糖尿病的社会问题
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2003年10月31日
糖尿病的社会问题是一个新的课题，在以往的糖尿病教科书中很少有人把社会问题单独列为一章来讲述。到底什么是糖尿病的社会问题呢？其范畴又包括哪些内容呢？
从字面来说，糖尿病的社会问题，是指与糖尿病和社会有关的一些问题，看起来，解释这句话有多此一举之嫌，但仔细分析起来，确有其深刻的内涵，下面我们分几个方面来讨论。
糖尿病已不再是仅仅由医生来治疗的疾病，它已成为对整个社会构成威胁的疾病，医生是要治糖尿病的，但整个社会更要投入，更要积极地采取措施，否则将遗患无穷，将会给整个社会带来巨大的损失。近二十年来，糖尿病的患病率在世界各国迅速增长，已成为一种全球性疾病，尤其在发展中国家，增加速度更快，呈现流行势态。80年代中期，全球糖尿病约3000万人，到90年代中期，全球糖尿病已达1.35亿，预计2000年将达到1.6亿，2010年将上升至2亿2千万。80年代中至本世纪末的十五年，糖尿病患者增加了整整5倍多。糖尿病所致的死亡已居肿瘤、心血管病之后的第3位。糖尿病已成为非常严重的公共健康问题。
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发病率高，医疗耗费巨大。近年的研究表明，在我国，随着年龄的增长，糖尿颊患病率增长，45~54年龄组，患病率约为4%，而在55~64的年龄组，患病率已超过6%，在各个年龄组，糖尿病的患病率随着个人年收入的增加而增加。在西方国家中，糖尿病及其合并症的治疗已成为一种非常大的负担。1997年，美国由糖尿病造成的直接和间接费用为980亿美元。占美国人口4.4%的糖尿病患者所花费的医疗费用占全美国健康保健费用的14%，每个糖尿病患者年均医疗费用是非糖尿病患者的3.6倍。在我国，1996年糖尿病及其合并症的消耗的直接费用(包括糖尿病及其合并症的治疗费用，住院费用)近42亿美元，间接费用(由于生产能力的丧失所造成的花费，由于疾病致残和早亡给社会造成的损失)还要远远高出这个数字。
糖尿病不仅对社会对医疗保险正常的巨大负担，而且对每一个糖尿病病人的家庭也造成了巨大经济负担，特别是对我们这样一个发展中国家的家庭更是巨大负担。每个月的医疗消费甚至超过了他们的工资收入。整个社会必须认真对待，对这样的慢性病人应该投入一定的医疗保险，社会和他们每个人共同负担这一巨大的医疗消费。
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合并症多、危害性大，致残致死率高。糖尿病可以并发各个系统的疾病，包括大血管损害，造成高血压脑血栓形成，脑出血、心供血不全、心功能衰竭，也可造成微血管损害，造成肾功能衰竭，眼底出血等。还可以造成神经损害，引起糖尿病的神经病变。我们知道，上述并发症都是对人们健康危协极大的，致残致死率高，在糖尿病患者中，70%的住院费用是用于糖尿病慢性并发症的治疗。
隐匿性强，是一种寂莫杀手。相当一部分糖尿病人不知道自己有糖尿病，有了糖尿病合并症的人也不知道自己有了并发症。作为医生，我们发现不少糖尿病病人是在正常查体或患有其他疾病作血液或尿液检查时发现的，病人也多无明显症状，有的病人有了尿蛋白，才发现自己是糖尿病的并发的肾病，也有的患了眼底出血，才知道自己的眼底出血是糖尿病引起来的，这样的例子举不胜举，我曾遇到一个这样一位老年妇女，她患严重的双手感染，久治不愈，后来在偶然的一次血液检查才发现血糖13 mmol/L，到这时，她还不相信自己患了糖尿病，这是为什么呢？这说明相当在的一部分人群对糖尿病根本还不认识。医生做不到让每个人都来查血糖，有限的医生数目也难做到让人们都能认识糖尿病，这就需要动员社会力量。通过各种宣传途径，让人们认识这种正在危协人们健康的疾病。我们目的是让人们认识糖尿病及其并发症的危害性。
