维生素A缺乏--一个不容忽视的问题 ——访首都儿科研究所林良明教授

http://www.100md.com 2003年11月7日 《中国中医药报》 第2043期

     ▲据世界卫生组织1994年估计，全球280万0～4岁儿童存在临床维生素A缺乏，有2.51亿儿童存在亚临床维生素A缺乏。

    ▲据估计全世界维生素A缺乏每年可造成100～250万人死亡，50万学龄前儿童因维生素A缺乏而致盲，因维生素A缺乏引起的干眼病高达1000万人以上。

    作为流行病学研究方面的专家，林良明教授拿着一本厚厚的《中华人民共和国九十年代儿童发展现状报告》，向记者展示了他们在上世纪九十年代以来对我国儿童健康状况的流行病学调查结果。在联合国儿童基金会资助下，首都儿科研究所与14个省、直辖市、自治区的42个市县妇幼保健院合作进行调查，首次获得了具有全国代表性的，比较准确可靠地反映我国不同地区儿童存在的维生素A缺乏的宝贵资料。作为这次调查的主持人，林良明教授说，此次调查结果很有意义，维生素A缺乏是一个不容忽视的问题。

    维生素A可维护夜视功能，供给不足会影响视紫红质合成速度；还可维护上皮细胞的完整性，防止多种上皮肿瘤的发生，缺乏维生素A时致癌物在体内毒性作用增强，补充后可使已癌变的细胞恢复正常；维生素A能促进生长和骨骼发育；补充维生素A能显著增加血红蛋白量，改善铁的吸收、转运和储存。维生素A缺乏症表现为暗适应时间延长，重者为夜盲、干眼症、结膜干燥、角膜软化、眼眶下色素沉着、皮肤毛囊角化及皮肤干燥、贫血以及细胞免疫和体液免疫功能下降。一些血清维生素A可疑缺乏的儿童虽无临床表现，但抵抗力低，生长发育迟缓，易患呼吸道感染和腹泻等疾病，且较严重，死亡率高，使健康受到严重危害。

    我国儿童维生素A缺乏现状

    维生素A缺乏是世界卫生组织确认的世界四大营养缺乏病之一，近年来国际上十分关注维生素A与儿童死亡率的关系。1999年12月～2000年3月我国进行了全国性儿童维生素A缺乏情况调查，通过抽样调查了8669例6岁以下儿童及其母亲。本次调查全国维生素A缺乏儿童1018例，占11.7%，全部发生在我国西部地区农村。可疑缺乏者为3396例，占39.2%。全国大城市维生素A缺乏率为3.8%。但贫困县维生素A缺乏率为23.8%，是大城市的6.3倍。所以边远地区农村是我国防治儿童维生素A缺乏的重点地区。

    按照国际标准，血清维生素A含量<20微克/分升即为缺乏，20～30微克/分升为可疑缺乏。据2000年调查资料表明，我国6个月以下婴儿维生素A缺乏率高达33.4%(其中城市为21.1%，农村为39.4%)，大孩子却明显减少，4～5岁儿童维生素A缺乏率为8%。

    据调查，母亲夜盲症是儿童的6.5倍，表明母亲维生素A缺乏情况比儿童更加突出。因为怀孕期间，对维生素A的需要量要增加一倍，才能满足需要。而从我国的膳食结构调查中发现，维生素A在所有营养素中的缺乏是较为突出的。如果孕妇维生素A摄入量不足，婴儿出生时便出现维生素A缺乏；母乳中维生素A低下，就造成6个月以内婴儿维生素A持续缺乏。

    林教授说，这表明婴儿，尤其6个月以内婴儿是维生素A缺乏的重点人群。他们调查时询问了一周内食用奶、肉、鱼虾、蛋、肝脏、蔬菜六类食物及鱼肝油情况，结果表明，一周内实用过六类食物及鱼肝油的4个月以上儿童血中维生素A含量高于未食用儿童，维生素A缺乏率明显低于未使用儿童。

    动植物如何提供维生素A

    维生素A只存在于动物性食品中，但植物中的胡萝卜素被吸收后，可在体内转变为有生理活性的维生素A。原来没有维生素活性，在体内能转变为维生素的物质称为维生素原，如胡萝卜素就是维生素A原。维生素A又名视黄醇。烹调中对热稳定，遇氧则易被氧化，紫外线可促进氧化破坏。维生素A溶于脂肪或脂肪溶剂，不溶于水。

    人类所需要的维生素A来自动物性食物和植物性食物。动物性食物中直接提供维生素A，植物性食物(蔬菜、水果等)主要提供在人体可以转化为维生素A的类胡萝卜素，所以也是人类维生素A营养的重要来源。然而，由于类胡萝卜素的化学结构及其他因素的影响，类胡萝卜素的消化、吸收和生物利用效率明显低于维生素A。不同化学结构的类胡萝卜素的生物活性仅相当于维生素A的1/6～1/12。

