中医临床禁忌系列讲座：胁痛
胁痛是以一侧或两侧胁部疼痛为主要表现的病证，又称怯胁肋痛、季肋痛或胁下痛。胁指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。该病主要涉及西医学各种原因所致的肝胆胰疾病及肋间神经痛等。
诊断注意事项
1.忌不辨诱发因素
饱餐或进食油腻饮食后右胁疼痛诱发、加重者考虑胆囊炎，应行B超或CT检查；上腹正中或偏正侧疼痛剧烈，应考虑胰腺炎，查血清、尿淀粉酶；慢性胆囊炎表现为持续性右上腹钝痛不适、胃灼热感、腹胀、嗳气、恶心等，因无急性发作，易误诊为溃疡病、慢性胃炎、慢性病毒性肝炎或神经官能症，B超为首选手段；肝病多与情绪波动或气候变化有关。
2.忌不辨疼痛性质
胁痛有胀痛、刺痛、窜痛、闷痛、坠痛、隐痛、绞痛之别。疼痛性质的辨识有助于诊断的初步判定。右侧绞痛间歇性加剧应考虑急性胆囊炎，查莫非征(+)具有重要的诊断意义；突然发生或阵发性右侧剧烈钻顶样痛，应首先考虑胆道蛔虫病，有时甚至吗啡与阿托品也不能缓解其痛，急查B超可以显示蛔虫形象；有较长慢性胆道病史者，疼痛由间歇性转为持续性钝痛或刺痛且强度渐剧，应考虑胆囊癌可能，行胆囊造影或CT检查，必要时考虑手术探查。
, 百拇医药
3.忌固守“常规”检查
(1)慢性肝病迁延不愈，除肝功能等常规检查外，应查AFP、凝血酶原时间与活动度。活动性肝硬化AFP可增高，但一般不超过300纳克/毫升(放射免疫法)。若超过400纳克/毫升，特别是持续3周以上，与转氨酶的下降呈曲线分离者，应高度警惕癌变可能。密切观察PT是反映肝储备的指标，应作为肝病的常规检查项目。超过正常对照4~6秒表明肝损害已明显，超过1倍则提示预后不良；Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)反映肝纤维化程度，慢性肝病进展至肝硬化时，HA可增至正常的10倍。
(2)高度怀疑急性胰腺炎而淀粉酶不高者，应反复测定，以免漏诊；另一方面，胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆石症等，血清淀粉酶也可增高，但很少超过500u。腹部B超或CT有助于确诊。
4.忌思路局限
胁痛虽主要与腹部脏器病变有关，但临证时不应局限于此，以免误诊、漏诊。
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(1)肋间神经痛：局部区域剧烈疼痛，伴肌痉挛与压痛，并有皮肤感觉过敏现象。若出现带状疱疹，则更有助于确诊。
(2)心肌梗死：少数心梗患者胁部急性疼痛，伴恶心、呕吐，易被误诊为溃疡穿孔、急性胆囊炎与胆石症、急性胰腺炎等。对于过去有心绞痛发作史，尤其是高血压、动脉硬化者，应警惕心梗的可能。体检时心音减弱或心律紊乱者有重要意义。应急查心电图、心肌酶谱。心梗的漏诊往往不在于查不出，而在于想不到。
临床操作禁忌
1.肝脏穿刺活体组织检查术禁忌证
重度黄疸、腹水、凝血功能障碍、右侧腹膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。
2.腹腔穿刺术禁忌证
, 百拇医药 严重肠胀气、妊娠，因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者，躁动、不能合作或肝昏迷先兆者。
治疗处方禁忌
1.忌苦寒 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”清热不可过用或常用苦寒之品，以免克伐中焦生发之阳气；病程过长(6个月)有硬变趋势者，慎用攻利克伐，免伤气血。
2.忌辛燥
柴胡、木香、枳实、青皮、陈皮等为肝胆气郁常用，但其性属辛燥升阳破气，有劫肝阴之嫌，应慎用或少用(不宜超过6g)。
3.重度酒精性肝炎忌用糖皮质激素。
医嘱禁忌
1.忌忧思恼怒
注意保持心情舒畅，否则肝气失畅，郁久胁痛成疾。
2.忌恣情纵欲
肝病因内分泌紊乱，可出现性功能障碍。切不可因此使用壮阳药物，否则会加重病情。
3.忌恣饮酒浆 有食管-胃底静脉曲张者，嘱避免进食坚硬、粗糙食物以防止出血。胆囊疾病还应忌油腻肥甘及暴饮暴食，应少食多餐。, http://www.100md.com(张纾难)
