第八章 人体月节律与临床施治(9)
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《时空医学》
第四节 运用月节律诊治疾病的方法
古代中医运用月节律诊治疾病是以人体生理病理活动节律同月亮盈晦变化相应的基础上提出来的。而历代根据月亮盈亏制定的施治法则惜未引起临床上足够的重视，故其研究者不多，有关论述甚少，仅偶尔散见于历代医著中，如《诸病原候论》、《普济方》均载有月蚀疮，描述其为：月初则疮盛，月晦则疮衰，以其随月盈虚；《赤水玄珠》亦载某人患齿龈出血每月一次等；因此，对因月施治的临床指导意义
如何，目前尚难肯定。但随着现代时间生物医学关于月亮盈晦与人体生命活动关系的研究，可以肯定对深化中医相月施治的法则带来飞跃。
一.相月而治
对相月而治《素问·八正神明论》提出了“月生无写，月满无补，月廓空无治”的法则，它是一切相月而治的总则，其具体要求如下所述。
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(一).月生无写
在月始生时，人体气血始精，卫气始行，白天阳气渐长，夜晚阴气渐生，处在月周期节律的方始阶段，应选用“补法”固本，以助人体正气祛邪，但是应慎用“泻法”，否则“月生而写，是谓脏虚”；既便是大实大积之候急需用泻法，亦应照顾方始气血及初生阴阳之气，使之祛邪而不伤正。
【病案举例】
崔某 男 41岁 1986年10月21日初诊
患者于一年前患周期性淋证，每月必发作三五天，小便频数短涩，淋沥不已，且有欲出未尽之感。发作之后除有乏力，饮食欠佳外，余如常人。曾就诊于县人民医院，经检查尿常规正常，给予西药(药名不详)治疗，初服稍效，停药照发，近二三月逐渐加重。诊见患者饮食不佳，舌苔薄腻微黄，脉有数象，言再过七八天即到发病之期。根据临床见证，认为病在肾与膀胱，属温热蕴结下焦，膀胱气化无权所致，选八正散治之：木通10克，生甘草10克，车前子(包煎)15克，扁蓄10克，瞿麦10克，栀子10克，滑石12克，通草3克，三剂，水煎服。鉴于淋证表现为周期性发作，嘱患者于发作前四五天服用。11月23日复诊，服药后次日旧疾复发，诸症不减，且尿有余沥，饮食更差，少腹有坠胀感。细询之，得之其淋证均于每月阴历初三左右复发，而此时正为月亏(生)之时。根据《内经》理论，认定本证属脾肾气虚，中气下陷使然，方选补中益气汤加味：黄芪20克，党参15克，白术10克，当归12克，竹叶6克，三剂，仍按前法服用。12月17
, 百拇医药
日三诊，服二诊处方后，患者淋证减轻，饮食增加，药既中病，仍投二诊原方，继服两个疗程(共6剂)而收全功。一年后随访未再复发。
淋证每月发作一次，定时在月亏(生)日，即阴历初三左右病程已一年，周期明显，此非偶然现象了。初囿于经验，从温热论，用苦寒清利剂，诸症不减，继经细询，从时辰着手，由月亏时发病结合中气下陷之证，制定了升举脾肾清阳之气，疗效满意，说明《内经》“月生无写”治则有临床参考价值。“月生无写”治则对虚证于月亏(生)发病或月亏时施治不宜用泻法；对实证，则应该不受此限，相反有时可利用月亏(生)之时，以泻其实，效果可能会更好。
(北京中医学院学报，1989，4：30)
(二).月满无补
在月正圆时，人体气血充盛，此时借人体正气旺盛如选用泻法祛邪，则病易速愈；但应慎用补法，否则“月满而补，血气洋溢”犯“重实”之错；笔者临床观察到一些虚性病人，由于有些医者不晓月满气盛之理，而在月满时投用补剂不当，如补血之剂未配伍益气之品，补阴之药未伍用温阳(气)之属等，结果导致病人出现浮肿、纳呆之症(全国第二届中医治则学研讨会论文，1988.10.温州)。因此即使虚羸之体投用补剂，亦应考虑此时气血相对旺盛，使之补而不腻。
, 百拇医药
【病案举例】
郑某 女 48岁 1988年1月19日初诊
