元气学说的临床应用：急进性肾衰尿毒症治疗体会
北京中医药大学彭建中
在运用中医药治疗肾衰尿毒症的临床实践中，常常会遇到病情急剧发展的危重病例。这种病例往往是由于受到内外多种不良因素的影响，病情急剧恶化，在较短时间内(数周甚至数天)进入尿毒症期，各种临床险恶症状接踵而来。如果病情发展到这种地步，现代医学所能采取的惟一措施就是进行血液透析以挽救患者的生命，但由于受各种内外因素的制约，一些患者不能够或不愿意接受血液透析治疗，转而求治于中医。单纯地运用传统的中医药方法治疗这样的急危重证，是对中医药的严峻考验,也是对医生个人的考验。作为一个中医，面对这样的急危重证，是推诿逃避，还是勇敢地承担？如果盲目地大胆接收，而实际上却束手无策，这是缺乏医德和不负责任的，还不如坦言相告让患者另寻高明。如果能正确地运用中医药理论进行辨证论治，抓住主要矛盾，找准切入点，恰当地施以方药，则有可能逆转病情，转危为安。
我在临床上遇到过不少这种急进性肾衰尿毒症病例，发现病情的急剧恶化往往是事出有因：或者是由于比较严重的感冒或感染；或者是使用了过量的肾毒性药物；或者是刚刚经受了手术创伤；或者是遭受了剧烈的精神刺激。一旦患者肾脏功能在外来不良因素的刺激下开始恶化，病情就会进入一个急剧发展期，肌酐和尿素氮直线上升。这时，即使有效地控制了导致病情恶化的起始或诱发因素，病变仍在继续发展，必须及时施以正确的治疗，才有可能有效地阻止病变发展，逆转疾病的恶化趋势。我在临床上用中医药辨治这种呈进行性恶化势态的肾衰尿毒症的思路仍然是以元气学说为指导，权衡邪正两方面的轻重缓急，重用黄芪补益元气以扶正固本，视邪毒之多少酌用大黄以攻邪排毒，更辅以凉血化瘀、疏利三焦、流通气血之品，常可收到逆转病势发展、转危为安之效果。
, 百拇医药
患者车某某，女，59岁，北京市延庆人。平素患高血压、冠心病，坚持服用降压药，病情尚属平稳。今年年初查出肌酐略高，诊断为肾功能不全、失代偿期。继续降压治疗，并服用百灵胶囊。后多次复查肾功能，肌酐变化不大，病情基本稳定。2003年9月初患感冒后自觉胸闷、心慌、心悸，不能平卧，在当地医院就诊，诊断为高血压合并心力衰竭，采取降低血压、补充血容量、纠正心力衰竭等多项措施，包括静脉点滴硝酸甘油等。经治疗病情明显好转。2003年9月10日检查肾功能，肌酐159?滋mol/L，尿素氮5.4mmol/L。同时查出病人患有肾动脉狭窄，血压170/90mmHg。13天后复查，肌酐上升为437?滋mol/L，尿素氮5.22mol/L；又过6天再次复查，肌酐669?滋mol/L，尿素氮36.8mol/L。医院组织会诊，建议进行血液透析，但患者拒绝透析，寻求中医药治疗，当日经人介绍找我诊治。患者面色晦黯，颜面微浮，神疲乏力，恶心呕吐，不能进食，皮肤瘙痒，大便干结。脉象濡软，重按弦硬。舌暗，满布垢厚白腻苔。此是元气衰惫而邪毒壅盛，亟以扶正祛邪，用大补元气，兼以攻邪排毒方法。药用生黄芪60g，生大黄10g，余药凉血化瘀，疏风胜湿，疏利三焦，降逆止呕。服药7剂，吐止食进，精神转佳。10月6日复查肾功能，肌酐降至219?滋mol/L，尿素氮降至4.9mol/L。二诊依原法略事增减，续服3周，至10月27日再次复查肾功能，肌酐为169?滋mol/L，尿素氮7.7mol/L。基本恢复到发病前的状况。这个患者在20天时间里，肌酐从159?滋mol/L猛增到669?滋mol/L，已到了非透析不可的地步。患者拒绝透析，在服用中药治疗1周之后，血肌酐奇迹般地从669?滋mol/L下降到219?滋mol/L，有效地遏止了病变急剧恶化的态势，病情有了显著好转。
