向红丁主任解释什么是糖尿病
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2003年11月13日
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主持人：糖尿病是常见的代谢内分泌病，很多人对此不是很了解，向教授能否解释一下？
向红丁：糖尿病是现代疾病很重要的一个组成部分，我说是现代疾病，跟现代的生活方式有一定的关系，比如像糖尿病、高血压、冠心病等等一系列的疾病基本都是由两方面造成的，一是遗传因素，一是环境因素。遗传因素是内因，环境因素是外因，内因通过外因起作用。如果两者同时具备就可能发展为现代疾病。但是不同的疾病内因、外因占的比例不太一样。像高血压内因(遗传因素)就是占15%，主要的是外因，即后天的因素。所以高血压相对比较容易预防。糖尿病内因和外因各占50%，预防起来比较困难。
糖尿病是出什么问题呢？主要是胰岛素出了问题，是胰岛素不够或者作用不好(胰岛素抵抗)，从一型糖尿病来看主要是胰岛素不够，二型糖尿病主要是胰岛素抵抗。胰岛素出了问题血糖就会高，可能进而导致血脂、血压不正常，长期下去可能出现并发症。糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症。所以2001年开始世界糖尿病日的口号每年都和一个并发症有关。第一年是糖尿病和冠心病，去年是糖尿病和眼病，今年就是糖尿病和肾病。就是你刚才说的行动起来预防、防治糖尿病肾病。糖尿病如果控制得好，结果非常好。不像有些病像癌症确实对寿命影响比较大，现在也没有什么好的办法。糖尿病控制好了，可以做到让糖尿病患者正常生活、正常工作，享受基本正常的寿命。现在一型糖尿病和二型糖尿病都超过百岁，病史都有五十多年。所以为什么我们不让糖尿病患者得到正确的治疗，享受基本正常的寿命？我觉得这基本是可以做到的。具体要求怎么做呢？我是这样考虑的。糖尿病防和治我曾经提出一个比较容易记的提法和策略，就是我提出了三个五的策略，第一个五是预防糖尿病的五个要点，就是一般人想不得糖尿病，做点什么就可以不得或者晚得，因为糖尿病有50%的遗传因素，所以不敢百分之百保证不会得。如果得了糖尿病就是第二个五，驾好五套马车。那么有什么办法看你是否驾好？就是检测五项达标，如果可以五项达标基本可以正常生活。
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下面我谈谈第一个五，预防糖尿病的五个要点，这实际上就是告诉人们怎么远离糖尿病。五个要点通俗地说第一多懂一点，第二少吃一点、三勤动一点、四放松一点、五是必要时药吃一点，通过以上五点让人们远离糖尿病。首先说多懂一点，外国有一个临床实验，提出了三点，两个社区同时观察五年，一个社区正常，一个社区就是多走、放松，使得这组发病率降低了50%，我国现在糖尿病了解不是很多，所以我提出了一点多懂，而且根据中国的实际情况提出药在必要的时候吃一点。所以一方面大家宣传、教育别人，一方面也是提升自己的认识。增强自己防范的意识。多吃会造成是热量多，势必造成体能增加，造成胰岛素抵抗，导致糖尿病等一系列现代病的发生。要不动烟酒，至少不抽烟，要多动，保持体育锻炼。锻炼身体、控制饮食会保持正常的体型，可以降低糖尿病的发病率。多动一点，锻炼身体，可以使糖尿病不发或发得晚一点。
得了糖尿病要综合治疗，这话也是一个外国人说的，这段话非常著名，至今已有六十多年的历史，一个糖尿病专家在写的一本《糖尿病手册》里讲“我常把和糖尿病做斗争的糖尿病病人比做是古代战争中的战士，他驾驭的是三套马车”，三套马车一是饮食疗法、二是胰岛素疗法(药物)、三是运动疗法。他接着说驾驭好一匹马需要技巧，驾驭好两匹马需要智慧，如果想驾驭好三匹马同时作战，则他必须是一个好的驯马师，要想得到真知必须通过实践。同时我们加上了糖尿病教育和心理调整两套马车。所以综合起来第一要进行糖尿病教育和糖尿病的心理调整。教育就是增强糖尿病知识，心理调整就是既来之则安之，不要紧张、焦虑，同时也不要放任自流，走两个极端对糖尿病是不利的。心理调整后就给糖尿病的防治做了一个心理准备。
