慢性肾盂肾炎中医证治研究概述
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青囊医学
慢性肾盂肾炎(CPN)是一种常见病，多发于女性，极易反复发作，应用抗菌素药物治疗又易产生抗药性、过敏反应及毒副作用，治疗不够理想。近年来，中医药治疗CPN取得了较好的远期疗效，现将中医证治研究综述如下。
1 病因病机
CPN急性发作期，中医认为主要是下焦湿热，膀胱气化不利而致。正如《金匮要略》所云“热在下焦”。《丹溪心法·淋篇》云：“淋有五，皆属乎热。”蒋氏认为本病为实证，多呈现腰痛，尿频，尿急，尿痛，小腹疼痛，形寒发热，苔黄腻，舌质红，脉濡数等湿热蕴结肾和膀胱之征象，亦可见到寒热往来，午后热甚，心烦喜呕.口干口苦，胁胀胸痞闷，舌红苔黄，脉弦滑等湿热蕴结肝胆之象。冯氏认为湿热蕴结膀胱，肾失开阖，水道不利则有利于细菌的侵袭而持续感染，致使病情迁延不愈。可见本病急性发作期始终以湿热为患。现代医学认为
CPN感染有三条途径，其中以上行感染最为重要，病原微生物主要经尿道口、膀胱、输尿管而浸入肾盂和肾实质，这与湿热之邪蕴蒸密切相关，湿热环境有助于病原菌的入侵和繁殖，正所谓中医“湿能敛邪”的学术思想体现。
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CPN慢性期，中医认为肾虚是发病的关键。肾脏不仅是重要的排泄器官，也是内分泌器官，并且也合成促红细胞生成素及前列腺素，同时还参与整体的免疫调节功能。如果肾脏衰弱，必然影响它的功能发挥，还会导致其它脏腑功能系乱，从而发生或加重病情。因此，肾虚在CPN发病过程中占有重要地位。
CPN迁延日久，久病人络，常伴有血瘀。血瘀的形成与湿热久稽下焦、气虚无力行血密切相关。湿热可造成多种病理损害，但主要有两个方面，一是热盛血壅，湿阻气滞，导致血行不畅，血液瘀。二是热盛伤阴，导致正气不足。瘀血一旦形成，又易与湿热互结，使湿热之邪更难祛除，这是CPN迁延不愈的又一原因。瘀血在CPN病程中，往往不单独出现，常于湿热、正虚兼夹出现。临床上既可见于CPN急性发作时，亦可见于CPN隐匿时。症以小便、尿道刺痛，腰痛固定不移，疼痛较剧，舌质紫暗，脉涩为常见。现代医学认为CPN的病理变化主要是肾脏出现的弥漫性的间质浸润现象，肾实质有大小不等的脓肿以及日久形成瘢痕萎缩和纤维增生，这些病理变化为瘀滞的实质，它阻滞血流，加重病情，使疾病迁延不愈。正如薛氏所云：“瘀血不去，疾病不愈”。因此，“瘀血”是肾盂肾炎慢性化的重要因素。
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2 证候研究
中医将CPN分为实证和虚证。实证多见于 CPN急性发作期，而虚证则多见于慢性期。
2.1 实证 主要见于CPN急性发作期。患者体质较好，临床以尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛为主证，而无明显的虚象。林氏认为如在主症以外兼身重乏力，周身酸痛，胸闷，呕恶，口干不欲饮，舌红苔腻，脉滑，可辨为湿热内蕴(偏湿型)；兼见口渴突出，尿热痛急，尿色深黄，大便干，甚或尿中带血，舌红，苔黄腻，脉滑数，可辨为湿热内蕴(偏热型)。症见寒热往来，午后热甚，心烦欲呕，口干口苦，胁胀，胸脘痞闷，舌红，苔黄，脉弦滑，可辨为肝胆郁热型。米氏认为症见小便不畅，尿色红或夹有血块，尿痛如刺，腰痛固定，舌质暗，有瘀点，苔薄黄，脉滑，可辨为气滞血瘀证。症以尿路刺激征为主，兼小腹坠胀，心烦发热，舌红，苔黄，脉滑数，可辨为下焦湿热证。王氏认为症见发热，尿频涩痛，尿色鲜红，腰酸，小腹坠胀，口苦，舌红，苔黄，脉弦细或细数，可辨为热迫下焦伤及血络证。吴氏认为尿路刺激征，伴有明显的寒热往来，口苦口干，胁肋胀闷不舒者，则辨为肝经湿热证。赵氏认为CPN急性发作期，可分为毒热证和湿热证两种证候。戴氏则将本病分为湿热内蕴证与热迫下焦证。
