古方辨病治疗病毒性心肌炎进展
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青囊医学
病毒性心肌炎是现今临床比较常见的心血管疾病。自
20世纪70年代开始，国内许多中医学者采用中医传统方剂 (古方)，辨病治疗病毒性心肌炎，大多取得了明显的疗效，为充分运用古代医家的临床效方治疗现代疑难病证开辟了广阔的前景。现综述如下。
1 方剂
1.1 普济消毒饮 出自《东垣试效方》，由黄芩、栀子、牛蒡子、僵蚕、麦冬、陈皮、连翘、桔梗、甘草、薄荷、玄参、银花、板蓝根组成，具有清热解毒、疏风祛邪之功效，原为治疗大头瘟毒所设。汪溶采用该方加减治疗急性病毒性心肌炎48例，总有效率为91.66%，明显高于西药综合治疗组(77.80%)。
1.2 小柴胡汤 出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、炙甘草组成，功在和解少阳。孙武进用该方加维生素C治疗病毒性心肌炎有寒热往来、恶心呕吐、口苦、咽干、头晕目眩、气急胸闷、心前区疼痛等少阳证至少一项者9例，结果7例治愈。
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1.3 玉女煎 出自《景岳全书》，由生石膏、生地、麦冬、知母、牛膝组成，具有清热降火、宁心复阴之效，擅治水亏火盛，少阴不足，阳明有余之证。徐华元运用该方化裁治疗病毒性心肌炎余热不清，阴虚于下，火炎于上者，效果显著。
1.4 黄连温胆汤 出自《千金方》，由黄连、姜半夏、茯苓、竹茹、枳实、大枣组成。具有泻火解毒、泄胆化痰，宁心安神之功。倪代作以该方治疗属痰火交结、扰动心神的病毒性心肌炎31例，结果，治愈率90.3%，总有效率96.8%。
1.5 清心莲子饮 出自《和剂局方》，由党参、黄芪、麦冬、莲子肉、茯苓、车前子、黄芩、地骨皮、甘草组成。既有益气护阴，清心降火之效，原用于治疗心火上炎，肾阴不足，口舌干燥，遗精淋浊，热扰营血或血崩带下之证。胡婉英等用本方治疗病毒性心肌炎30例，用药后，临床症状、24h动态心电图表现及血流动力学参数均有改善。
1.6 炙甘草汤 出自《伤寒论》，由炙甘草、生地、生姜、党参、桂枝、麦冬、麻仁、大枣、阿胶、黄酒组成，具有益心气、补心血、养心阴、通心阳之功，侧重于补阴血，主治伤寒，脉结代，心动悸。魏美华等以炙甘草汤加味治疗小儿病毒性心肌炎80例，结果痊愈68例，好转12例，总有效率100%。陈元和等以原方加味治疗病毒性心肌炎34例，结果痊愈18例，显效13例，无效3例，总有效率91.2%。
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1.7 导赤散 出自《小儿药证直诀》由生地、木通、甘草梢、竹叶四味药组成。功擅清心利水，主治心经有热，或心热移于小肠。周端风等认为，病毒性心肌炎急性期的主要病机为邪热入心经，小肠腑热内蕴。用该方加减治疗病毒性心肌炎56例，3个月为1疗程，2个疗程后，痊愈率75.00%，总有效率
94.64%，与西药对照组比较，有显著性差异。
1.8 桂枝汤 亦出自《伤寒论》，由桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣组成，原功效为解肌发表，调和营卫，系治疗伤寒太阳中风的代表方剂。曲竹秋等认为，该方尚有温通心阳，益阴和阳之效，可以用于慢性心肌炎心阳虚损之证，临床应用显示，疗效颇著。
1.9 补阳还五汤 出自《医林改错》，原为治疗中风半身不遂而设立。由黄芪、赤芍、当归尾、川芎、桃仁、红花、地龙、炙甘草组成，功在补气活瘀。温苹以该方治疗病毒性心肌炎室性期前收缩属气虚血瘀证者，疗效显著。