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糖尿病是可防可治的疾病。糖尿病是一种终身病，但又是一种可防可治的疾病，医生知道这一点，但有关行政部门和社会各界也应知道这一点，全社会动员起来在不同层次上干预，可以使糖尿病的发病率大大下降，其并发症也会大大下降。在不同层次的预防糖尿病及其合并症这个问题上，仅靠医生的力量是不行的，卫生行政部门要投入力量，政府有关部门也要投入资金和技术，防患于未然，执行“预防为主”的卫生战略方针，数十年后，在控制糖尿病及其并发症的发病率上会卓有成效的。
糖尿病的其他社会问题
糖尿病和职业 一般说来，糖尿病人在考虑他们自己的工作时，最好不要认为和其他人有什么不同，并且在寻找职业方面不应该受到社会的歧视。但是实际上，应该考虑以下几个方面。使用胰岛素治疗的1型糖尿病患者，要考虑到低血糖发生的可能性，在安排职业上，要避免驾驶飞机，公共汽车，轮船以及危险性的机械操作，以免低血糖给患者本人和社会带来巨大损失。根据国际合约，不允许进行胰岛素治疗糖尿病病人持有客运飞机的驾驶执照，包括客运轮船和公共汽车。需要胰岛素注射治疗的糖尿病人，在进行某些调整后，可以参加劳动和工作。他们不仅要注意自己的饮食与之相关的药物治疗的时间，而且还要预防低血糖的发生。一般说来，可以胰岛素注射的糖尿病人，最好选择有规律的操作时间和稳定的工作，避免高空作业，避免有危险的机器操作。
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糖尿病和社会活动
糖尿病和饮酒 酒精对糖尿病的病患者会产生诸多危害：酒精有可能加速严重的低血糖症，这是由于肝脏葡萄糖的生成受到抑制所引起；酒精可以掩盖低血糖症状，使病人造成低血糖昏迷；酒精可使血液中的甘油三酯水平升高；酒精对于磺脲类药物有增效作用；酒精还可以降低人的判断能力，忘记胰岛素注射或进食。目前，低碳水化合物的淡啤酒和啤酒已经在市场上销售，这可能比较适合与糖尿病患者。
糖尿病和吸烟 吸烟有害健康，在糖尿病患者中，冠状动脉、脑动脉以及周围动脉的动脉硬化是非常重要的，发病会引起过早死亡。无论男女老少，吸烟被充分地认识到是动脉粥样硬化形成独立危险因子，糖尿病患者吸烟会增加这种危险性的发生和发展。我们应该作出共同努力，阻挡糖尿病患者吸烟。
糖尿病和驾驶 糖尿病患者特别是1型糖尿病患者，确实存在有一些潜在的危险。这些包括有低血糖症的发生和长期糖尿病并发症的影响，如：白内障或视网膜所引起的视力下降，或者周围神经病变，干扰驾驶机械操作的血管病变和截肢。特别是对于使用胰岛素治疗的患者。低血糖症以及亚临床的低血糖症能够引起交通事故，因为这可以导致认识功能不全或者判断能力的下降。有些糖尿病患者尽管已经意识到低血糖症的发生，由于不理解的和难以控制的行为，无法停止驾驶。所有使用胰岛素治疗的司机，应当在他们的交通工具里保留有葡萄糖或者其他迅速使用的碳水化合物，并且随时准备使用。仔细的计划和血糖的检测，必须避免低血糖症的发生。在行车期间发生低血糖症，糖尿病司机应当将车安全地停靠在路边，采取适当的处理方法。糖尿病司机应当随身携带有糖尿病急救卡，当驾驶时，应当仔细地监测血糖。外出就餐已经成为了我们生活方式的一部分。糖尿病患者应当慎重地、明智地选择菜肴，当能预计到，有可能被延误，因此在去餐馆以前最好先吃一点。婚礼宴会或有很多人出席的宴会中，延误是非常常见的。选定较健康的饮食，要求少油少盐少糖。要低胆固醇饮食，应当避免使用动物内脏(如肝脏、脑子)、蟹、龙虾和大虾。要低脂饮食，尽量少食过度油炸的食品(鱼、鸡、炸土豆片、油炸饼圈)，限制使用较重味的咖哩的数量。避免蛋糕、甜食、保持教低的糖的摄入。避免软饮料、奶昔和有甜味的果汁可选一小片新鲜水果。
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家庭计划和婚姻 糖尿病本身并不禁止组织一个家庭。长期的糖尿病有可能在男性患者中引起阳痿，在女性患者中导致频繁的阴道炎。这将干扰他们的性生活。糖尿病本身并不禁止妊娠和生育。成功妊娠的关键是糖尿病妇女需要有计划地怀孕，事先要得到良好的血糖控制。从受孕到分娩这段时间内，糖尿病需要被非常严格地控制，以确保可能的最好的结果。在胎儿生命的最初几个星期内，良好的血糖控制是特别重要的，因为这个时期是组织开始生成的时间。只是在妊娠发生被确定以后才进行严格的血糖控制，那么胎儿生命中最初几周的时间将会被错过。如果你有非常好的血糖控制，如果血糖控制并不是在最佳状态，需要花费一些时间去努力达到良好的血糖控制。良好的血糖控制需要血糖水平尽可能接近正常。为了避免低血糖症的发生，家庭的血糖监测应当在内。