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2.2 虚证 主要见于临床上反复发作、病程较长的CPN。其症状除见小便淋漓，涩滞不畅，腰酸胀痛等湿热稽留之表现外，还有明显正虚不足的表现，如精神萎靡，体倦乏力，头晕耳鸣等症状。王氏，将虚证分为气阴不足型、余邪未尽型、肝肾阴虚型、湿热留恋型及脾肾两虚等证候类型。林氏、冯氏将虚证分为肾阴不足证和脾肾两虚证。米氏将虚证分为肝肾阴虚证及脾肾阳虚证。叶氏分为肝肾阴虚、湿热未尽及脾肾阳虚湿困证。徐氏将虚证分为肾阴亏虚、湿热未清、脾肾两虚、湿热留恋及气阴两虚型。时氏认为本病虚证期在脾肾气虚、肾阴不足、气阴两虚、肝肾两虚基础上，还可出现肾虚肝郁证、肾虚血瘀证。而郭氏通过研究171例CPN(劳淋)证型分布及变化规律，得出结论：气阴两虚型最多(占87.13%)，脾肾阳虚型次之(占5.26%)，肝肾阴虚再次之(占
4.09%)，阴阳两虚最少(占3.51%)。王氏[提出本期有三种特殊证型，一是反复血尿型；二是持续低热型：三是慢性肾功能损伤型。而老年CPN，由于体质及病理特点，可分为肾阴不足型、肝肾气虚型、脾肾阳虚及阴阳两虚四种证候类型。
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3 实验研究
3.1 从活血化瘀方面研究 CPN湿热久稽，损伤正气；正虚不足，湿热难除，形成恶性循环，导致疾病反复发作，迁延不愈。久病必瘀，该病发展到这一阶段，血瘀成为一个突出问题。目前许多医家从微循环辨证分析认为，CPN局部炎症的充血、肿胀、渗出、弥漫性间质浸润、肾血管的硬化、免疫复合物的沉积，以及晚期肾内纤维化疤痕形成等病理现象.不外是中医理论“瘀血”的实质。临床实践证实，采用活血化瘀的药物治疗，不仅其有抗菌消炎的作用，而且可以增加肾脏的血流量、改善病变部位的微循环障碍和局部营养状况，从而有助于病变的恢复，也是提高本病疗效的重要一环。
王氏用清热解毒活血化瘀法治疗CPN29例，按中医辨证属脾肾两虚型9例，肾阴不足型11例.下焦湿热型9例。基本方：生黄芪、全当归、丹参、川芎，并随证加减，2个月为1个疗程。结果：痊愈者16例，好转9例.无效4例，总有效率
86.25%。
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冯氏化瘀通淋法治疗CPNl8例，基本方：三七6g、丹参30g、琥珀6g(研末冲服).川牛膝 12g,并随证加减，1个月为1个疗程。结果：临床痊愈9例(占50%)，好转6例(占33.33%)，无效3例(占10.67%)，总有效率为83.33%。
现代药理研究认为，许多活血化瘀的中药如丹参、川芎、泽兰等对大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌均有抑制作用，与清热解毒药合用，共同起到控制感染、改善微循环、调节变态反应、促使炎症吸收及疤痕组织的软化的作用。
3.2 从免疫方面研究 CPN的发生、发展与免疫功能密切相关，随着研究的开展，对此得到充分的肯定。许多中药可以增强机体免疫功能，用于治疗CPN可提高疗效，为本病的治疗开辟了一个极有意义的途径。
张氏等在“CPN患者和机体免疫功能的研究”中，利用单克隆抗体和间接免疫荧光技术，对 30例CPN患者和36例健康志愿者外周血T细胞亚群的检测，发现CPN患者存在着细胞介导免疫功能紊乱。用至灵胶囊或转移因子并结合各种抗生素治疗3月后，患者细胞介导免疫功能和临床症状明显改善。认为外周CD4/CD8比例降低是肾功能正常的CPN患者免疫学改变的一个标志，可能与疾病复发有关；用至灵胶囊或转移因子并结合各种抗生素治疗较单用抗生素或清热解毒药效果更好，这对反复发作的CPN是一种值得推荐的方法。
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夏氏在治疗34例CPN患者过程中，结合尿细菌培养及药敏试验，在给予敏感抗菌素的同时，注重调节患者免疫功能，应用黄芪注射液静点，使患者的尿细菌阴转加快，红细胞C3b受体活性提高。黄芪是中医常用的补益药，有促进单核-吞噬细胞系统的功能，对抗体生成有双向调节作用，对红细胞免疫功能有促进作用，而红细胞免疫功能的提高又有利于红细胞与病原微生物的免疫粘附而增强单核-吞噬细胞系统的功能，由治疗结果可见，在治疗老年CPN时，不但要结合抗菌素和细菌两个因素，更应注重老年人免疫机能的调节，可使细菌阴转加快，红细胞免疫功能提高，同时也可避免因长期使用抗菌素而致的耐药菌的产生及菌群失调等副作用。
