花粉、生地黄、鸡血藤、金刚刺、鹿衔草等)。共治疗60例，显效48例，好转13例，无效
2例，总有效率为96.7%。
5 讨论
干燥综合征的发病和致病是一个较为复杂的过程，临床诊治必须从整体出发，全面分析病情。辨证论治作为中医学的独特理论体系，至今仍是干燥综合征的主要中医治疗手段。然而，纵观近年来文献，我们发现干燥综合征的中医辨证分型很不规范，大多数医家或以自己经验分型，或以临床表现分型，或以舌象分型，或以病因为依据分型等等。暂且不论合理否，但有一个我们大家所共知的事实是：辨证分型不统一，则疗效标准化、规范化就难于实现。因此，进一步有目的地作更深入探讨，完善和规范本病的辨证分型标准，并结合现代科技筛选出相应疗效更加确切的方药，制成服用、携带方便的新制剂，无疑是今后发展的方向。
笔者统计了近年来辨证分型治疗干燥综合征的病例588例，其中阴虚内热型(包括肝肾阴虚、肺肾阴虚、脾胃阴虚等)233例，占39.6%；气阴两虚型134例，占22.8%；脾胃气(阳)虚型88例，占
15.0%；气滞血瘀型61例，占10.4%；其它72例，占有12.2%。从本统计资料来看，阴虚内热型、气阴两虚型、脾胃气(阳)虚型和气滞血瘀型在本病中所占比例最高，可作为辨证分型参考依据。当然，要想使干燥综合征的中医辨证分型标准化、规范化，还有赖于将来对更多病例的统计和临床验证。(中医药信息，3：3；2000), http://www.100md.com
1 根据临床症状分型
王新志等根据临床见症将本病分为五型.风热型用桑叶、杏仁、荆芥、防风、桔梗、沙参、知母等；脾胃虚弱型用参苓白术散加减；肝肾阴虚型用知柏地黄汤加减；气阴两虚型用黄芪、沙参、麦门冬、党参、山药、女贞子等；气滞血瘀型用小柴胡汤加减。冯健华根据临床特点结合自己经验分型，脾胃阴伤型用沙参麦冬汤、百合固金汤、玉女煎等，若伴燥毒犯肺，肺失宣肃者用桑叶汤加减；肝肾阴虚型用杞菊地黄丸、左归丸、一贯煎化裁；脾肾阴虚型用益胃汤、生脉散、六味地黄九加减；脾胃阳虚型用补中益气汤、理中汤、参苓白术散化裁；气滞血瘀型用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。夏桂成将本病分为三型，阴虚型用二甲地黄汤或滋肾清心汤
, http://www.100md.com
(龟板、鳖甲、淮山药、干地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、钩藤、莲子心、紫贝齿、山萸肉、玄参等)；阳虚型用二仙汤合肾愈汤加减；瘀滞型用大黄丸化裁。杨南陵根据临床症状分型，阴虚内燥型治予滋阴生津，清解润燥，方用一贯煎合六味地黄丸加减；气阴两虚型治予益气、养阴、生津，方用一贯煎合补中益气汤加减；脾阳虚损型治予温阳益气、佐以生津润燥，方用附子理中汤合益胃汤加减。赵丽娟等将本病分为四型治疗，阴虚型偏于脾胃阴虚者用益胃汤加减，偏于肺肾阴虚选用百合固金汤加减，偏于肝肾阴虚选用知柏地黄汤、左归饮加减；气阴两虚型用参苓白术散合右归饮加减；肝郁脾虚型用丹栀逍遥散合参苓白术散加减；气滞血瘀型用桃红四物汤加减。共治疗75例，显效28例，有效35例，无效12例，总有效率为84%。骆仙芳等将本病分为两型，肝肾阴虚型治予滋养肝肾，方用六味地黄丸合二至丸加减；脾胃虚弱型治予补益脾胃，方用沙参麦冬汤，兼夹燥毒内蕴者加知母、紫草、玄参、茯苓、绿豆衣、山慈姑等，兼夹脉络瘀滞者加紫丹参、威灵仙、木瓜、虎杖、红花、当归尾等。治疗本病
