当归拈痛汤的临床运用
当归拈痛汤为李东垣治湿脚气之方，由当归、羌活、防风、茵陈、苦参、知母、黄芩、泽泻、猪苓、茯苓、苍术、白术、人参、甘草、升麻、葛根等组成，功能清热利湿、祛风通络。《医方集解》引伸为“治湿热相搏，肢节烦痛”，方中当归、羌活、防风祛风胜湿、行血止痛为君；茵陈、苦参、黄芩、知母清热除湿为臣；苍白术、人参、甘草健脾燥湿，助君药祛风胜湿，又防臣药苦寒伤胃，是为佐药；升麻、葛根升散，二苓、泽泻上下分消，俱为使。笔者运用此方于多种内科疾病，取效甚捷，举例如下。
1.阻塞性黄疸 谷某，男，51岁，农民，于2000年6月初诊。畏寒发热、脘腹作胀、纳差呕恶、大便秘结、小便短黄、身目俱黄10余天。查尿三胆阳性；肝功能：TB236μmol/L，ALT686u/L、AST374u/L，AFP阴性；B超提示为左右肝内胆管扩张，总胆管扩张，诊为阻塞性黄疸，舌苔黄腻，舌质紫暗，脉弦滑数。此乃湿热郁滞肝胆、痰瘀内阻，治以清泻肝胆湿热，兼活血祛瘀，方用当归拈痛汤去人参、甘草、升麻，加大黄、丹参、赤芍、土茯苓。服药3周后精神好转，大便通畅，黄疸渐退，腹胀减轻，纳食增加。守方去大黄，加公英，再服4周，诸症消失。6周后复查肝功各项指标均在正常范围，B超所见：肝内胆管、总胆管均未见扩张。随访1年，未发。
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此症为湿热郁蒸，毒邪壅遏，肝胆失疏，胆汁淤积。以当归拈痛汤加味清热利湿除肝胆邪毒；导热下行以泻湿热之壅遏；活血化瘀散肝胆内瘀积，故药至病退而取效。
2.死精症 谢某，男，29岁。因婚后3年不育，作精液常规检查：外观灰白，稀薄，量约1.5ml，精子活动力(-)、活动率(-)，全部为死精子，液化不良。症见倦怠乏力，纳呆腹胀，便溏不爽，口苦而粘；舌苔黄腻，脉滑数。证属湿热内蕴、败精阻窍，治宜清化湿热、调肾生精，方用当归拈痛汤去人参、甘草加苡仁、黄柏、萆薢。服药2周，诸症减轻，复查精液常规：仍全部为死精，白细胞(++)，精子数36×109/L，活动率(-)，继服上方3周，精液常规：精子数68×109/L，活动率39%，白细胞(+)。原方加土茯苓、寄生，服药3周，复查精液常规：精子数110×109/L，活动力良好，活动率86%，再服药1周巩固，并嘱饮食调理，2个月后其妻受孕，终产1子。
此症为湿热内生，精浆不清，湿热熏蒸，精虫易死。必待湿热去而精浆清，精虫即生。本方调升降之机，祛湿热之滞，故能使精室清而精虫生。
, 百拇医药
3.特发性水肿 吕某，女，41岁，2002年6月12日初诊。全身浮肿反复发作半年余，足踝尤甚，经血常规、尿常规、肝肾功能和内分泌多项检查未发现阳性体征，服西药利尿剂仅取效于一时，诊为特发性水肿。证见面色少华，全身浮肿，下肢足踝按之凹陷不起，头身困重，胸脘胀痛满，纳食减少，大便溏薄，小溲短少，舌薄白质淡有齿痕，脉缓而细。证属脾虚湿阻、外邪滞里，治宜健脾利水，疏解外邪，用本方加生麻黄5g。服7剂水肿渐消，纳食增加；继服两周，诸症悉除，以参苓白术散调理月余，随访1年未发。
该水肿乃脾虚不能制水，水湿停聚，复感外邪，溢于肌表，反复发作。用本方健脾益气、化气利水、清解外邪，内外气机畅通，故病愈。
4.红斑性肢痛 吉某，女，33岁，2002年8月诊。双足红肿热痛十余天，遇热加重，浸入冷水或抬高患肢可暂时缓解，阵发性发作，伴头昏头痛、口干多饮、大便秘结、小便黄赤、失眠多梦，舌苔薄黄，脉滑数。西医诊为红斑性肢痛；中医属血痹，为湿毒阻络，治宜清热利湿、通络止痛。用本方去人参、甘草、升麻，加金银花藤、栀子。服7剂后红肿疼痛减轻，再服药1周，诸症悉除。
本例为湿热邪毒下注，营卫气虚而流滞经络，热蕴络痹，气滞血瘀，不通则痛。本方健脾除湿，清解邪热，通络除痹，故能奏效。