4、治疗方法研究
4.1 辨证分型施治
4.1.1 实证 林氏等治疗湿热内蕴偏湿者用三仁汤合四妙散加味；偏热者用八正散合五味消毒饮加味；肝胆郁热型用龙胆泻肝汤加味，苔黄腻者用蒿芩清胆汤加味。米氏用当归、川芎、赤芍、红花、泽兰、郁金、车前子、香附、白茅根、泽泻等行气、活血通淋药治疗本病气滞血瘀证。王氏用柴胡、泽泻、蒲公英、生地黄、栀子、白茅根、白芍、甘草梢、川断、石苇等治疗下焦湿热型。吴氏用龙胆泻肝汤加减治疗肝经湿热型。
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4.1.2 虚证 戴氏用清心莲子饮加味治疗气阴不足、余邪未清型：用知柏地黄汤加味治疗肝肾阴虚、邪热留恋型；用右归饮加味治脾肾阳虚、湿热留恋型；林氏用参苓白术散或补中益气汤加味治疗脾肾气虚型；用丹桅逍遥散治疗脾虚肝郁型；用知柏地黄汤或猪苓散或合二至丸治疗肝肾阴虚型；补元煎加减治疗气阴两虚型；当归散加味治疗肾虚血瘀型；用参芪桂附地黄汤加减治疗阴阳两虚型。林姝娜用生地黄、牡丹皮、山药、泽泻、山茱萸、五味子、白茅根、蒲公英、忍冬藤、甘草、知母、青蒿、地骨皮、炒川楝子、乌药等滋阴补肾、清热利湿药治疗肾阴不足型。冯氏用黄芪、党参、炒白术、山药、杜仲、巴戟天、泽泻、赤小豆、忍冬藤、蜀羊泉、甘草、猪苓、木香、炒川楝子等健脾补肾、清热之品治疗脾肾两虚型；用干地黄、牡丹皮、山药、泽泻、山茱萸、五味子、白茅根、蒲公英、忍冬藤、甘草梢等滋阴补肾、清热解毒之品治疗肾阴不足型。米氏用知柏地黄丸加减治疗肝肾阴虚型；用济生肾气丸加减治疗脾肾阳虚型。叶氏用知柏地黄汤加减治疗脾肾湿困型。徐氏用知柏地黄汤合猪苓汤加减治疗肾阴亏虚、湿热未清型；用补中益气汤合无比山药丸加减治疗脾肾两虚、湿热留恋型；用参芪麦味地黄汤加减治疗气阴两虚、湿热未尽型。王氏提出反复尿血型，以气虚为主兼脾虚湿盛，应辨证与辨病相结合，用补气摄血兼清热利水之品治之。选用补中益气汤加味.如车前草、山桅子、扁蓄、瞿麦、大小蓟、女贞子、早莲草、蒲公英、地丁、重楼等。如肾阳不足者，以无比山药丸加利水通淋之品治之；对于持续低热型，属脾虚湿热证，用三仁汤加猪苓、山栀子、黄芩、黄柏、连翘等品治之；中气不足、气虚发热证，用补中益气汤补气升阳、甘温除热，兼湿邪者予以黄芪补中汤加减治疗；慢性肾功能损伤型，偏热者选黄连温胆汤加减治疗；以清热利湿、利气降浊；偏寒者选用温脾汤加减，以温补脾肾、兼降湿浊。吕氏根据老年CPN的特点，提出用知柏地黄丸治疗肾阴不足型，用参苓白术散治疗脾肾气虚型；用温脾汤或真武汤、右归饮治疗脾肾阳虚型；用温脾汤合二仙汤、六味地黄丸加白芍、牛膝、羚羊角、牡蛎等治疗阴阳两虚型。
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4.2 基本方为主论治
倪氏用山药、益母草、薏苡仁、赤芍、泽兰、白茅根、车前草、木通、甘草、茯苓治疗CPN虚证期病例86例，治愈60例，显效20例，有效4例，无效
2例，总有效率97.7%。高氏用生地黄、白茅根、忍冬藤、黄芪、木通、白薇、益母草、土茯苓、萆解、枳实、山药、黄精、野菊花、白花蛇舌草治疗急、慢性肾盂肾炎效果颇佳，在39例患者中治愈37例，好转2例，有效率100%。钟氏自拟乌厥根汤，药用乌厥、白茅根、车前草、白花蛇舌草。该方执简驭繁，临床治疗急、慢性肾盂肾炎，常获良效。随氏银黄三仁汤(金银花、蒲公英、杏仁、白寇仁、薏苡仁、半夏、厚朴、扁蓄、木通、竹叶)加减治疗CPN45例，结果：痊愈29例，好转9例，无效7例。李氏用基本方：黄柏、黄芩、金银花、牛膝，随证加减治疗CPN
234例，结果：急性期及慢性期急性发作185例，治愈166例，显效13例，好转4例，无效2例；慢性期49例，治愈9例，显效17例，好转9例，无效4例。冯氏用化瘀通淋汤治疗CPN