, 百拇医药
患者马某某，男，69岁，北京市人。患者身患高血压、肺心病、冠心病、2型糖尿病、心脏搭桥术后、肾功能不全等多种疾病。2002年5月，患者因喘憋加重3周，不能平卧1周，发热2天住入北京市某大医院呼吸科。入院后除进一步明确其所患多种基础病外，还诊为慢性阻塞性肺病急性发作，急性感染所致两下肺肺炎。经抗感染、平喘、降压、控制血糖等综合治疗，肺部感染控制尚可。但患者在治疗过程中无明显诱因血肌酐进行性增高。在不到3周的时间里血肌酐从2.3mg/dl猛增到18.2mg/dl，尿素氮为119.7mg/dl(6月6日检查)。并出现少尿和无尿，无尿长达5天。其间，多次邀请本院肾内科专家及北京市多家大医院肾病专家会诊，一致认为该患者行冠脉搭桥术后，数病叠加，病情严重，血液透析和腹膜透析均属禁忌，建议保守治疗。在患者家属的一再要求下，该院于2002年6月11日发出正式会诊单，邀请我前往会诊。当时患者肌酐已升至18.9mg/dl，周身水肿甚重，并有腹水及胸腔积液，喘憋不能平卧，二便闭，恶心呕吐，不能进食。舌苔厚腻，脉象濡软。所幸神志尚清。此病水邪壅盛，二便闭塞有燃眉之急。《内经》云：“大小不利治其标。”然病人久病元气大伤，若无元气为之斡旋，二便纵然通利，深恐邪去而正亡，在所难免。故仍取攻补兼施方法，益气行水为主治之：生黄芪60g，合葶苈大枣泻肺汤，加生大黄及疏利三焦药。每3天复诊1次。从第2诊开始，患者尿量大增，水肿渐消，肌酐迅速下降。经中药治疗2周后，血肌酐由18.9mg/dl降至6.6mg/dl，肾功能得到很大改善。该患者后转糖尿病科，因痰多堵塞，行气管切开术，并送入ICU病房监护，因而中断中药治疗。1周后患者死于心力衰竭。
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前文曾提到过的患者王某某，从2001年9月28日到2001年10月15日的17天里，肌酐从8mg/dl上升到13.7mg/dl，尿素氮77.2mg/dl。患者因为惧怕透析而求治于中医药。其时患者大腹水肿，喘憋不能平卧，恶心呕吐，不能进食，诸般恶证俱备。治以益气排毒，泻肺行水方法，水肿迅速消退，肌酐稳步下降。坚持治疗至今，肌酐保持在3mg/dl上下，身体状况良好(详见《肾衰尿毒症未经透析者的治疗体会》)。但有些西医专家竟然不承认中医药治疗肾衰尿毒症的疗效，说患者选择中医药治疗是错误的，中医药治疗使得患者肾功能再也不可能恢复了。真不知道他这样说有何根据？是何居心？
诚然，对于许多肾衰尿毒症患者来说，血液透析确实是挽救和维持生命的可靠方法，但对于那些不适合进行血透、不能够进行血透和不愿意进行血透的患者来说，中医药同样能够为他们提供一种减轻病痛折磨、延长生命的有效途径。我在临床治疗肾衰尿毒症时，也常常建议患者采用必要的西药以弥补中医药的不足。例如，代谢性高血压应按时服用降压药控制血压，酸中毒时要及时使用碳酸氢钠纠正酸中毒，血钾增高时用西药降钾比中药快捷，血浆蛋白极低时可输注白蛋白以救急需，血色素极低时输血以改善机体的整体状态等。所以，我主张在治疗肾衰尿毒症时要根据患者的病情变化，适时应用中西医治疗方法进行，才能取得更好的效果。在疾病面前，中西医应当同心协力，取长补短，发挥各自优势，取得更大的成功。, 百拇医药