临床运用当归拈痛汤，仍需辨明风、湿、热等邪之侧重，同时应顾及痰、瘀、虚之兼夹程度，才能谨守病机，灵活用药，屡用多效。, 百拇医药(吴沛田)
1.阻塞性黄疸 谷某，男，51岁，农民，于2000年6月初诊。畏寒发热、脘腹作胀、纳差呕恶、大便秘结、小便短黄、身目俱黄10余天。查尿三胆阳性；肝功能：TB236μmol/L，ALT686u/L、AST374u/L，AFP阴性；B超提示为左右肝内胆管扩张，总胆管扩张，诊为阻塞性黄疸，舌苔黄腻，舌质紫暗，脉弦滑数。此乃湿热郁滞肝胆、痰瘀内阻，治以清泻肝胆湿热，兼活血祛瘀，方用当归拈痛汤去人参、甘草、升麻，加大黄、丹参、赤芍、土茯苓。服药3周后精神好转，大便通畅，黄疸渐退，腹胀减轻，纳食增加。守方去大黄，加公英，再服4周，诸症消失。6周后复查肝功各项指标均在正常范围，B超所见：肝内胆管、总胆管均未见扩张。随访1年，未发。
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此症为湿热郁蒸，毒邪壅遏，肝胆失疏，胆汁淤积。以当归拈痛汤加味清热利湿除肝胆邪毒；导热下行以泻湿热之壅遏；活血化瘀散肝胆内瘀积，故药至病退而取效。
2.死精症 谢某，男，29岁。因婚后3年不育，作精液常规检查：外观灰白，稀薄，量约1.5ml，精子活动力(-)、活动率(-)，全部为死精子，液化不良。症见倦怠乏力，纳呆腹胀，便溏不爽，口苦而粘；舌苔黄腻，脉滑数。证属湿热内蕴、败精阻窍，治宜清化湿热、调肾生精，方用当归拈痛汤去人参、甘草加苡仁、黄柏、萆薢。服药2周，诸症减轻，复查精液常规：仍全部为死精，白细胞(++)，精子数36×109/L，活动率(-)，继服上方3周，精液常规：精子数68×109/L，活动率39%，白细胞(+)。原方加土茯苓、寄生，服药3周，复查精液常规：精子数110×109/L，活动力良好，活动率86%，再服药1周巩固，并嘱饮食调理，2个月后其妻受孕，终产1子。
此症为湿热内生，精浆不清，湿热熏蒸，精虫易死。必待湿热去而精浆清，精虫即生。本方调升降之机，祛湿热之滞，故能使精室清而精虫生。
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3.特发性水肿 吕某，女，41岁，2002年6月12日初诊。全身浮肿反复发作半年余，足踝尤甚，经血常规、尿常规、肝肾功能和内分泌多项检查未发现阳性体征，服西药利尿剂仅取效于一时，诊为特发性水肿。证见面色少华，全身浮肿，下肢足踝按之凹陷不起，头身困重，胸脘胀痛满，纳食减少，大便溏薄，小溲短少，舌薄白质淡有齿痕，脉缓而细。证属脾虚湿阻、外邪滞里，治宜健脾利水，疏解外邪，用本方加生麻黄5g。服7剂水肿渐消，纳食增加；继服两周，诸症悉除，以参苓白术散调理月余，随访1年未发。
该水肿乃脾虚不能制水，水湿停聚，复感外邪，溢于肌表，反复发作。用本方健脾益气、化气利水、清解外邪，内外气机畅通，故病愈。
4.红斑性肢痛 吉某，女，33岁，2002年8月诊。双足红肿热痛十余天，遇热加重，浸入冷水或抬高患肢可暂时缓解，阵发性发作，伴头昏头痛、口干多饮、大便秘结、小便黄赤、失眠多梦，舌苔薄黄，脉滑数。西医诊为红斑性肢痛；中医属血痹，为湿毒阻络，治宜清热利湿、通络止痛。用本方去人参、甘草、升麻，加金银花藤、栀子。服7剂后红肿疼痛减轻，再服药1周，诸症悉除。
本例为湿热邪毒下注，营卫气虚而流滞经络，热蕴络痹，气滞血瘀，不通则痛。本方健脾除湿，清解邪热，通络除痹，故能奏效。
临床运用当归拈痛汤，仍需辨明风、湿、热等邪之侧重，同时应顾及痰、瘀、虚之兼夹程度，才能谨守病机，灵活用药，屡用多效。, 百拇医药(吴沛田)
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