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1.10 三甲复脉汤 出自《温病条辩》，由炙甘草、麦冬、白芍、生地、阿胶、火麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板组成，既有滋阴潜阳、养心复脉之功，原系主治温邪深入下焦，肝肾阴亏，阴维脉失养，虚风内动引起的“热深厥深，脉细促，心中澹澹大动甚则心中痛”之证。胡思源等用该方化裁治疗阵发性室上速
(包括病毒性心肌炎导致者)，发现该方既有终止发作之效，又能防止复发。
1.11 养心汤 出自王肯堂《证治准绳》，由黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂组成。具有益气养阴，宁心安神之功。高先德等用原方加减治疗54例，痊愈48例，好转4例，无效2例，总有效率96.2%。
1.12 大补元煎 出自《景岳全书》，原书载“治男妇气血大坏，精神失守危剧等症，此回天赞化救本培元第一要方”。由人参、熟地、山药、萸肉、枸杞、当归、杜仲组成。具有益气养阴，培本助阳之功。姜林芳等用其治疗迁延期病毒性心肌炎35例，并随证加减，疗效满意，总有效率91.4%。治疗目的在于养阴益气的同时，不忘培补肾元。
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1.13 小半夏加茯苓汤 出自《金匮要略》，由半夏、生姜、茯苓三味药组成，功擅温化痰饮，原本主治心下支饮证，现今也多用于治疗慢性支气管炎患者。刘景棋将病毒性心肌炎按心下支饮证论治，用该方治疗11例患者，效果满意。
1.14 保元汤合苓桂甘枣汤 保元汤出自《博爱心鉴》，苓桂甘枣汤出自《金匮要略》。两方合用，既有益气养营，宁心安神之功。丁光迪以该两方加味(党参、黄芪、炙甘草、桂枝、茯苓、大枣、当归、川芎、丹参、麦冬、夜交藤、佛手)治疗病毒性心肌炎心动过缓，疗效较好。
1.15 薏苡附子散 出自《金匮要略》，由薏苡仁、制附子两味药组成，以缓急止痛为主要功效。刘亚娴取其缓急之用，以该方为主治疗慢性心肌炎(心肌损伤型)、马凡综合征和慢性心肌炎(后遗症)、病态窦房结综合征以胸闷痛难忍为主要表现者各1例，疗效均著。
1.16 玉屏风散、生脉饮 两方分别出自《世医得效方》、《内外伤辨惑论》，前者由黄芪、防风、白术组成，以益气固表为功效，后者由人参、麦冬、五味子组成，以双补气阴为治则。王健民等以生脉饮治疗病毒性心肌炎16例，总有效率为
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93.6%。许学强以玉屏风散合生脉饮加味治疗病毒性心肌炎，结果主要症状均有明显改善或消失，6例室性期前收缩完全消失，3例明显减少发作次数。
1.17 朱砂安神丸 出自《丹溪心法》，由朱砂、黄连、当归、生地、甘草组成，具有清热安神之效。郭潮潭认为，急性病毒性心肌炎是由于温热病后，热伤气阴，气阴两亏，心失所养，心神不宁所致，故宜以清其余热、补气养阴、镇心安神为法，以该方合用黄芪生脉散治疗18例本病患者，全部有效。
1.18 人参安神汤 出自《幼科发挥》，由人参、麦冬、当归、生地、黄连、茯神、炒枣仁组成。具有益气养阴，清热活血安神之功。孙云等以该方加味，治疗32例病毒性心肌炎恢复期属气阴两虚者，其症状改善情况和心电图疗效明显优于31例对照组。
2 回顾与展望
中医学无病毒性心肌炎病名，其内容散见于中医学“心悸”、“怔忡”、“温病”、“伤寒”、“心痹”等病证之中。纵观近年来各地中医学者运用古方治疗病毒性心肌炎的情况，绝大多数是首先利用中医学的理论与方法来认识病毒性心肌炎，总结出该病的基本病因病机，然后再有目的地选用古方治疗，均取得了良好的疗效，为继承和发扬祖国医药学遗产做出了积极的贡献。但是，从中也可以看出，其选方数量和观察例数均较少，临床观察设计也有欠严谨，更缺乏具有较强说服力的基础实验研究，影响了有效古方的临床推广应用。
因此，我们认为，若能对多种有效古方的临床适应证加以规范化，再进行严谨的临床设计与研究，并通过基础实验研究来探讨其作用机制，那么便有希望在不久的将来，使病毒性心肌炎的中医药治疗客观化和系统化，故此，将为充分利用中医药治疗本病提供翔实的依据，扩大中医药在国内外的影响。(医学综述：6：366；2002), http://www.100md.com