在运用中医药治疗肾衰尿毒症的临床实践中，常常会遇到病情急剧发展的危重病例。这种病例往往是由于受到内外多种不良因素的影响，病情急剧恶化，在较短时间内(数周甚至数天)进入尿毒症期，各种临床险恶症状接踵而来。如果病情发展到这种地步，现代医学所能采取的惟一措施就是进行血液透析以挽救患者的生命，但由于受各种内外因素的制约，一些患者不能够或不愿意接受血液透析治疗，转而求治于中医。单纯地运用传统的中医药方法治疗这样的急危重证，是对中医药的严峻考验,也是对医生个人的考验。作为一个中医，面对这样的急危重证，是推诿逃避，还是勇敢地承担？如果盲目地大胆接收，而实际上却束手无策，这是缺乏医德和不负责任的，还不如坦言相告让患者另寻高明。如果能正确地运用中医药理论进行辨证论治，抓住主要矛盾，找准切入点，恰当地施以方药，则有可能逆转病情，转危为安。
我在临床上遇到过不少这种急进性肾衰尿毒症病例，发现病情的急剧恶化往往是事出有因：或者是由于比较严重的感冒或感染；或者是使用了过量的肾毒性药物；或者是刚刚经受了手术创伤；或者是遭受了剧烈的精神刺激。一旦患者肾脏功能在外来不良因素的刺激下开始恶化，病情就会进入一个急剧发展期，肌酐和尿素氮直线上升。这时，即使有效地控制了导致病情恶化的起始或诱发因素，病变仍在继续发展，必须及时施以正确的治疗，才有可能有效地阻止病变发展，逆转疾病的恶化趋势。我在临床上用中医药辨治这种呈进行性恶化势态的肾衰尿毒症的思路仍然是以元气学说为指导，权衡邪正两方面的轻重缓急，重用黄芪补益元气以扶正固本，视邪毒之多少酌用大黄以攻邪排毒，更辅以凉血化瘀、疏利三焦、流通气血之品，常可收到逆转病势发展、转危为安之效果。
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患者车某某，女，59岁，北京市延庆人。平素患高血压、冠心病，坚持服用降压药，病情尚属平稳。今年年初查出肌酐略高，诊断为肾功能不全、失代偿期。继续降压治疗，并服用百灵胶囊。后多次复查肾功能，肌酐变化不大，病情基本稳定。2003年9月初患感冒后自觉胸闷、心慌、心悸，不能平卧，在当地医院就诊，诊断为高血压合并心力衰竭，采取降低血压、补充血容量、纠正心力衰竭等多项措施，包括静脉点滴硝酸甘油等。经治疗病情明显好转。2003年9月10日检查肾功能，肌酐159?滋mol/L，尿素氮5.4mmol/L。同时查出病人患有肾动脉狭窄，血压170/90mmHg。13天后复查，肌酐上升为437?滋mol/L，尿素氮5.22mol/L；又过6天再次复查，肌酐669?滋mol/L，尿素氮36.8mol/L。医院组织会诊，建议进行血液透析，但患者拒绝透析，寻求中医药治疗，当日经人介绍找我诊治。患者面色晦黯，颜面微浮，神疲乏力，恶心呕吐，不能进食，皮肤瘙痒，大便干结。脉象濡软，重按弦硬。舌暗，满布垢厚白腻苔。此是元气衰惫而邪毒壅盛，亟以扶正祛邪，用大补元气，兼以攻邪排毒方法。药用生黄芪60g，生大黄10g，余药凉血化瘀，疏风胜湿，疏利三焦，降逆止呕。服药7剂，吐止食进，精神转佳。10月6日复查肾功能，肌酐降至219?滋mol/L，尿素氮降至4.9mol/L。二诊依原法略事增减，续服3周，至10月27日再次复查肾功能，肌酐为169?滋mol/L，尿素氮7.7mol/L。基本恢复到发病前的状况。这个患者在20天时间里，肌酐从159?滋mol/L猛增到669?滋mol/L，已到了非透析不可的地步。患者拒绝透析，在服用中药治疗1周之后，血肌酐奇迹般地从669?滋mol/L下降到219?滋mol/L，有效地遏止了病变急剧恶化的态势，病情有了显著好转。