    维生素A缺乏主要发生在亚洲和非洲，与亚洲和非洲人饮食中植物性食物类胡萝卜素的摄入占80%以上有关。中国人植物类胡萝卜素摄入占70%，因此也易发生维生素A缺乏。

    预防维生素A缺乏

    林教授强调，预防维生素A缺乏应着重关注孕妇和乳母的营养问题，孕妇及乳母的营养状况不仅影响胎儿及早期婴儿的营养及生长发育，而且会影响新生婴儿的一生。母亲营养的好坏影响两代人，即关系母亲自己，也影响下一代的健康。所以要注意以下几点：

    1.增加摄入因为以动物性食物为来源的维生素A占维生素A总需要量的40%以上，所以要增加动物性食物的比例，这对预防维生素A缺乏具有重要意义。动物性食物中，维生素A含量较高的是猪肝、羊肝、牛肝；奶类、黄油、奶酪和蛋类中维生素A含量中等；牛肉、羊肉、猪肉中维生素A含量较低。植物性食物中富含类胡萝卜素的蔬菜水果有南瓜、胡萝卜、深绿色叶类蔬菜、马铃薯、西红柿、芒果、杏、柿子等。食物中的脂肪对胡萝卜素的吸收十分重要，吃蔬菜一定要放一定量的油脂。由于动物肝中维生素A含量高，提倡每周给孩子吃一次肝，对预防维生素A及缺铁性贫血有双重作用，因为肝中铁的含量也很高，维生素A和铁可以相互促进吸收和利用。

    2.直接补充在维生素A缺乏地区普遍补充维生素A可使5岁以下儿童死亡率降低23%，孕产妇死亡率降低44%；麻疹患儿补充维生素A死亡率下降50%。大剂量补充维生素A应在医生指导下服用。推荐服用剂量为：小于6个月婴儿服用1次5万国际单位(IU)的维生素A，6～12月婴儿服用1次10万IU的维生素A，大于12个月的儿童，每4～6月服用20万IU的维生素A。孕妇和哺乳母亲是易发生维生素A缺乏的人群，但由于孕期，尤其妊娠早期(妊娠3个月以内)服用大剂量维生素A可以使婴儿畸形，因此国际粮农组织及世界卫生组织专家委员会提出孕妇每日维生素A的摄入总量应限制在1万IU以下。妊娠晚期(距分娩8周以内)或哺乳早期可以服用维生素A20万IU。

    3.食物强化强化食品能显著提高整体人群的维生素A水平，目前世界各国强化维生素A的食品有小麦、稻米、奶制品、茶、人造黄油、糖等。在我国已经上市的有维A油，我国已在某些地区的面粉中强化维生素A，以改善维生素A缺乏状况。

    警惕维生素A中毒

    林教授说，维生素A缺乏影响健康，维生素A过量，也损害健康，维生素A并不是补充得越多越好。因为维生素A为脂溶性维生素，大剂量可以在体内蓄积而中毒。维生素A摄入后被肠黏膜吸收，50%～80%贮存在肝脏，可供人体用几个月。因此，维生素A摄入量过大可以产生急性及慢性中毒。儿童1次剂量超过30万IU，成人1次剂量超过100万IU可以引起急性中毒反应，婴儿每日口服维生素A5～10万IU，连服3～6个月也可发生慢性中毒。

    急性中毒表现为烦躁不安，易激惹或嗜睡，食欲减退，年长儿头痛、呕吐、腹泻、脱皮(特别是唇和掌)，婴儿可出现前囟隆起、惊厥等颅内压增高、脑积水的表现。慢性中毒可引起食欲减退，烦躁或嗜睡，常伴低热、多汗、体重不增、骨关节疼痛、皮肤瘙痒、皮疹、口唇干裂、贫血、肝脾肿大、肝功能异常等。如果孕妇发生维生素A中毒，可致宫内发育不良，早期骨骺愈合，胎儿畸形，如唇腭裂、脑积水、先天性心脏病、泌尿道畸形等。

    为了防止维生素A中毒，要做到以下几点：(1)大剂量维生素A群体干预，一定要严格按照规定时间(隔4～6个月)和剂量，由医务人员投服，不能超量服用，不能商业化买卖。(2)要教育家长，维生素A是营养物，但过量可引起中毒甚至死亡。医务人员使用鱼肝油类药物时，一定要告诉家长每日正确的服用剂量，不可多服。(3)孕期维生素A比一般人要适量增加，每日摄入总量以2500～3000IU为宜，每日不宜超过1万IU。每周一次服用维生素A不要>2万IU。(4)鱼肝及牛、羊、猪肝中维生素A含量高，不可经常大量食用。

    人物链接

    林良明

    首都儿科研究所教授、研究员，国务院妇女儿童工作委员会委员，中华儿童保健学会常委，中国儿童发展纲要专家委员会委员。(黄　丹)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2003/11/07/10/653.htm