儿女正面对着什么样的危险？ 糖尿病母亲所分娩的婴儿出生时，婴儿的体重有可能超过4公斤。糖尿病所的出生儿增大，其在出生后容易出现一系列的并发症，建议分娩以后对于婴儿进行严密地观察。随着足够的监督，结果通常是良好的。如果有一个人患有糖尿病，任何一个子女发展成为糖尿病的机会可能在10-20%左右。如果父母均患有糖尿病，这一危险性将增加至30-50%之间。
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糖尿病和旅行的代谢控制 糖尿病患者进行商业或假期的海外旅行，要有仔细的计划，要旅行的糖尿病患者首先确定他们的代谢控制是良好的，并且他们是适合旅行的。葡萄糖片或葡萄糖饮料以外，胰高血糖素应当放入糖尿病患者的旅行袋中。行者应当学会如何识别和治疗低血糖症。饮用含糖饮料使轻度的低血糖症很快地缓解，低血糖症发生时，亲属或者朋友可以对患者进行胰高血糖素的注射。糖尿病患者应当随身携带卡片或信件。
旅行时患病 避免呕吐，应当预防性地服用抗旅行病的药物，抗旅行病的药物有可能引起困倦，因此糖尿病患者应当在家时，首先试服这些药物。一旦呕吐或者腹泻发生，如果在进行胰岛素治疗，必须理解继续进行胰岛素治疗的重要性，糖尿病患者必须进食某种类型的碳水化合物，如谷类植物，必须有充足的液体补充，以及血糖水平和进行尿酮体的测试。
乘飞机旅行跨越时差 乘飞机旅行已经变得非常普通了，如果患者要跨越时差，要对胰岛素剂量、给药时间表、饮食以及口服药物进行调整。从东部向西部旅行时，时间变长了，为了帮助患者渡过难关，有可能需要补充一定数量的可溶性胰岛素，直到下一次注射可溶性胰岛素。
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从字面来说，糖尿病的社会问题，是指与糖尿病和社会有关的一些问题，看起来，解释这句话有多此一举之嫌，但仔细分析起来，确有其深刻的内涵，下面我们分几个方面来讨论。
糖尿病已不再是仅仅由医生来治疗的疾病，它已成为对整个社会构成威胁的疾病，医生是要治糖尿病的，但整个社会更要投入，更要积极地采取措施，否则将遗患无穷，将会给整个社会带来巨大的损失。近二十年来，糖尿病的患病率在世界各国迅速增长，已成为一种全球性疾病，尤其在发展中国家，增加速度更快，呈现流行势态。80年代中期，全球糖尿病约3000万人，到90年代中期，全球糖尿病已达1.35亿，预计2000年将达到1.6亿，2010年将上升至2亿2千万。80年代中至本世纪末的十五年，糖尿病患者增加了整整5倍多。糖尿病所致的死亡已居肿瘤、心血管病之后的第3位。糖尿病已成为非常严重的公共健康问题。
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发病率高，医疗耗费巨大。近年的研究表明，在我国，随着年龄的增长，糖尿颊患病率增长，45~54年龄组，患病率约为4%，而在55~64的年龄组，患病率已超过6%，在各个年龄组，糖尿病的患病率随着个人年收入的增加而增加。在西方国家中，糖尿病及其合并症的治疗已成为一种非常大的负担。1997年，美国由糖尿病造成的直接和间接费用为980亿美元。占美国人口4.4%的糖尿病患者所花费的医疗费用占全美国健康保健费用的14%，每个糖尿病患者年均医疗费用是非糖尿病患者的3.6倍。在我国，1996年糖尿病及其合并症的消耗的直接费用(包括糖尿病及其合并症的治疗费用，住院费用)近42亿美元，间接费用(由于生产能力的丧失所造成的花费，由于疾病致残和早亡给社会造成的损失)还要远远高出这个数字。