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患者马某某，男，69岁，北京市人。患者身患高血压、肺心病、冠心病、2型糖尿病、心脏搭桥术后、肾功能不全等多种疾病。2002年5月，患者因喘憋加重3周，不能平卧1周，发热2天住入北京市某大医院呼吸科。入院后除进一步明确其所患多种基础病外，还诊为慢性阻塞性肺病急性发作，急性感染所致两下肺肺炎。经抗感染、平喘、降压、控制血糖等综合治疗，肺部感染控制尚可。但患者在治疗过程中无明显诱因血肌酐进行性增高。在不到3周的时间里血肌酐从2.3mg/dl猛增到18.2mg/dl，尿素氮为119.7mg/dl(6月6日检查)。并出现少尿和无尿，无尿长达5天。其间，多次邀请本院肾内科专家及北京市多家大医院肾病专家会诊，一致认为该患者行冠脉搭桥术后，数病叠加，病情严重，血液透析和腹膜透析均属禁忌，建议保守治疗。在患者家属的一再要求下，该院于2002年6月11日发出正式会诊单，邀请我前往会诊。当时患者肌酐已升至18.9mg/dl，周身水肿甚重，并有腹水及胸腔积液，喘憋不能平卧，二便闭，恶心呕吐，不能进食。舌苔厚腻，脉象濡软。所幸神志尚清。此病水邪壅盛，二便闭塞有燃眉之急。《内经》云：“大小不利治其标。”然病人久病元气大伤，若无元气为之斡旋，二便纵然通利，深恐邪去而正亡，在所难免。故仍取攻补兼施方法，益气行水为主治之：生黄芪60g，合葶苈大枣泻肺汤，加生大黄及疏利三焦药。每3天复诊1次。从第2诊开始，患者尿量大增，水肿渐消，肌酐迅速下降。经中药治疗2周后，血肌酐由18.9mg/dl降至6.6mg/dl，肾功能得到很大改善。该患者后转糖尿病科，因痰多堵塞，行气管切开术，并送入ICU病房监护，因而中断中药治疗。1周后患者死于心力衰竭。
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前文曾提到过的患者王某某，从2001年9月28日到2001年10月15日的17天里，肌酐从8mg/dl上升到13.7mg/dl，尿素氮77.2mg/dl。患者因为惧怕透析而求治于中医药。其时患者大腹水肿，喘憋不能平卧，恶心呕吐，不能进食，诸般恶证俱备。治以益气排毒，泻肺行水方法，水肿迅速消退，肌酐稳步下降。坚持治疗至今，肌酐保持在3mg/dl上下，身体状况良好(详见《肾衰尿毒症未经透析者的治疗体会》)。但有些西医专家竟然不承认中医药治疗肾衰尿毒症的疗效，说患者选择中医药治疗是错误的，中医药治疗使得患者肾功能再也不可能恢复了。真不知道他这样说有何根据？是何居心？
诚然，对于许多肾衰尿毒症患者来说，血液透析确实是挽救和维持生命的可靠方法，但对于那些不适合进行血透、不能够进行血透和不愿意进行血透的患者来说，中医药同样能够为他们提供一种减轻病痛折磨、延长生命的有效途径。我在临床治疗肾衰尿毒症时，也常常建议患者采用必要的西药以弥补中医药的不足。例如，代谢性高血压应按时服用降压药控制血压，酸中毒时要及时使用碳酸氢钠纠正酸中毒，血钾增高时用西药降钾比中药快捷，血浆蛋白极低时可输注白蛋白以救急需，血色素极低时输血以改善机体的整体状态等。所以，我主张在治疗肾衰尿毒症时要根据患者的病情变化，适时应用中西医治疗方法进行，才能取得更好的效果。在疾病面前，中西医应当同心协力，取长补短，发挥各自优势，取得更大的成功。, 百拇医药