诊断注意事项
1.忌不辨诱发因素
饱餐或进食油腻饮食后右胁疼痛诱发、加重者考虑胆囊炎，应行B超或CT检查；上腹正中或偏正侧疼痛剧烈，应考虑胰腺炎，查血清、尿淀粉酶；慢性胆囊炎表现为持续性右上腹钝痛不适、胃灼热感、腹胀、嗳气、恶心等，因无急性发作，易误诊为溃疡病、慢性胃炎、慢性病毒性肝炎或神经官能症，B超为首选手段；肝病多与情绪波动或气候变化有关。
2.忌不辨疼痛性质
胁痛有胀痛、刺痛、窜痛、闷痛、坠痛、隐痛、绞痛之别。疼痛性质的辨识有助于诊断的初步判定。右侧绞痛间歇性加剧应考虑急性胆囊炎，查莫非征(+)具有重要的诊断意义；突然发生或阵发性右侧剧烈钻顶样痛，应首先考虑胆道蛔虫病，有时甚至吗啡与阿托品也不能缓解其痛，急查B超可以显示蛔虫形象；有较长慢性胆道病史者，疼痛由间歇性转为持续性钝痛或刺痛且强度渐剧，应考虑胆囊癌可能，行胆囊造影或CT检查，必要时考虑手术探查。
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3.忌固守“常规”检查
(1)慢性肝病迁延不愈，除肝功能等常规检查外，应查AFP、凝血酶原时间与活动度。活动性肝硬化AFP可增高，但一般不超过300纳克/毫升(放射免疫法)。若超过400纳克/毫升，特别是持续3周以上，与转氨酶的下降呈曲线分离者，应高度警惕癌变可能。密切观察PT是反映肝储备的指标，应作为肝病的常规检查项目。超过正常对照4~6秒表明肝损害已明显，超过1倍则提示预后不良；Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)反映肝纤维化程度，慢性肝病进展至肝硬化时，HA可增至正常的10倍。
(2)高度怀疑急性胰腺炎而淀粉酶不高者，应反复测定，以免漏诊；另一方面，胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆石症等，血清淀粉酶也可增高，但很少超过500u。腹部B超或CT有助于确诊。
4.忌思路局限
胁痛虽主要与腹部脏器病变有关，但临证时不应局限于此，以免误诊、漏诊。
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(1)肋间神经痛：局部区域剧烈疼痛，伴肌痉挛与压痛，并有皮肤感觉过敏现象。若出现带状疱疹，则更有助于确诊。
(2)心肌梗死：少数心梗患者胁部急性疼痛，伴恶心、呕吐，易被误诊为溃疡穿孔、急性胆囊炎与胆石症、急性胰腺炎等。对于过去有心绞痛发作史，尤其是高血压、动脉硬化者，应警惕心梗的可能。体检时心音减弱或心律紊乱者有重要意义。应急查心电图、心肌酶谱。心梗的漏诊往往不在于查不出，而在于想不到。
临床操作禁忌
1.肝脏穿刺活体组织检查术禁忌证
重度黄疸、腹水、凝血功能障碍、右侧腹膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。
2.腹腔穿刺术禁忌证
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治疗处方禁忌
1.忌苦寒 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”清热不可过用或常用苦寒之品，以免克伐中焦生发之阳气；病程过长(6个月)有硬变趋势者，慎用攻利克伐，免伤气血。
2.忌辛燥
柴胡、木香、枳实、青皮、陈皮等为肝胆气郁常用，但其性属辛燥升阳破气，有劫肝阴之嫌，应慎用或少用(不宜超过6g)。
3.重度酒精性肝炎忌用糖皮质激素。
医嘱禁忌
1.忌忧思恼怒
注意保持心情舒畅，否则肝气失畅，郁久胁痛成疾。
2.忌恣情纵欲
肝病因内分泌紊乱，可出现性功能障碍。切不可因此使用壮阳药物，否则会加重病情。
3.忌恣饮酒浆 有食管-胃底静脉曲张者，嘱避免进食坚硬、粗糙食物以防止出血。胆囊疾病还应忌油腻肥甘及暴饮暴食，应少食多餐。, http://www.100md.com(张纾难)
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