20世纪70年代开始，国内许多中医学者采用中医传统方剂 (古方)，辨病治疗病毒性心肌炎，大多取得了明显的疗效，为充分运用古代医家的临床效方治疗现代疑难病证开辟了广阔的前景。现综述如下。
1 方剂
1.1 普济消毒饮 出自《东垣试效方》，由黄芩、栀子、牛蒡子、僵蚕、麦冬、陈皮、连翘、桔梗、甘草、薄荷、玄参、银花、板蓝根组成，具有清热解毒、疏风祛邪之功效，原为治疗大头瘟毒所设。汪溶采用该方加减治疗急性病毒性心肌炎48例，总有效率为91.66%，明显高于西药综合治疗组(77.80%)。
1.2 小柴胡汤 出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、炙甘草组成，功在和解少阳。孙武进用该方加维生素C治疗病毒性心肌炎有寒热往来、恶心呕吐、口苦、咽干、头晕目眩、气急胸闷、心前区疼痛等少阳证至少一项者9例，结果7例治愈。
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1.3 玉女煎 出自《景岳全书》，由生石膏、生地、麦冬、知母、牛膝组成，具有清热降火、宁心复阴之效，擅治水亏火盛，少阴不足，阳明有余之证。徐华元运用该方化裁治疗病毒性心肌炎余热不清，阴虚于下，火炎于上者，效果显著。
1.4 黄连温胆汤 出自《千金方》，由黄连、姜半夏、茯苓、竹茹、枳实、大枣组成。具有泻火解毒、泄胆化痰，宁心安神之功。倪代作以该方治疗属痰火交结、扰动心神的病毒性心肌炎31例，结果，治愈率90.3%，总有效率96.8%。
1.5 清心莲子饮 出自《和剂局方》，由党参、黄芪、麦冬、莲子肉、茯苓、车前子、黄芩、地骨皮、甘草组成。既有益气护阴，清心降火之效，原用于治疗心火上炎，肾阴不足，口舌干燥，遗精淋浊，热扰营血或血崩带下之证。胡婉英等用本方治疗病毒性心肌炎30例，用药后，临床症状、24h动态心电图表现及血流动力学参数均有改善。
1.6 炙甘草汤 出自《伤寒论》，由炙甘草、生地、生姜、党参、桂枝、麦冬、麻仁、大枣、阿胶、黄酒组成，具有益心气、补心血、养心阴、通心阳之功，侧重于补阴血，主治伤寒，脉结代，心动悸。魏美华等以炙甘草汤加味治疗小儿病毒性心肌炎80例，结果痊愈68例，好转12例，总有效率100%。陈元和等以原方加味治疗病毒性心肌炎34例，结果痊愈18例，显效13例，无效3例，总有效率91.2%。
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1.7 导赤散 出自《小儿药证直诀》由生地、木通、甘草梢、竹叶四味药组成。功擅清心利水，主治心经有热，或心热移于小肠。周端风等认为，病毒性心肌炎急性期的主要病机为邪热入心经，小肠腑热内蕴。用该方加减治疗病毒性心肌炎56例，3个月为1疗程，2个疗程后，痊愈率75.00%，总有效率
94.64%，与西药对照组比较，有显著性差异。
1.8 桂枝汤 亦出自《伤寒论》，由桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣组成，原功效为解肌发表，调和营卫，系治疗伤寒太阳中风的代表方剂。曲竹秋等认为，该方尚有温通心阳，益阴和阳之效，可以用于慢性心肌炎心阳虚损之证，临床应用显示，疗效颇著。
1.9 补阳还五汤 出自《医林改错》，原为治疗中风半身不遂而设立。由黄芪、赤芍、当归尾、川芎、桃仁、红花、地龙、炙甘草组成，功在补气活瘀。温苹以该方治疗病毒性心肌炎室性期前收缩属气虚血瘀证者，疗效显著。
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1.10 三甲复脉汤 出自《温病条辩》，由炙甘草、麦冬、白芍、生地、阿胶、火麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板组成，既有滋阴潜阳、养心复脉之功，原系主治温邪深入下焦，肝肾阴亏，阴维脉失养，虚风内动引起的“热深厥深，脉细促，心中澹澹大动甚则心中痛”之证。胡思源等用该方化裁治疗阵发性室上速