糖尿病不仅对社会对医疗保险正常的巨大负担，而且对每一个糖尿病病人的家庭也造成了巨大经济负担，特别是对我们这样一个发展中国家的家庭更是巨大负担。每个月的医疗消费甚至超过了他们的工资收入。整个社会必须认真对待，对这样的慢性病人应该投入一定的医疗保险，社会和他们每个人共同负担这一巨大的医疗消费。
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合并症多、危害性大，致残致死率高。糖尿病可以并发各个系统的疾病，包括大血管损害，造成高血压脑血栓形成，脑出血、心供血不全、心功能衰竭，也可造成微血管损害，造成肾功能衰竭，眼底出血等。还可以造成神经损害，引起糖尿病的神经病变。我们知道，上述并发症都是对人们健康危协极大的，致残致死率高，在糖尿病患者中，70%的住院费用是用于糖尿病慢性并发症的治疗。
隐匿性强，是一种寂莫杀手。相当一部分糖尿病人不知道自己有糖尿病，有了糖尿病合并症的人也不知道自己有了并发症。作为医生，我们发现不少糖尿病病人是在正常查体或患有其他疾病作血液或尿液检查时发现的，病人也多无明显症状，有的病人有了尿蛋白，才发现自己是糖尿病的并发的肾病，也有的患了眼底出血，才知道自己的眼底出血是糖尿病引起来的，这样的例子举不胜举，我曾遇到一个这样一位老年妇女，她患严重的双手感染，久治不愈，后来在偶然的一次血液检查才发现血糖13 mmol/L，到这时，她还不相信自己患了糖尿病，这是为什么呢？这说明相当在的一部分人群对糖尿病根本还不认识。医生做不到让每个人都来查血糖，有限的医生数目也难做到让人们都能认识糖尿病，这就需要动员社会力量。通过各种宣传途径，让人们认识这种正在危协人们健康的疾病。我们目的是让人们认识糖尿病及其并发症的危害性。
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糖尿病是可防可治的疾病。糖尿病是一种终身病，但又是一种可防可治的疾病，医生知道这一点，但有关行政部门和社会各界也应知道这一点，全社会动员起来在不同层次上干预，可以使糖尿病的发病率大大下降，其并发症也会大大下降。在不同层次的预防糖尿病及其合并症这个问题上，仅靠医生的力量是不行的，卫生行政部门要投入力量，政府有关部门也要投入资金和技术，防患于未然，执行“预防为主”的卫生战略方针，数十年后，在控制糖尿病及其并发症的发病率上会卓有成效的。
糖尿病的其他社会问题
糖尿病和职业 一般说来，糖尿病人在考虑他们自己的工作时，最好不要认为和其他人有什么不同，并且在寻找职业方面不应该受到社会的歧视。但是实际上，应该考虑以下几个方面。使用胰岛素治疗的1型糖尿病患者，要考虑到低血糖发生的可能性，在安排职业上，要避免驾驶飞机，公共汽车，轮船以及危险性的机械操作，以免低血糖给患者本人和社会带来巨大损失。根据国际合约，不允许进行胰岛素治疗糖尿病病人持有客运飞机的驾驶执照，包括客运轮船和公共汽车。需要胰岛素注射治疗的糖尿病人，在进行某些调整后，可以参加劳动和工作。他们不仅要注意自己的饮食与之相关的药物治疗的时间，而且还要预防低血糖的发生。一般说来，可以胰岛素注射的糖尿病人，最好选择有规律的操作时间和稳定的工作，避免高空作业，避免有危险的机器操作。
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糖尿病和社会活动
糖尿病和饮酒 酒精对糖尿病的病患者会产生诸多危害：酒精有可能加速严重的低血糖症，这是由于肝脏葡萄糖的生成受到抑制所引起；酒精可以掩盖低血糖症状，使病人造成低血糖昏迷；酒精可使血液中的甘油三酯水平升高；酒精对于磺脲类药物有增效作用；酒精还可以降低人的判断能力，忘记胰岛素注射或进食。目前，低碳水化合物的淡啤酒和啤酒已经在市场上销售，这可能比较适合与糖尿病患者。
糖尿病和吸烟 吸烟有害健康，在糖尿病患者中，冠状动脉、脑动脉以及周围动脉的动脉硬化是非常重要的，发病会引起过早死亡。无论男女老少，吸烟被充分地认识到是动脉粥样硬化形成独立危险因子，糖尿病患者吸烟会增加这种危险性的发生和发展。我们应该作出共同努力，阻挡糖尿病患者吸烟。