8例，有效7例，无效1例，总有效率87.5%。
, http://www.100md.com
2 以舌象为依据分型
干燥综合征的发病与人体津液盛衰和敷布运行有直接关系，而舌象作为人体生理病理变化的反映，与本病关系尤为密切，因此以舌诊为辨证分型依据是本病特有的分型方法。如章琴韵等以舌诊为依据将本病分为四型，阴虚内热型舌红或红绛起刺，苔薄而干，或中剥、少苔、无苔，治予养阴清热，生津润燥，方用一贯煎加减；湿热型舌红，苔白腻、薄黄腻、黄厚腻，治予化湿清热，方用平胃散合二妙散加减；气阴两虚型舌淡胖、边有齿印或瘀斑、舌尖稍红、苔薄白，治予益气健脾，滋阴补肾，方用六味地黄丸合八珍汤加减；风热型舌偏红或舌红、苔薄白或薄白腻，治予疏风清热，宣布生津，方用桑叶汤加减。共治疗32例，舌象转为正常者18例，舌象有效率为59.4%。刘冰等以舌诊为依据分为四型，阴虚内热型舌质红，少津，苔薄而干或中剥少苔、无苔，治予养阴清热，生津润燥，方用知柏地黄汤加减；气阴两虚型舌淡胖、边有齿痕或瘀斑，舌尖稍红、少苔，治予益气健脾润燥，方用参苓白术散合六味地黄汤加减；血瘀血虚型舌淡胖有瘀点、少津，治予活血养血润燥，方用桃红四物汤加减；湿热型舌质红，苔黄腻，治予化湿清热，方用二妙散加味。共治疗34例，明显改善10例，好转21例，无效3例，总有效率91.2%。
, http://www.100md.com
3 按病因分型
干燥综合征的病因一般认为有两个方面，一是外感燥邪，一是燥自内生。持此种观点的医家如王鹏宇等将本病分为外燥、内燥治疗，外燥：外感燥邪，兼夹风热型用蝉衣、僵蚕、防风、桑枝、甘草、羌活、金银花、芦根、玄参、牛蒡子、桑叶、板蓝根、葛根、薄荷；风寒湿痹，化燥伤阴型用桑枝、桂枝、威灵仙、甘草、细辛、防风、川芎、忍冬藤、片姜黄、葛根、当归、枸杞子、桑叶、石斛、怀牛膝、生石膏。内燥：津液气化，敷布失常型用五苓散、半夏泻心汤或桂枝汤化裁；精血亏损，失于滋养型用肉苁蓉、生地黄、熟地黄、龟板、阿胶、当归、神曲、怀牛膝、枸杞子、白芍、桑枝、麻子仁、菊花、甘草。共治疗73例，治愈11例，显效38例，有效18例，无效6例，总有效率为92%。杨香生等认为本病病因亦有“外燥”所致者，可以出现外燥证候，其与病气有关，象春温秋燥，久晴无雨等不正常气候均可灼伤津液而引发本病，并以此为依据将本病分为五型治疗。外燥：“病气”犯肺型用桑杏汤加减；内燥：阴虚内热型偏于肺胃阴虚者百合固金汤合玉女煎加减，偏于肺肾阴虚者用百合固金汤加减，偏于肝肾阴虚者用杞菊地黄丸合一贯煎加减，偏于脾胃阴虚者用益胃汤合六味地黄丸加减；脾胃阳虚型用补中益气汤合丁蔻附桂理中丸加减；气血瘀阻型用血府逐瘀汤加减；气阴大伤型用生脉散合清胃散加减。
, 百拇医药
4 以阴虚为本分型