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18例，基本方：三七、丹参、琥珀(研末冲服)、川牛膝，并随证加减，结果：临床痊愈9例，好转6例，无效 3例。王氏清热解毒、活血法治疗CPN
29例，基本方：生黄芪、全当归、丹参、川芎，并随证加减，结果：痊愈16例，好转9例，无效4例，总有效率
86.22%。龙氏自拟活血益肾汤基本方：丹参、赤芍、生地黄、牡丹皮、山茱萸、金钱草、大黄，治疗 CPN
32例，结果：痊愈20例，好转12例，治愈率为 66%，总有效率100%。刘氏用清热利湿法治疗CPN 40例，基本方：金银花、蒲公英、车前子、滑石、木通、山栀子、瞿麦、扁蓄、黄柏、香附、丹参，并随证加减，结果：临床痊愈20例，占50%，有效13例，占33%；无效7例，占17%，有效率83%。李氏用益气健脾补肾、清热利湿法治疗CPN
60例，基本方：黄芪、党参、茯苓、菟丝子、枸杞子、女贞子、白术、陈皮、巴戟天、车前草、半枝莲、蒲公英.并随证加减，结果：痊愈30例，好转25例，总有效率
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91.7%。白氏用清热利湿通淋法治疗CPN 90例，基本方：土茯苓、山桅子、扁蓄、瞿麦、车前子、女贞子、旱莲草、萆解、甘草，并随证加减；结果：治愈
70例，占789%；好转15例，占169%：无效5例，占 6%，总有效率90%以上。熊氏用益气解毒法治疗CPN
85例，基本方：黄芪、白花蛇舌草、蒲公英、党参、柴胡、麦门冬、地骨皮、生地黄、车前子、黄芩、甘草，并随证加减，结果：治愈52例，显效31例，无效2例，总有效率97.6%。杨氏用补脾肾兼清利湿热法治疗CPN
29例，基本方：黄芪、党参、白术、山茱萸、枸杞子、熟地黄、菟丝子、续断、茯苓、泽泻、黄芩、蒲公英、金银花、炙甘草.并随证加减，结果：治愈16例，占55.2%：好转10例，占
34.5%；无效3例，占10.3%，总有效率89.7%。钱氏用补脾益肾、清利湿热法治疗CPN 58例，基本方：当归、连翘、赤小豆、党参、黄芪、山药、菟丝子、枸杞子、续断、白术、黄芩、黄柏、土茯苓，并随证加减，结果：治愈53例，占91.38%：无效5例，占
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8.62%。
4.3 其它疗法
中成药治疗：文氏用三金片治疗老年CPN 14例，以复方新诺明及氟哌酸为对照用药。结果显示：三金片组临床疗效明显优于复方新诺明组，而略优于氟哌酸组。灰关联分析，显示三金片组的临床综合效果优于两个对照组。刘氏以复方新诺明为实验对照组，用三金片治疗CPN，结果表明：三金片组远期疗效及复发率明显优于对照组。提示三金片是治疗CPN的有效药物。
针灸治疗：何氏认为取膀胱俞、中极、阴陵泉、三阴交、太溪，采用泻法，对缓解膀胱刺激征有效。周氏认为取中极、阴陵泉、三阴交，急性期用泻法，慢性期用补法，有效率93%。
注射治疗：叶氏用双黄连粉针.对CPN属于湿热蕴结型，以该针3.6g加10%葡萄糖盐水静滴，每日1次，有效率90%。葛氏用鱼腥草注射液穴位注射治疗16例难治性CPN，结果：治愈8例，好转6例，无效2例.总有效率87.5%。提示穴位注射，既有针灸的作用，又有药物的作用，二者配合发挥了更大的作用，是治疗CPN的有效方法。
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5 结束语
CPN的中医药治疗，无论是在辨证分型施治、基本方为主治疗及某些中成药、单味药的应用，还是在实验研究方面，都发挥了其改善全身症状、调节免疫功能、抑制细菌繁殖、增强体质防止复发等的良好作用。
总之，近年来用中医药治疗CPN取得了一定成绩。但尚有待完善之处：(1)临床报道多，且回顾性总结多于前瞻性研究，这样的结果难以进行重复；(2)辨证分型不够规范，观察指标不够严格，多未采用对照研究，因此结果缺乏说服力；(3)实验研究，尤其是专方专药研究的开展，可解决实验重复性及规范化研究的问题，但难以体现辨证施治原则。因此，我们今后的研究应加强辨证用药疗效标准的规范化，严格设立阳性西药作对照研究；深入开展实验研究，借助现代医学的客观指标，探求中医治疗的新方法。(中医药信息：1：9；2000), http://www.100md.com