糖尿病和驾驶 糖尿病患者特别是1型糖尿病患者，确实存在有一些潜在的危险。这些包括有低血糖症的发生和长期糖尿病并发症的影响，如：白内障或视网膜所引起的视力下降，或者周围神经病变，干扰驾驶机械操作的血管病变和截肢。特别是对于使用胰岛素治疗的患者。低血糖症以及亚临床的低血糖症能够引起交通事故，因为这可以导致认识功能不全或者判断能力的下降。有些糖尿病患者尽管已经意识到低血糖症的发生，由于不理解的和难以控制的行为，无法停止驾驶。所有使用胰岛素治疗的司机，应当在他们的交通工具里保留有葡萄糖或者其他迅速使用的碳水化合物，并且随时准备使用。仔细的计划和血糖的检测，必须避免低血糖症的发生。在行车期间发生低血糖症，糖尿病司机应当将车安全地停靠在路边，采取适当的处理方法。糖尿病司机应当随身携带有糖尿病急救卡，当驾驶时，应当仔细地监测血糖。外出就餐已经成为了我们生活方式的一部分。糖尿病患者应当慎重地、明智地选择菜肴，当能预计到，有可能被延误，因此在去餐馆以前最好先吃一点。婚礼宴会或有很多人出席的宴会中，延误是非常常见的。选定较健康的饮食，要求少油少盐少糖。要低胆固醇饮食，应当避免使用动物内脏(如肝脏、脑子)、蟹、龙虾和大虾。要低脂饮食，尽量少食过度油炸的食品(鱼、鸡、炸土豆片、油炸饼圈)，限制使用较重味的咖哩的数量。避免蛋糕、甜食、保持教低的糖的摄入。避免软饮料、奶昔和有甜味的果汁可选一小片新鲜水果。
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家庭计划和婚姻 糖尿病本身并不禁止组织一个家庭。长期的糖尿病有可能在男性患者中引起阳痿，在女性患者中导致频繁的阴道炎。这将干扰他们的性生活。糖尿病本身并不禁止妊娠和生育。成功妊娠的关键是糖尿病妇女需要有计划地怀孕，事先要得到良好的血糖控制。从受孕到分娩这段时间内，糖尿病需要被非常严格地控制，以确保可能的最好的结果。在胎儿生命的最初几个星期内，良好的血糖控制是特别重要的，因为这个时期是组织开始生成的时间。只是在妊娠发生被确定以后才进行严格的血糖控制，那么胎儿生命中最初几周的时间将会被错过。如果你有非常好的血糖控制，如果血糖控制并不是在最佳状态，需要花费一些时间去努力达到良好的血糖控制。良好的血糖控制需要血糖水平尽可能接近正常。为了避免低血糖症的发生，家庭的血糖监测应当在内。
儿女正面对着什么样的危险？ 糖尿病母亲所分娩的婴儿出生时，婴儿的体重有可能超过4公斤。糖尿病所的出生儿增大，其在出生后容易出现一系列的并发症，建议分娩以后对于婴儿进行严密地观察。随着足够的监督，结果通常是良好的。如果有一个人患有糖尿病，任何一个子女发展成为糖尿病的机会可能在10-20%左右。如果父母均患有糖尿病，这一危险性将增加至30-50%之间。
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糖尿病和旅行的代谢控制 糖尿病患者进行商业或假期的海外旅行，要有仔细的计划，要旅行的糖尿病患者首先确定他们的代谢控制是良好的，并且他们是适合旅行的。葡萄糖片或葡萄糖饮料以外，胰高血糖素应当放入糖尿病患者的旅行袋中。行者应当学会如何识别和治疗低血糖症。饮用含糖饮料使轻度的低血糖症很快地缓解，低血糖症发生时，亲属或者朋友可以对患者进行胰高血糖素的注射。糖尿病患者应当随身携带卡片或信件。
旅行时患病 避免呕吐，应当预防性地服用抗旅行病的药物，抗旅行病的药物有可能引起困倦，因此糖尿病患者应当在家时，首先试服这些药物。一旦呕吐或者腹泻发生，如果在进行胰岛素治疗，必须理解继续进行胰岛素治疗的重要性，糖尿病患者必须进食某种类型的碳水化合物，如谷类植物，必须有充足的液体补充，以及血糖水平和进行尿酮体的测试。
乘飞机旅行跨越时差 乘飞机旅行已经变得非常普通了，如果患者要跨越时差，要对胰岛素剂量、给药时间表、饮食以及口服药物进行调整。从东部向西部旅行时，时间变长了，为了帮助患者渡过难关，有可能需要补充一定数量的可溶性胰岛素，直到下一次注射可溶性胰岛素。
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