每当月亮初出时，情绪低落，悲伤欲哭，满面愁容，精神不振，反应呆滞，动作时有短暂木僵状，健忘，形体消瘦；月圆时，烦躁不安，稍不称心则暴跳如雷，面色红润，头晕目眩，入睡困难，甚则通宵不眠，言语滔滔，毫无目的到处奔走，感觉体力过人；月缺时病情相对稳定。经半年观察，患者病情发作均有此规律，月初患者表现以感情抑郁为基本症状，月圆时以情绪高涨为基本症状，月缺时病情相对平稳。舌质红，苔薄，脉弦细。以月初抑郁期，治以疏肝解郁，行气醒神，选用柴胡疏肝散加减：柴胡10克，当归12克，白芍、茯苓各15克，白术12克，薄菏6克，远志、菖蒲、郁金各
12克，合欢花9克，水煎服4剂；月圆狂躁期治以平肝潜阳，清心除烦，镇心安神，方用用丹栀逍遥散加减：丹皮12克，栀子、当归各10克，白芍15克，薄荷6克，珍珠母30克，夜交藤、龙骨各20克，琥珀6克(碾末冲服)，水煎服四剂； 月缺病情相对稳定，则调养心肝肾三脏，方用甘麦大枣汤加减：甘草12克，小麦30克，大枣12克，合欢花12克，水煎服四剂。经二个月周期性治疗后，病人症状消失，随访未复发。(辽宁中医杂志，1991，7：23)
, 百拇医药
(三).月廓空无治
在月黑无光之际，气血内潜归脏，其白天阳气渐弱，夜晚阴气渐虚，卫气去，形独居，适遇贼风，则其入深，其病人也卒暴，若此时祛邪恐伤正，若用补虚又碍留邪，故“月廓空无治”；医者必由是而辨明病机，根据标本缓急，则按“急则治标，缓则治本”的原则，或寓泻于补，或寓补于泻，或攻补兼施，无犯“乱经”之虞。
【病案举例】
郝某 男 17岁
患者嗜睡年余，每月阴历初一发病，吃饭解大小便时醒来，余时喊而不起，一周后醒来如常，经中西医常规治疗无效；近来病情加重，每月阴历二十五发病，下月阴历初十仍不醒，吃饭解大小便也喊不起。诊时患者面色无华，呼吸微弱，脉沉迟无力，舌质暗淡，苔薄白。病发在月亏之日，乃阴中之阳衰(此时白天阳气逐日渐弱，夜晚阴气逐日渐虚，为卫气去形独居)，用麻黄汤加味：麻黄10克，杏仁20克，桂枝15克，甘草10克。连服三剂，能自己醒来吃饭，解大小便，并在家人陪同下来就诊；诊见患者面色红润，舌脉正常，效不更方，又服五剂，病告痊愈。嘱患者父母到下月阴历二十日前，病未发作时给患者服药。下月按时就诊，经用原方剂量减半，又服五剂，至今未复发。(吉林中医药，1992，6：25), 百拇医药
古代中医运用月节律诊治疾病是以人体生理病理活动节律同月亮盈晦变化相应的基础上提出来的。而历代根据月亮盈亏制定的施治法则惜未引起临床上足够的重视，故其研究者不多，有关论述甚少，仅偶尔散见于历代医著中，如《诸病原候论》、《普济方》均载有月蚀疮，描述其为：月初则疮盛，月晦则疮衰，以其随月盈虚；《赤水玄珠》亦载某人患齿龈出血每月一次等；因此，对因月施治的临床指导意义
如何，目前尚难肯定。但随着现代时间生物医学关于月亮盈晦与人体生命活动关系的研究，可以肯定对深化中医相月施治的法则带来飞跃。
一.相月而治
对相月而治《素问·八正神明论》提出了“月生无写，月满无补，月廓空无治”的法则，它是一切相月而治的总则，其具体要求如下所述。
, http://www.100md.com
(一).月生无写
在月始生时，人体气血始精，卫气始行，白天阳气渐长，夜晚阴气渐生，处在月周期节律的方始阶段，应选用“补法”固本，以助人体正气祛邪，但是应慎用“泻法”，否则“月生而写，是谓脏虚”；既便是大实大积之候急需用泻法，亦应照顾方始气血及初生阴阳之气，使之祛邪而不伤正。
【病案举例】
崔某 男 41岁 1986年10月21日初诊
患者于一年前患周期性淋证，每月必发作三五天，小便频数短涩，淋沥不已，且有欲出未尽之感。发作之后除有乏力，饮食欠佳外，余如常人。曾就诊于县人民医院，经检查尿常规正常，给予西药(药名不详)治疗，初服稍效，停药照发，近二三月逐渐加重。诊见患者饮食不佳，舌苔薄腻微黄，脉有数象，言再过七八天即到发病之期。根据临床见证，认为病在肾与膀胱，属温热蕴结下焦，膀胱气化无权所致，选八正散治之：木通10克，生甘草10克，车前子(包煎)15克，扁蓄10克，瞿麦10克，栀子10克，滑石12克，通草3克，三剂，水煎服。鉴于淋证表现为周期性发作，嘱患者于发作前四五天服用。11月23日复诊，服药后次日旧疾复发，诸症不减，且尿有余沥，饮食更差，少腹有坠胀感。细询之，得之其淋证均于每月阴历初三左右复发，而此时正为月亏(生)之时。根据《内经》理论，认定本证属脾肾气虚，中气下陷使然，方选补中益气汤加味：黄芪20克，党参15克，白术10克，当归12克，竹叶6克，三剂，仍按前法服用。12月17