1 病因病机
CPN急性发作期，中医认为主要是下焦湿热，膀胱气化不利而致。正如《金匮要略》所云“热在下焦”。《丹溪心法·淋篇》云：“淋有五，皆属乎热。”蒋氏认为本病为实证，多呈现腰痛，尿频，尿急，尿痛，小腹疼痛，形寒发热，苔黄腻，舌质红，脉濡数等湿热蕴结肾和膀胱之征象，亦可见到寒热往来，午后热甚，心烦喜呕.口干口苦，胁胀胸痞闷，舌红苔黄，脉弦滑等湿热蕴结肝胆之象。冯氏认为湿热蕴结膀胱，肾失开阖，水道不利则有利于细菌的侵袭而持续感染，致使病情迁延不愈。可见本病急性发作期始终以湿热为患。现代医学认为
CPN感染有三条途径，其中以上行感染最为重要，病原微生物主要经尿道口、膀胱、输尿管而浸入肾盂和肾实质，这与湿热之邪蕴蒸密切相关，湿热环境有助于病原菌的入侵和繁殖，正所谓中医“湿能敛邪”的学术思想体现。
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CPN慢性期，中医认为肾虚是发病的关键。肾脏不仅是重要的排泄器官，也是内分泌器官，并且也合成促红细胞生成素及前列腺素，同时还参与整体的免疫调节功能。如果肾脏衰弱，必然影响它的功能发挥，还会导致其它脏腑功能系乱，从而发生或加重病情。因此，肾虚在CPN发病过程中占有重要地位。
CPN迁延日久，久病人络，常伴有血瘀。血瘀的形成与湿热久稽下焦、气虚无力行血密切相关。湿热可造成多种病理损害，但主要有两个方面，一是热盛血壅，湿阻气滞，导致血行不畅，血液瘀。二是热盛伤阴，导致正气不足。瘀血一旦形成，又易与湿热互结，使湿热之邪更难祛除，这是CPN迁延不愈的又一原因。瘀血在CPN病程中，往往不单独出现，常于湿热、正虚兼夹出现。临床上既可见于CPN急性发作时，亦可见于CPN隐匿时。症以小便、尿道刺痛，腰痛固定不移，疼痛较剧，舌质紫暗，脉涩为常见。现代医学认为CPN的病理变化主要是肾脏出现的弥漫性的间质浸润现象，肾实质有大小不等的脓肿以及日久形成瘢痕萎缩和纤维增生，这些病理变化为瘀滞的实质，它阻滞血流，加重病情，使疾病迁延不愈。正如薛氏所云：“瘀血不去，疾病不愈”。因此，“瘀血”是肾盂肾炎慢性化的重要因素。
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2 证候研究
中医将CPN分为实证和虚证。实证多见于 CPN急性发作期，而虚证则多见于慢性期。
2.1 实证 主要见于CPN急性发作期。患者体质较好，临床以尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛为主证，而无明显的虚象。林氏认为如在主症以外兼身重乏力，周身酸痛，胸闷，呕恶，口干不欲饮，舌红苔腻，脉滑，可辨为湿热内蕴(偏湿型)；兼见口渴突出，尿热痛急，尿色深黄，大便干，甚或尿中带血，舌红，苔黄腻，脉滑数，可辨为湿热内蕴(偏热型)。症见寒热往来，午后热甚，心烦欲呕，口干口苦，胁胀，胸脘痞闷，舌红，苔黄，脉弦滑，可辨为肝胆郁热型。米氏认为症见小便不畅，尿色红或夹有血块，尿痛如刺，腰痛固定，舌质暗，有瘀点，苔薄黄，脉滑，可辨为气滞血瘀证。症以尿路刺激征为主，兼小腹坠胀，心烦发热，舌红，苔黄，脉滑数，可辨为下焦湿热证。王氏认为症见发热，尿频涩痛，尿色鲜红，腰酸，小腹坠胀，口苦，舌红，苔黄，脉弦细或细数，可辨为热迫下焦伤及血络证。吴氏认为尿路刺激征，伴有明显的寒热往来，口苦口干，胁肋胀闷不舒者，则辨为肝经湿热证。赵氏认为CPN急性发作期，可分为毒热证和湿热证两种证候。戴氏则将本病分为湿热内蕴证与热迫下焦证。
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2.2 虚证 主要见于临床上反复发作、病程较长的CPN。其症状除见小便淋漓，涩滞不畅，腰酸胀痛等湿热稽留之表现外，还有明显正虚不足的表现，如精神萎靡，体倦乏力，头晕耳鸣等症状。王氏，将虚证分为气阴不足型、余邪未尽型、肝肾阴虚型、湿热留恋型及脾肾两虚等证候类型。林氏、冯氏将虚证分为肾阴不足证和脾肾两虚证。米氏将虚证分为肝肾阴虚证及脾肾阳虚证。叶氏分为肝肾阴虚、湿热未尽及脾肾阳虚湿困证。徐氏将虚证分为肾阴亏虚、湿热未清、脾肾两虚、湿热留恋及气阴两虚型。时氏认为本病虚证期在脾肾气虚、肾阴不足、气阴两虚、肝肾两虚基础上，还可出现肾虚肝郁证、肾虚血瘀证。而郭氏通过研究171例CPN(劳淋)证型分布及变化规律，得出结论：气阴两虚型最多(占87.13%)，脾肾阳虚型次之(占5.26%)，肝肾阴虚再次之(占