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第二就是饮食治疗，这是非常重要的。如果一个厂家无论是卖药的还是卖保健品的，或者卖器械的。说用了我这个不控制饮食就可以根治糖尿病，那至少是夸大其词，甚至是假药。因为有些病人卧床不起可能不需要运动，有些病人比较轻，不需要药物，但都需要控制饮食。蛋白质、脂肪、氮氧化物要有一个合适的比例，还是以主食为主。中国的传统习惯其实并不坏，不要光吃大鱼大肉。第三是少量多餐，一天至少吃三餐，每餐不超过二两，如果吃八两，分四段吃。另外吃高纤维饮食，吃点粗粮、蔬菜、蘑菇、木耳等等，不要食不厌精。第五是清淡饮食，清是是少油，吃的肉不要太肥，炒菜油不要太多，包括干果也不要吃得太多。淡是不要太甜、太咸，太甜造成血糖高，咸是容易升高血压，广州吃盐一天是6G，上海是8G，北京14g，哈尔滨是16g，结果血压从南到北越来越高。
三是不都烟酒，至少不要抽烟。另外是持之以恒地锻炼，每天至少三十分钟，二是量力而行，不要激烈运动，适可而止。三是进行有氧运动，北京人特别了解什么是有氧运动。就是强度不是很大，时间比较长，全身都能得到锻炼的运动，什么方式都可以，走路、慢跑、打球、跳舞都可以，但是要坚持。如果心理也调整了，饮食也控制了，运动也锻炼了，血糖、血脂还没有达到目标，就是用药。有些病人在用药上太大意了，我一直是反对小白片主义，有的病人吃了一、两年药都不知道是什么药，也不知道药性，这对自己太不注意了。要注意一点药性，和医生配合好。药物包括口服降糖药、降压药，稀释血脂黏度药，胰岛素，还有对症治疗的，比如口渴可以吃点中药，还有麻木、疼痛等症状可以吃一些对症的药。我们吃药不是目的，目的是让糖尿病健康地生活、正常地工作，享受正常人的寿命。但不能说病人盖棺定论的时候是否达到这个目的，我们肯定要有一些指标衡量这人是否可以达到这个目的。我为此提出了五项达标，这是
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第三个五。糖尿病怎么叫控制好？至少要达到五项标准。第一是体重达标、二是血糖达标、三是血脂达标、四是血压达标、四是血黏达标。老年人不能太胖，也不能太瘦，所以正常稍超重可以。年轻人就要求低于正常体重，留点余地。你现在就超中，到中年一定会胖的。提醒控制好对血糖、血压、血黏控制都是很有帮助的。我们算自己的体重是否合适，我们医生算一个体制指数，拿体重多少公斤，身高、多少米的平方得出一个数来。正常人应该在24以下，如果24到28就是超重了，就得注意了。如果到28以上就到肥胖了。医生这么算比较容易，病人算比较复杂。也有简单的办法，就是身高减去100不超过这个数就可以了，超过这个数就得减肥了。肥胖看胖哪也是有关的。我们经常把肥胖比做苹果型的肥胖还是梨型的肥胖。苹果是圆的，胳膊细的、中间胖，对身体特别不利，脂肪都在离心脏比较近的地方。梨是上面瘦下面胖，虽然比达标相比危害高一点，但比苹果型好一些，但也要注意。另外是血糖，血糖不好容易产生并发症，肾脏和血糖的关系是最密切的，包括眼睛、神经并发症，血糖必须控制好。另外血糖控制好还有另外一个意思，高血糖可能会对胰岛进一步毒化，我们医学叫糖毒性作用，让你最后不打胰岛素就没法控制血糖，所以血糖必须控制好。空服血糖最好控制在110毫克或6.1个毫末以来，××血糖控制在140以下，或者7.8毫末以下。血糖要控制在80以下。血脂有要控制好，否则也会毒化胰岛。血液黏度也要达标，否则堵到哪儿，哪儿就出毛病。患者如果达到五项达标，驾好五套马车，就可以正常工作、正常生活，得到正常的寿命。, 百拇医药