, 百拇医药
日三诊，服二诊处方后，患者淋证减轻，饮食增加，药既中病，仍投二诊原方，继服两个疗程(共6剂)而收全功。一年后随访未再复发。
淋证每月发作一次，定时在月亏(生)日，即阴历初三左右病程已一年，周期明显，此非偶然现象了。初囿于经验，从温热论，用苦寒清利剂，诸症不减，继经细询，从时辰着手，由月亏时发病结合中气下陷之证，制定了升举脾肾清阳之气，疗效满意，说明《内经》“月生无写”治则有临床参考价值。“月生无写”治则对虚证于月亏(生)发病或月亏时施治不宜用泻法；对实证，则应该不受此限，相反有时可利用月亏(生)之时，以泻其实，效果可能会更好。
(北京中医学院学报，1989，4：30)
(二).月满无补
在月正圆时，人体气血充盛，此时借人体正气旺盛如选用泻法祛邪，则病易速愈；但应慎用补法，否则“月满而补，血气洋溢”犯“重实”之错；笔者临床观察到一些虚性病人，由于有些医者不晓月满气盛之理，而在月满时投用补剂不当，如补血之剂未配伍益气之品，补阴之药未伍用温阳(气)之属等，结果导致病人出现浮肿、纳呆之症(全国第二届中医治则学研讨会论文，1988.10.温州)。因此即使虚羸之体投用补剂，亦应考虑此时气血相对旺盛，使之补而不腻。
, 百拇医药
【病案举例】
郑某 女 48岁 1988年1月19日初诊
每当月亮初出时，情绪低落，悲伤欲哭，满面愁容，精神不振，反应呆滞，动作时有短暂木僵状，健忘，形体消瘦；月圆时，烦躁不安，稍不称心则暴跳如雷，面色红润，头晕目眩，入睡困难，甚则通宵不眠，言语滔滔，毫无目的到处奔走，感觉体力过人；月缺时病情相对稳定。经半年观察，患者病情发作均有此规律，月初患者表现以感情抑郁为基本症状，月圆时以情绪高涨为基本症状，月缺时病情相对平稳。舌质红，苔薄，脉弦细。以月初抑郁期，治以疏肝解郁，行气醒神，选用柴胡疏肝散加减：柴胡10克，当归12克，白芍、茯苓各15克，白术12克，薄菏6克，远志、菖蒲、郁金各
12克，合欢花9克，水煎服4剂；月圆狂躁期治以平肝潜阳，清心除烦，镇心安神，方用用丹栀逍遥散加减：丹皮12克，栀子、当归各10克，白芍15克，薄荷6克，珍珠母30克，夜交藤、龙骨各20克，琥珀6克(碾末冲服)，水煎服四剂； 月缺病情相对稳定，则调养心肝肾三脏，方用甘麦大枣汤加减：甘草12克，小麦30克，大枣12克，合欢花12克，水煎服四剂。经二个月周期性治疗后，病人症状消失，随访未复发。(辽宁中医杂志，1991，7：23)
, 百拇医药
(三).月廓空无治
在月黑无光之际，气血内潜归脏，其白天阳气渐弱，夜晚阴气渐虚，卫气去，形独居，适遇贼风，则其入深，其病人也卒暴，若此时祛邪恐伤正，若用补虚又碍留邪，故“月廓空无治”；医者必由是而辨明病机，根据标本缓急，则按“急则治标，缓则治本”的原则，或寓泻于补，或寓补于泻，或攻补兼施，无犯“乱经”之虞。
【病案举例】
郝某 男 17岁
患者嗜睡年余，每月阴历初一发病，吃饭解大小便时醒来，余时喊而不起，一周后醒来如常，经中西医常规治疗无效；近来病情加重，每月阴历二十五发病，下月阴历初十仍不醒，吃饭解大小便也喊不起。诊时患者面色无华，呼吸微弱，脉沉迟无力，舌质暗淡，苔薄白。病发在月亏之日，乃阴中之阳衰(此时白天阳气逐日渐弱，夜晚阴气逐日渐虚，为卫气去形独居)，用麻黄汤加味：麻黄10克，杏仁20克，桂枝15克，甘草10克。连服三剂，能自己醒来吃饭，解大小便，并在家人陪同下来就诊；诊见患者面色红润，舌脉正常，效不更方，又服五剂，病告痊愈。嘱患者父母到下月阴历二十日前，病未发作时给患者服药。下月按时就诊，经用原方剂量减半，又服五剂，至今未复发。(吉林中医药，1992，6：25), 百拇医药