(包括病毒性心肌炎导致者)，发现该方既有终止发作之效，又能防止复发。
1.11 养心汤 出自王肯堂《证治准绳》，由黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂组成。具有益气养阴，宁心安神之功。高先德等用原方加减治疗54例，痊愈48例，好转4例，无效2例，总有效率96.2%。
1.12 大补元煎 出自《景岳全书》，原书载“治男妇气血大坏，精神失守危剧等症，此回天赞化救本培元第一要方”。由人参、熟地、山药、萸肉、枸杞、当归、杜仲组成。具有益气养阴，培本助阳之功。姜林芳等用其治疗迁延期病毒性心肌炎35例，并随证加减，疗效满意，总有效率91.4%。治疗目的在于养阴益气的同时，不忘培补肾元。
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1.13 小半夏加茯苓汤 出自《金匮要略》，由半夏、生姜、茯苓三味药组成，功擅温化痰饮，原本主治心下支饮证，现今也多用于治疗慢性支气管炎患者。刘景棋将病毒性心肌炎按心下支饮证论治，用该方治疗11例患者，效果满意。
1.14 保元汤合苓桂甘枣汤 保元汤出自《博爱心鉴》，苓桂甘枣汤出自《金匮要略》。两方合用，既有益气养营，宁心安神之功。丁光迪以该两方加味(党参、黄芪、炙甘草、桂枝、茯苓、大枣、当归、川芎、丹参、麦冬、夜交藤、佛手)治疗病毒性心肌炎心动过缓，疗效较好。
1.15 薏苡附子散 出自《金匮要略》，由薏苡仁、制附子两味药组成，以缓急止痛为主要功效。刘亚娴取其缓急之用，以该方为主治疗慢性心肌炎(心肌损伤型)、马凡综合征和慢性心肌炎(后遗症)、病态窦房结综合征以胸闷痛难忍为主要表现者各1例，疗效均著。
1.16 玉屏风散、生脉饮 两方分别出自《世医得效方》、《内外伤辨惑论》，前者由黄芪、防风、白术组成，以益气固表为功效，后者由人参、麦冬、五味子组成，以双补气阴为治则。王健民等以生脉饮治疗病毒性心肌炎16例，总有效率为
, 百拇医药
93.6%。许学强以玉屏风散合生脉饮加味治疗病毒性心肌炎，结果主要症状均有明显改善或消失，6例室性期前收缩完全消失，3例明显减少发作次数。
1.17 朱砂安神丸 出自《丹溪心法》，由朱砂、黄连、当归、生地、甘草组成，具有清热安神之效。郭潮潭认为，急性病毒性心肌炎是由于温热病后，热伤气阴，气阴两亏，心失所养，心神不宁所致，故宜以清其余热、补气养阴、镇心安神为法，以该方合用黄芪生脉散治疗18例本病患者，全部有效。
1.18 人参安神汤 出自《幼科发挥》，由人参、麦冬、当归、生地、黄连、茯神、炒枣仁组成。具有益气养阴，清热活血安神之功。孙云等以该方加味，治疗32例病毒性心肌炎恢复期属气阴两虚者，其症状改善情况和心电图疗效明显优于31例对照组。
2 回顾与展望
中医学无病毒性心肌炎病名，其内容散见于中医学“心悸”、“怔忡”、“温病”、“伤寒”、“心痹”等病证之中。纵观近年来各地中医学者运用古方治疗病毒性心肌炎的情况，绝大多数是首先利用中医学的理论与方法来认识病毒性心肌炎，总结出该病的基本病因病机，然后再有目的地选用古方治疗，均取得了良好的疗效，为继承和发扬祖国医药学遗产做出了积极的贡献。但是，从中也可以看出，其选方数量和观察例数均较少，临床观察设计也有欠严谨，更缺乏具有较强说服力的基础实验研究，影响了有效古方的临床推广应用。
因此，我们认为，若能对多种有效古方的临床适应证加以规范化，再进行严谨的临床设计与研究，并通过基础实验研究来探讨其作用机制，那么便有希望在不久的将来，使病毒性心肌炎的中医药治疗客观化和系统化，故此，将为充分利用中医药治疗本病提供翔实的依据，扩大中医药在国内外的影响。(医学综述：6：366；2002), http://www.100md.com