4.09%)，阴阳两虚最少(占3.51%)。王氏[提出本期有三种特殊证型，一是反复血尿型；二是持续低热型：三是慢性肾功能损伤型。而老年CPN，由于体质及病理特点，可分为肾阴不足型、肝肾气虚型、脾肾阳虚及阴阳两虚四种证候类型。
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3 实验研究
3.1 从活血化瘀方面研究 CPN湿热久稽，损伤正气；正虚不足，湿热难除，形成恶性循环，导致疾病反复发作，迁延不愈。久病必瘀，该病发展到这一阶段，血瘀成为一个突出问题。目前许多医家从微循环辨证分析认为，CPN局部炎症的充血、肿胀、渗出、弥漫性间质浸润、肾血管的硬化、免疫复合物的沉积，以及晚期肾内纤维化疤痕形成等病理现象.不外是中医理论“瘀血”的实质。临床实践证实，采用活血化瘀的药物治疗，不仅其有抗菌消炎的作用，而且可以增加肾脏的血流量、改善病变部位的微循环障碍和局部营养状况，从而有助于病变的恢复，也是提高本病疗效的重要一环。
王氏用清热解毒活血化瘀法治疗CPN29例，按中医辨证属脾肾两虚型9例，肾阴不足型11例.下焦湿热型9例。基本方：生黄芪、全当归、丹参、川芎，并随证加减，2个月为1个疗程。结果：痊愈者16例，好转9例.无效4例，总有效率
86.25%。
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冯氏化瘀通淋法治疗CPNl8例，基本方：三七6g、丹参30g、琥珀6g(研末冲服).川牛膝 12g,并随证加减，1个月为1个疗程。结果：临床痊愈9例(占50%)，好转6例(占33.33%)，无效3例(占10.67%)，总有效率为83.33%。
现代药理研究认为，许多活血化瘀的中药如丹参、川芎、泽兰等对大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌均有抑制作用，与清热解毒药合用，共同起到控制感染、改善微循环、调节变态反应、促使炎症吸收及疤痕组织的软化的作用。
3.2 从免疫方面研究 CPN的发生、发展与免疫功能密切相关，随着研究的开展，对此得到充分的肯定。许多中药可以增强机体免疫功能，用于治疗CPN可提高疗效，为本病的治疗开辟了一个极有意义的途径。
张氏等在“CPN患者和机体免疫功能的研究”中，利用单克隆抗体和间接免疫荧光技术，对 30例CPN患者和36例健康志愿者外周血T细胞亚群的检测，发现CPN患者存在着细胞介导免疫功能紊乱。用至灵胶囊或转移因子并结合各种抗生素治疗3月后，患者细胞介导免疫功能和临床症状明显改善。认为外周CD4/CD8比例降低是肾功能正常的CPN患者免疫学改变的一个标志，可能与疾病复发有关；用至灵胶囊或转移因子并结合各种抗生素治疗较单用抗生素或清热解毒药效果更好，这对反复发作的CPN是一种值得推荐的方法。
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夏氏在治疗34例CPN患者过程中，结合尿细菌培养及药敏试验，在给予敏感抗菌素的同时，注重调节患者免疫功能，应用黄芪注射液静点，使患者的尿细菌阴转加快，红细胞C3b受体活性提高。黄芪是中医常用的补益药，有促进单核-吞噬细胞系统的功能，对抗体生成有双向调节作用，对红细胞免疫功能有促进作用，而红细胞免疫功能的提高又有利于红细胞与病原微生物的免疫粘附而增强单核-吞噬细胞系统的功能，由治疗结果可见，在治疗老年CPN时，不但要结合抗菌素和细菌两个因素，更应注重老年人免疫机能的调节，可使细菌阴转加快，红细胞免疫功能提高，同时也可避免因长期使用抗菌素而致的耐药菌的产生及菌群失调等副作用。
4、治疗方法研究