对于本病的产生，有的作者认为多属阴虚之体，误服大热补品，或误下、吐，涸津劫液，伤及肺胃肝肾诸脏腑所致，并非外邪致燥。持此种观点的医家如王鸿慧以阴虚为本分型，肝肾阴虚型治予补益肝肾，方用枸菊地黄丸加减；肺肾阴虚型治予养阴润肺，益胃生津，方用沙参麦冬汤合益胃汤加减；阴虚夹痹型治予养阴润燥，通络蠲痹，方药以当归、赤芍、牡丹皮、丹参、红花、土鳖虫、秦艽、防风、金刚刺、威灵仙、杜仲、牛膝、木瓜、海风藤、忍冬藤、五加皮等组方。共治疗23例，显效13例，有效9例，无效1例，总有效率为95.6%。傅陆等以阴虚为本分三型，肺胃阴虚型治予滋养肺胃，生津润燥，方用沙参麦冬汤加减；肺肾阴虚型治予滋补肺肾，养阴润燥，方用麦味地黄丸加减；肝肾阴虚型治予滋补肝肾，养阴润燥，方用杞菊地黄汤加减。赵敦友等以肝肾阴虚为本分为三型，肝肾阴虚型治予滋养肝肾，方用左归饮化裁；肝肾阴虚兼胃热型治予滋养肝肾兼清胃热，方用左归饮合玉女煎加减；肝肾阴虚兼血瘀型治予滋养肝肾兼活血化瘀，用左归饮合桃红四物汤化裁。共治疗24例，显效
, http://www.100md.com
8例，有效13例，无效3例，总有效率87.5%。王春荣等认为本病属燥证阴虚范畴，并以此为依据分型，气阴两虚型用保真汤加减；阴虚血瘀型用一贯煎加减。共治疗12例，显效5例，有效7例，总有效率100%。卢书山亦持此种观点，并将本病分为气阴两虚型和阴虚血瘀型，均用一贯煎加减治疗，共治疗48例，显效35例，有效12例，总有效率为97.9%，与西药对照组相比有显著差异(P
<0.01)。胡传美等以气阴两虚为本将本病分为两型，气阴两虚，燥毒内滞型用增液I号合剂(黄芪、黄精、生地黄、葛根、玉竹、石斛、天门冬、丹参等)；气阴两虚，脉络失和型用增液Ⅱ号合剂(黄芪、黄精、山药、天花粉、生地黄、鸡血藤、金刚刺、鹿衔草等)。共治疗60例，显效48例，好转13例，无效
2例，总有效率为96.7%。
5 讨论
干燥综合征的发病和致病是一个较为复杂的过程，临床诊治必须从整体出发，全面分析病情。辨证论治作为中医学的独特理论体系，至今仍是干燥综合征的主要中医治疗手段。然而，纵观近年来文献，我们发现干燥综合征的中医辨证分型很不规范，大多数医家或以自己经验分型，或以临床表现分型，或以舌象分型，或以病因为依据分型等等。暂且不论合理否，但有一个我们大家所共知的事实是：辨证分型不统一，则疗效标准化、规范化就难于实现。因此，进一步有目的地作更深入探讨，完善和规范本病的辨证分型标准，并结合现代科技筛选出相应疗效更加确切的方药，制成服用、携带方便的新制剂，无疑是今后发展的方向。
笔者统计了近年来辨证分型治疗干燥综合征的病例588例，其中阴虚内热型(包括肝肾阴虚、肺肾阴虚、脾胃阴虚等)233例，占39.6%；气阴两虚型134例，占22.8%；脾胃气(阳)虚型88例，占
15.0%；气滞血瘀型61例，占10.4%；其它72例，占有12.2%。从本统计资料来看，阴虚内热型、气阴两虚型、脾胃气(阳)虚型和气滞血瘀型在本病中所占比例最高，可作为辨证分型参考依据。当然，要想使干燥综合征的中医辨证分型标准化、规范化，还有赖于将来对更多病例的统计和临床验证。(中医药信息，3：3；2000), http://www.100md.com