4.1 辨证分型施治
4.1.1 实证 林氏等治疗湿热内蕴偏湿者用三仁汤合四妙散加味；偏热者用八正散合五味消毒饮加味；肝胆郁热型用龙胆泻肝汤加味，苔黄腻者用蒿芩清胆汤加味。米氏用当归、川芎、赤芍、红花、泽兰、郁金、车前子、香附、白茅根、泽泻等行气、活血通淋药治疗本病气滞血瘀证。王氏用柴胡、泽泻、蒲公英、生地黄、栀子、白茅根、白芍、甘草梢、川断、石苇等治疗下焦湿热型。吴氏用龙胆泻肝汤加减治疗肝经湿热型。
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4.1.2 虚证 戴氏用清心莲子饮加味治疗气阴不足、余邪未清型：用知柏地黄汤加味治疗肝肾阴虚、邪热留恋型；用右归饮加味治脾肾阳虚、湿热留恋型；林氏用参苓白术散或补中益气汤加味治疗脾肾气虚型；用丹桅逍遥散治疗脾虚肝郁型；用知柏地黄汤或猪苓散或合二至丸治疗肝肾阴虚型；补元煎加减治疗气阴两虚型；当归散加味治疗肾虚血瘀型；用参芪桂附地黄汤加减治疗阴阳两虚型。林姝娜用生地黄、牡丹皮、山药、泽泻、山茱萸、五味子、白茅根、蒲公英、忍冬藤、甘草、知母、青蒿、地骨皮、炒川楝子、乌药等滋阴补肾、清热利湿药治疗肾阴不足型。冯氏用黄芪、党参、炒白术、山药、杜仲、巴戟天、泽泻、赤小豆、忍冬藤、蜀羊泉、甘草、猪苓、木香、炒川楝子等健脾补肾、清热之品治疗脾肾两虚型；用干地黄、牡丹皮、山药、泽泻、山茱萸、五味子、白茅根、蒲公英、忍冬藤、甘草梢等滋阴补肾、清热解毒之品治疗肾阴不足型。米氏用知柏地黄丸加减治疗肝肾阴虚型；用济生肾气丸加减治疗脾肾阳虚型。叶氏用知柏地黄汤加减治疗脾肾湿困型。徐氏用知柏地黄汤合猪苓汤加减治疗肾阴亏虚、湿热未清型；用补中益气汤合无比山药丸加减治疗脾肾两虚、湿热留恋型；用参芪麦味地黄汤加减治疗气阴两虚、湿热未尽型。王氏提出反复尿血型，以气虚为主兼脾虚湿盛，应辨证与辨病相结合，用补气摄血兼清热利水之品治之。选用补中益气汤加味.如车前草、山桅子、扁蓄、瞿麦、大小蓟、女贞子、早莲草、蒲公英、地丁、重楼等。如肾阳不足者，以无比山药丸加利水通淋之品治之；对于持续低热型，属脾虚湿热证，用三仁汤加猪苓、山栀子、黄芩、黄柏、连翘等品治之；中气不足、气虚发热证，用补中益气汤补气升阳、甘温除热，兼湿邪者予以黄芪补中汤加减治疗；慢性肾功能损伤型，偏热者选黄连温胆汤加减治疗；以清热利湿、利气降浊；偏寒者选用温脾汤加减，以温补脾肾、兼降湿浊。吕氏根据老年CPN的特点，提出用知柏地黄丸治疗肾阴不足型，用参苓白术散治疗脾肾气虚型；用温脾汤或真武汤、右归饮治疗脾肾阳虚型；用温脾汤合二仙汤、六味地黄丸加白芍、牛膝、羚羊角、牡蛎等治疗阴阳两虚型。
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4.2 基本方为主论治
倪氏用山药、益母草、薏苡仁、赤芍、泽兰、白茅根、车前草、木通、甘草、茯苓治疗CPN虚证期病例86例，治愈60例，显效20例，有效4例，无效
2例，总有效率97.7%。高氏用生地黄、白茅根、忍冬藤、黄芪、木通、白薇、益母草、土茯苓、萆解、枳实、山药、黄精、野菊花、白花蛇舌草治疗急、慢性肾盂肾炎效果颇佳，在39例患者中治愈37例，好转2例，有效率100%。钟氏自拟乌厥根汤，药用乌厥、白茅根、车前草、白花蛇舌草。该方执简驭繁，临床治疗急、慢性肾盂肾炎，常获良效。随氏银黄三仁汤(金银花、蒲公英、杏仁、白寇仁、薏苡仁、半夏、厚朴、扁蓄、木通、竹叶)加减治疗CPN45例，结果：痊愈29例，好转9例，无效7例。李氏用基本方：黄柏、黄芩、金银花、牛膝，随证加减治疗CPN
234例，结果：急性期及慢性期急性发作185例，治愈166例，显效13例，好转4例，无效2例；慢性期49例，治愈9例，显效17例，好转9例，无效4例。冯氏用化瘀通淋汤治疗CPN
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18例，基本方：三七、丹参、琥珀(研末冲服)、川牛膝，并随证加减，结果：临床痊愈9例，好转6例，无效 3例。王氏清热解毒、活血法治疗CPN
29例，基本方：生黄芪、全当归、丹参、川芎，并随证加减，结果：痊愈16例，好转9例，无效4例，总有效率
86.22%。龙氏自拟活血益肾汤基本方：丹参、赤芍、生地黄、牡丹皮、山茱萸、金钱草、大黄，治疗 CPN
32例，结果：痊愈20例，好转12例，治愈率为 66%，总有效率100%。刘氏用清热利湿法治疗CPN 40例，基本方：金银花、蒲公英、车前子、滑石、木通、山栀子、瞿麦、扁蓄、黄柏、香附、丹参，并随证加减，结果：临床痊愈20例，占50%，有效13例，占33%；无效7例，占17%，有效率83%。李氏用益气健脾补肾、清热利湿法治疗CPN
60例，基本方：黄芪、党参、茯苓、菟丝子、枸杞子、女贞子、白术、陈皮、巴戟天、车前草、半枝莲、蒲公英.并随证加减，结果：痊愈30例，好转25例，总有效率
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91.7%。白氏用清热利湿通淋法治疗CPN 90例，基本方：土茯苓、山桅子、扁蓄、瞿麦、车前子、女贞子、旱莲草、萆解、甘草，并随证加减；结果：治愈
70例，占789%；好转15例，占169%：无效5例，占 6%，总有效率90%以上。熊氏用益气解毒法治疗CPN
85例，基本方：黄芪、白花蛇舌草、蒲公英、党参、柴胡、麦门冬、地骨皮、生地黄、车前子、黄芩、甘草，并随证加减，结果：治愈52例，显效31例，无效2例，总有效率97.6%。杨氏用补脾肾兼清利湿热法治疗CPN
29例，基本方：黄芪、党参、白术、山茱萸、枸杞子、熟地黄、菟丝子、续断、茯苓、泽泻、黄芩、蒲公英、金银花、炙甘草.并随证加减，结果：治愈16例，占55.2%：好转10例，占
34.5%；无效3例，占10.3%，总有效率89.7%。钱氏用补脾益肾、清利湿热法治疗CPN 58例，基本方：当归、连翘、赤小豆、党参、黄芪、山药、菟丝子、枸杞子、续断、白术、黄芩、黄柏、土茯苓，并随证加减，结果：治愈53例，占91.38%：无效5例，占
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8.62%。
4.3 其它疗法
中成药治疗：文氏用三金片治疗老年CPN 14例，以复方新诺明及氟哌酸为对照用药。结果显示：三金片组临床疗效明显优于复方新诺明组，而略优于氟哌酸组。灰关联分析，显示三金片组的临床综合效果优于两个对照组。刘氏以复方新诺明为实验对照组，用三金片治疗CPN，结果表明：三金片组远期疗效及复发率明显优于对照组。提示三金片是治疗CPN的有效药物。
针灸治疗：何氏认为取膀胱俞、中极、阴陵泉、三阴交、太溪，采用泻法，对缓解膀胱刺激征有效。周氏认为取中极、阴陵泉、三阴交，急性期用泻法，慢性期用补法，有效率93%。
注射治疗：叶氏用双黄连粉针.对CPN属于湿热蕴结型，以该针3.6g加10%葡萄糖盐水静滴，每日1次，有效率90%。葛氏用鱼腥草注射液穴位注射治疗16例难治性CPN，结果：治愈8例，好转6例，无效2例.总有效率87.5%。提示穴位注射，既有针灸的作用，又有药物的作用，二者配合发挥了更大的作用，是治疗CPN的有效方法。
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5 结束语
CPN的中医药治疗，无论是在辨证分型施治、基本方为主治疗及某些中成药、单味药的应用，还是在实验研究方面，都发挥了其改善全身症状、调节免疫功能、抑制细菌繁殖、增强体质防止复发等的良好作用。
总之，近年来用中医药治疗CPN取得了一定成绩。但尚有待完善之处：(1)临床报道多，且回顾性总结多于前瞻性研究，这样的结果难以进行重复；(2)辨证分型不够规范，观察指标不够严格，多未采用对照研究，因此结果缺乏说服力；(3)实验研究，尤其是专方专药研究的开展，可解决实验重复性及规范化研究的问题，但难以体现辨证施治原则。因此，我们今后的研究应加强辨证用药疗效标准的规范化，严格设立阳性西药作对照研究；深入开展实验研究，借助现代医学的客观指标，探求中医治疗的新方法。(中医药信息：1：9；2000), http://www.100md.com
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